经头背侧入路腹腔镜解剖性左半肝切除术在治疗左肝内胆管结石中的应用

目的探讨经头背侧入路解剖性左半肝切除术治疗左肝内胆管结石的安全性和可行性。方法回顾性分析2016年10月至2022年6月湖南省人民医院收治的47例行经头侧入路腹腔镜解剖性左半肝切除术的左肝内胆管结石患者的临床资料,其中男性15例,女性32例,年龄(56.45±1.37)岁。分析患者的手术时间、术中失血量、术后肝功能情况及并发症等指标。术后采用电话和门诊方式进行随访。结果47例患者均在腹腔镜下顺利完成手术。中位手术时间260 min,范围160~440 min。中位术中失血量100 ml,范围20~400 ml。术后第1天患者总胆红素为15.7(11.7,21.9)μmol/L,丙氨酸氨基转移酶为126.6(91.7,168.5)U/L,天冬氨酸氨基转移酶为151.1(98.0,212.4)U/L,术后第3天上述指标分别下降为12.6(9.6,16.2)μmol/L、97.9(60.7,156.9)U/L、54.2(40.0,104.1)U/L。术后住院时间的中位数为7 d,范围4~24 d。术后1例患者发生腹腔积液感染,并发症发生率为2.1%(1/47)。本组患者术后复查CT有1例胆总管内结石残留,结石残留率为2.1%(1/47)。术后随访期间无结石复发、死亡等情况发生。结论经头背侧入路解剖性左半肝切除术治疗左肝内胆管结石安全可行。

循Laennec膜优先横断左肝蒂联合头背侧入路腹腔镜左半肝切除术(附视频)

目的探讨循Laennec膜优先横断左肝蒂联合头背侧入路行腹腔镜左半肝切除术的安全性和可行性。方法回顾性分析2018年10月至2021年4月在湖南省湘西自治州人民医院行腹腔镜左半肝切除术的45例患者临床资料。其中男19例,女26例;平均年龄(48±11)岁。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。术中循Laennec膜优先横断左肝蒂,联合头背侧入路切除左半肝。观察患者围手术期情况及预后。结果所有患者均顺利完成手术,术中均显露肝中静脉主干全程。手术时间(167±52)min,第一肝门阻断时间(37±13)min,术中出血量(211±96)ml,无术中输血,无