头端可弯曲负压吸引鞘、常规鞘输尿管软镜手术与经皮肾镜治疗>2 cm上尿路结石的疗效比较

目的 探究头端可弯曲负压吸引鞘肾内逆行手术(RIRS)治疗>2 cm上尿路结石的疗效与安全性,为此类疾病的诊治提供参考。方法 回顾性分析2022年11月—2023年11月于陕西中医药大学第二附属医院行上尿路结石手术的155例患者的资料,根据手术方式将患者分为经皮肾镜碎石取石术(PCNL)组(54例)、常规鞘RIRS组(41例)和可弯鞘RIRS组(60例),比较3组患者的一般及临床资料。结果 术前PCNL组较常规鞘RIRS组和可弯鞘RIRS组的重度肾积水患者占比更高(22.22%vs. 4.88%vs.5.00%,P=0.027)、累及肾下盏的肾盂漏斗夹角(IPA)更小[(36.17±17.6)°vs.(48.57±17.56)°vs.(47.41±10.82)°,P=0.014]。术后3 d PCNL组、常规鞘RIRS组和可弯鞘RIRS组患者的结石清除率(SFR)分别为90.74%、53.66%和78.33%(P<0.05);术后1个月的SFR分别为92.59%、73.17%、81.67%,术后1个月PCNL组与可弯鞘RIRS组的SFR比较差异无统计学意义(P>0.05),但高于常规鞘RIRS组(P<0.05)。PCNL组较常规鞘RIRS组和可弯鞘RIRS组手术时间更短[(65.22±17.67)min vs.(91.73±20.57)min vs.(94.38±24.75)min,P<0.001],术后住院时间更长[5.0(4.0,7.0)d vs. 3.0(2.0,4.0)d vs.3.0(2.0,4.0) d,P<0.001]、血红蛋白下降值更大[(18.00±5.78)g/L vs.(5.57±5.16)g/L vs.(7.42±5.09)g/L,P<0.001]、视觉模拟评分(VAS)更高[(4.83±1.48)分vs.(2.95±1.07)分vs.(3.05±1.21)分,P<0.001],而常规鞘RIRS组和可弯鞘RIRS组间差异无统计学意义(P>0.05)。同时,可弯鞘RIRS组花费少于常规鞘RIRS组而多于PCNL组[(23 311.19±1 341.20)元vs.(24 550.49±1 172.51)元vs.(15 351.97±1 101.4)元,P<0.001]。3组的总体并发症发生率比较差异无统计学意义,其中3例“石街”患者均来自常规鞘RIRS组。结论 对于>2 cm的上尿路结石患者,RIRS比PCNL术后住院时间、血红蛋白下降值更小,VAS评分更低。可弯鞘RIRS术后早期SFR优于常规鞘RIRS,术后1月SFR与PCNL相当,且“石街”发生率低。

德士古水煤浆气化工艺烧嘴外氧喷头端盖失效原因分析

工艺烧嘴是德士古水煤浆气化装置的关键部件,其运行周期直接决定了气化炉的长周期安全稳定运行。从宏观检查、微观金相分析、硬度检测、能谱分析等多角度对气化炉烧嘴外氧喷头端盖因Cl、S腐蚀导致失效的原因进行了分析,研究出材料组成元素及优化夹套结构设计等针对性措施,以延长工艺烧嘴使用寿命。

圈套器头端预切开内镜下黏膜切除术治疗结肠无蒂锯齿状病变患者的效果

目的:探讨圈套器头端预切开内镜下黏膜切除术治疗结肠无蒂锯齿状病变(SSLs)患者的效果。方法:选取我院2019年1月—2023年1月收治的120例行内镜下黏膜切除术治疗结肠SSLs患者,按照治疗方法分为两组。对照组患者60例共60枚病变,使用常规内镜下黏膜切除术。观察组患者60例共60枚病变,使用圈套器头端预切开后内镜下黏膜切除术。比较两组患者手术指标(手术时间、术中出血量)、病变切除情况(病变完整切除率)、术后情况(术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后1周内并发症发生率)及手术6个月后复发率。结果:两组患者术中出血量相比无明显差异(P>0.05),观察组患者手术时间较对照组长(P<0.05)。观察组患者病变完整切除率较对照组高(P<0.05)。两组患者术后首次排气时间及术后首次排便时间无明显差异(P>0.05)。两组患者术后1周并发症发生率相比无明显差异(P>0.05)。手术6个月后对照组患者复发率较观察组高(P<0.05)。结论:与常规内镜下黏膜切除术相比,圈套器头端预切开内镜下黏膜切除术治疗结肠SSLs患者完整切除率较高,术后复发率较低。

延髓头端腹内侧区(RVM)关于疼痛的研究进展

疼痛是机体对损伤组织或潜在的损伤产生的一种不愉快的反应,也是临床上最常见的症状之一。在过去半个世纪,延髓头端腹内侧区一直是疼痛生理学研究的热点区域,其丰富且多样化的神经结构特性导致了多种痛觉机制的存在。目前延髓头端腹内侧区已成为一个重要的基础和临床研究领域,在疼痛生物学、疼痛生理学、基础医学等方面具有重要作用。本文主要回顾了延髓头端腹内侧区的结构特性、疼痛调节机制、疼痛研究的应用,特别关注其作为疼痛治疗潜在目标的新兴作用及其研究进展,为研发延髓头端腹内侧区痛觉靶向治疗药物提供理论依据。

头端可弯曲负压吸引鞘与普通鞘在输尿管软镜治疗肾结石中的效果对比

探究输尿管软镜治疗肾结石的适宜操作方案。方法 选择80例输尿管软镜治疗肾结石患者样本,随机分组为研究组(40例头端可弯曲负压吸引鞘)、对照组(40例普通鞘),比较两组患者治疗情况。结果 研究组患者手术相关指标、感染相关指标、不良反应发生率均优于对照组。结论 输尿管软镜治疗肾结过程中采用头端可弯曲负压吸引鞘效果优于普通鞘,适合在医疗机构中推广使用。

salusin α在孤束核内的心血管效应可能通过抑制头端延髓腹外侧区前交感神经元活动介导

目的探讨孤束核内salusinα的心血管效应及其机制。方法♂SD大鼠94只,其中50只大鼠单侧NTS或双侧NTS注射不同剂量salusinα(0.04～4 pmol)或人工脑脊液(artificial cerebrospinal fluid,aCSF),观察NTS内salusinα对大鼠血压和心率产生的影响。33只大鼠分别预先在NTS给予aCSF、非选择性谷氨酸受体拮抗剂犬尿希酸(KYN)、双侧颈部迷走神经切断(bilateral vagotomy)或在头端延髓腹外侧区(RVLM)给予aCSF/GABA受体激动剂muscimol,探讨NTS内salusinα的心血管效应机制。11只大鼠检测NTS水平salusinα对大鼠动脉压力反射(arterial baroreflex,ABR)功能的影响。结果在NTS双侧或单侧微量注射salusinα产生剂量依赖性的降低血压、减缓心率的作用。双侧微量注射salusinα不影响麻醉大鼠的ABR。NTS预先注射KYN(1nmol)或双侧迷走神经切除均不影响孤束核注salusinα产生的降低血压、减缓心率的效应(P>0.05)。RVLM预先注射muscimol(5 pmol)能有效阻断salusinα(4 pmol)在孤束核产生的降低血压、减缓心率的效应(P<0.05)。结论 NTS注射salusinα产生的降低血压、减缓心率的效应可能通过激动RVLM内GABA受体,抑制前交感神经元兴奋性发挥作用。

头端延髓腹内侧部微量注射雌激素对大鼠内脏运动反应的影响

目的探讨雌激素在延髓头端腹内侧部（RVM）对内脏痛的潜在调节作用。方法采用成年雌性大鼠,在浅麻醉状态下记录充胀直肠（CRD）引起的腹肌放电活动,即内脏运动反应（VMR）;RVM局部和小脑延髓池给予雌激素和（或）吗啡,观察VMR变化。结果 RVM部位微量注射雌激素（0.01~1μmol/L,0.5μL）可剂量依赖性地增强CRD引起的VMR,这一作用的潜伏期〈2 min;小脑延髓池给予雌激素（0.1~1μmol/L,50μL）可以拮抗RVM部位给予吗啡对VMR的抑制效应,该拮抗效应随雌激素浓度的升高而增强。结论雌激素作用于RVM部位,不仅使VMR增强,还可以拮抗吗啡的中枢镇痛作用。

针刺对高血压大鼠延髓头端腹外侧区氧化应激水平影响的研究

目的:从自由基来源和清除的角度探讨针刺对自发性高血压大鼠(SHR)延髓头端腹外侧区(RVLM)中氧化应激水平影响的潜在机制。方法:15只Wistar(WKY)大鼠为正常组,45只SHR大鼠随机分为高血压组、针刺组和非穴组。针刺组取“太冲穴”直刺,非穴组取非穴位浅刺,治疗1次/d,共14 d。采用遥测技术检测针刺对血压的影响;采用DHE染色检测针刺对RVLM中活性氧族(ROS)变化的影响;采用化学发光法检测针刺对RVLM中超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮合酶(NOS),和NADPH氧化酶活性的影响;采用Western Blot检测针刺对RVLM中NADPH氧化酶、SOD、NOS各亚基或亚型蛋白表达的影响。结果:与正常组比较,高血压组大鼠收缩压显著增高(P<0.05),RVLM中ROS产生增多(P<0.05),NADPH氧化酶活性增高(P<0.05),其亚基gp91phox、p22phox和nNOS蛋白表达水平显著升高(P<0.05)。与高血压组和非穴组比较,针刺干预可显著下调SHR大鼠的收缩压(P<0.05),降低RVLM中ROS的水平(P<0.05),下调NADPH氧化酶活性(P<0.05)。各组中SOD和NOS活性,SOD1、SOD2和iNOS蛋白表达水平无显著改变。结论:针刺可显著改善SHR大鼠血压,降低RVLM中ROS的水平,其机制可能与下调NADPH氧化酶亚基gp91phox、p22phox、及NOS亚型nNOS的表达水平相关。

肾缺血增强大鼠延髓腹外侧头端区神经元电活动和Fos蛋白表达(英文)

在 67只切断两侧缓冲神经的麻醉Sprague Dawley大鼠 ,应用细胞外记录的电生理方法和免疫组织化学技术 ,分别观察肾缺血对延髓腹外侧头端区巨细胞旁外侧核神经元自发放电活动和Fos蛋白表达的影响。所得结果如下 :( 1)左肾动脉阻断后 ,2 8个单位的放电频率由 11 4 0± 1 0 8增至 2 1 1± 1 74spikes/s (P <0 0 0 1) ,血压和心率无明显变化 (P >0 0 5 ) ;( 2 )在 17个放电单位中 ,应用腺苷受体拮抗剂 8 苯茶碱 ( 8 phenyltheophylline ,10mg/kg)可明显抑制肾缺血的兴奋效应 (P <0 0 5 ) ;( 3 )肾缺血后 ,延髓腹外侧头端区的Fos蛋白样免疫反应神经元显著增加 (P <0 0 1) ;( 4 )预先应用 8 苯茶碱可明显减弱肾缺血所激活的Fos蛋白表达反应 (P <0 0 5 )。以上结果提示 :肾缺血增强延髓腹外侧头端区神经元的放电活动和Fos蛋白表达 ,而此作用可能与肾脏缺血所产生的腺苷激活肾内感受器有关。

L－NNA及NO供体对延髓腹外侧头端区神经元自发放电的影响

在麻醉大鼠观察了静注ＮＯ合成酶抑制剂Ｎ－硝基左旋精氨酸（Ｌ－ＮＮＡ）和ＮＯ供体──硝普钠（ＳＮＰ）和ＳＩＮ－Ｉ对血压、心率和延髓腹外侧头端区（ＲＶＬＭ）神经元自发放电活动的影响，旨在探讨Ｌ－ａｒｇ：ＮＯ通路对动脉血压调节的中枢作用部位。所得结果如下：（１）静注Ｌ－ＮＮＡ后，平均动脉压（ＭＡＰ）升高，心率（ＨＲ）加快，１１个ＲＶＬＭ神经元自发放电频率增加。这些变化发生于给药后５ｍｉｎ，持续时间达３０ｍｉｎ以上。（２）静注ＳＮＰ后，ＭＡＰ降低，ＨＲ加快，２３个ＲＶＬＭ神经元自发放电频率降低，且有剂量依赖性。ＳＮＰ作用发生快，持续时间短。为了排除脑缺血的影响，还特意向一侧颈动脉内注射相同剂量ＳＮＰ，结果引起ＭＡＰ轻度降低，而ＨＲ无明显改变，但ＲＶＬＭ神经元自发放电频率仍显著降低。（３）静注另一ＮＯ供体ＳＩＮ－Ｉ后，ＭＡＰ降低，１１个ＲＶＬＭ神经元自发放电频率降低．与ＳＮＰ的效应基本一致。以上结果提示，ＲＶＬＭ是Ｌ－ａｒｇ：ＮＯ通路实现动脉血压调节的一个中枢作用部位。

运用品管圈降低PICC导管头端位置异位率

目的探讨品管圈在降低PICC导管头端位置异位率的效果。方法成立品管圈活动小组,选定"降低PICC导管头端位置异位率"为主题活动,通过对PICC导管头端位置现状进行调查,分析引起PICC导管头端异位的相关因素,探讨降低异位率的有效解决办法,修订相关的操作流程,完善评估量表,构建多学科合作模式,减少导管异位的发生,提高置管成功率。结果通过品管圈活动,PICC导管头端异位率由8.5%下降至2.8%。结论品管圈活动可以降低PICC导管头端位置异位率,并提升PICC专科护士分析及解决问题的能力。

大鼠头端延髓腹外侧区前交感神经元的电生理研究

采用细胞外记录方法 ,研究氨基甲酸乙酯麻醉大鼠头端延髓腹外侧区 ( RVLM)前交感神经元的电生理特性。观察到 1 2 5个 RVLM神经元中有 2 4个的自发放电被电刺激主动脉神经 ( ADN)和静脉注射苯肾上腺素后抑制 ,同时其放电具有心性节律 ,以上 2 4个中有 1 8个单位 ( 75% )能被脊髓 ( T2 )侧索电刺激逆行激活。提示 RVLM前交感神经元具有压力敏感性和对脊髓的投射等特点 ,在压力感受器反射等交感心血管活动调节中具有十分重要的作用。

应激性高血压大鼠血浆和延髓头端腹外侧区脑匀浆中去甲肾上腺素含量的改变

以足底电击结合嗓音连续应激5～10d大鼠．其安静时的收缩压（SBP）和心率（HR）明显升高，血浆和延髓头端腹外侧区（rVLM）脑匀浆中去甲肾上腺素（NA）含量也明显增加。而接受假应激处理的对照大鼠，其SBP、HR以及血浆和rVLM脑匀浆中NA含量均无明显改变。直线回归分析显示两组动物血浆中NA合量动态改变与SBP或HR动态变化间有显著回归关系，提示支感-肾上腺回质系统活动增强可能为本模型高血压发病的重要原因之一。脑匀浆中NA含量动态改变与SBP或HR动态变化间无显著回归关系。

延髓头端腹外侧区一氧化氮与慢性心力衰竭大鼠心交感传入反射的关系(英文)

为观察延髓头端腹外侧区(rostral ventrolateral medulla,RVLM)一氧化氮(NO)在慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)大鼠增强的心交感传入反射(cardiac sympathetic afferent reflex,CSAR)中的作用,实验在去压力感受器神经支配的结扎冠状动脉诱发的CHF大鼠和假手术SD大鼠进行,记录电刺激心交感传入神经中枢端前后的血压和肾交感神经活动(renal sympathetic nerve activity,RSNA)变化以评价CSAR。结果显示:(1)CHF大鼠的CSAR显著增强:(2)RVLM微量注射NO合酶(NOS)抑制剂MeTC增强对照组大鼠的CSAR但对CHF大鼠的CSAR无显著影响;(3)RVLM微量注射NO供体S-nitroso-N-acetyl-penicillamine(SNAP)抑制CHF大鼠增强的CSAR;(4)S-methyl-L-thiocitruline(MeTC)仅增强对照组大鼠基础水平的RSNA,而SNAP抑制对照组和CHF大鼠基础水平的RSNA。结果表明RVLM中内源性NO的减少是导致CHF大鼠CSAR增强的重要机制之一。

延髓腹外侧头端区注射肾上腺髓质素对大鼠血压、心率和肾交感神经活动的影响(英文)

本研究在 3 4只麻醉Sprague Dawley大鼠观察了延髓腹外侧头端区内微量注射肾上腺髓质素 ( 10μmol/L ,2 0 0nl)对平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)和肾交感神经放电 (RSNA)的影响。实验结果如下 :( 1)延髓腹外侧头端区内微量注射肾上腺髓质素可引起MAP、HR、和RSNA明显增加 ,分别由 99 0 9± 3 3 2mmHg ,3 70 78± 7 84bpm和 10 0± 0 %增至 113 5 7± 3 64mmHg (P <0 0 0 1) ,3 83 2 8± 7 3 8bpm (P <0 0 0 1)和 12 3 72±2 74% (P <0 0 0 1) ;( 2 )降钙素基因相关肽受体阻断剂CGRP8 3 7( 10 0 μmol/L ,2 0 0nl)不能阻断肾上腺髓质素的上述效应 ;( 3 )静脉注射NO前体L 精氨酸 ( 10 0mg/kg ,0 2ml)可消除肾上腺髓质素的上述效应。以上结果提示 ,肾上腺髓质素作用于延髓腹外侧头端区可产生显著的心血管作用 ,此作用不是由降钙素基因相关肽受体介导 。

不同检测方法在PICC导管头端定位中的对比研究

目的比较不同检测方法定位经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)导管头端的效果。方法 100例恶性肿瘤行PICC置管患者按照置管先后顺序分为对照组(n=50)和观察组(n=50)。对照组首次PICC置管时采用X线摄片定位法确定PICC导管头端位置,再入院时采用X线定位检测法;观察组首次PICC置管和再入院时采用心电定位及X线定位双重定位法确定PICC导管头端位置。评估2组患者PICC导管尖端在位情况,对比2组患者辐射累积剂量、再入院PICC置管检测等候时间、患者置管1年内平均维护和检测费用情况。结果再入院时,观察组患者ICC导管尖端在位率90.00%(45/50),对照组为94.00%(47/50),2组差异无统计学意义(P>0.05)。观察组辐射累积剂量低于对照组(P<0.01),再入院PICC置管检测等候时间短于对照组(P<0.01),1年内平均维护和检测费用明显对照组(P<0.01)。结论 PICC置管患者再入院使用心电定位与X线定位检测结果基本一致。心电定位能减少恶性肿瘤患者辐射暴露,确保患者安全,缩短再入院定位检测等候时间,减轻患者经济负担。

心内心电图定位技术在PlCC导管头端定位的应用

目的探讨心内心电图定位技术在PICC导管头端定位的临床应用效果。方法选取我科2013年10月~2014年12月收治的115例置入PICC患者作为研究对象,所有患者均按统一的程序完成置管,并在置管过程中运用心内心电图定位技术对PICC导管头端定位,置管后再次行X线拍片定位。结果心内心电图对PICC头端进入上腔静脉的灵敏度为93.03%,108例患者出现特征性P波,7例无P波变化;X线片显示108例导管头端位于上腔静脉内,2例在锁骨下静脉内（2例静脉走向打圈,导致导管在静脉内打圈长度不足,未到达上腔静脉）,2例在颈静脉内,3例在肱静脉内。结论对PICC导管头端定位采取心内心电图定位技术,具有较高的灵敏度与特异度,可临床推广应用。

salusin-β在麻醉大鼠头端延髓腹外侧区的心血管效应

目的在SD大鼠头端延髓腹外侧区(rostral ventrolateral medulla,RVLM)内给予salusin-β,探究其对大鼠心率(heart rate,HR)和血压(blood pressure,BP)的影响。方法雄性SD大鼠32只,随机分为5组,单侧RVLM微量给予谷氨酸(L-glutamic acid,Glu)、人工脑脊液(artificial cerebrospinal fluid,a CSF)或不同剂量的salusin-β(0.04、0.4、4pmol),监测salusin-β对SD大鼠HR和BP的影响。结果大鼠RVLM微量给予a CSF不影响麻醉大鼠的BP 1±1mm Hg,给予Glu血压升高显著10±1mm Hg(P<0.05)。RVLM微量给予salusin-β(0.04、0.4、4pmol)均产生升高血压的作用,且呈剂量依赖性(0.04pmol:6±1mm Hg,P>0.05;0.4pmol:12±1mm Hg,P<0.05;4pmol:29±3mm Hg,P<0.05),且4pmol组与Glu组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。但salusin-β对心率无明显影响。结论 salusin-β在SD大鼠RVLM产生剂量依赖性升高BP的作用,但对HR无明显影响。

猫头端延髓腹外侧区微量注射内皮素-1对心脏节律的影响

目的和方法：本工作采用脑立体定位和微量注射的方法，研究猫头端延髓腹外侧区（ｒＶＬＭ）微量注射内皮素１（ＥＴ１）对心脏节律的影响。结果：在正常心脏，ｒＶＬＭ内微量注射ＥＴ１（２ｐｍｏｌ）不引起心脏节律的紊乱；在缺血心脏，ｒＶＬＭ内微量注射ＥＴ１则引起严重的心脏节律的紊乱，美托洛尔（ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ，１．５ｍｇ／ｋｇ，β１肾上腺素能受体阻滞剂）对其不能完全有效地抑制。结论：中枢内ＥＴ１可能在心肌缺血时，对心律紊乱的发生。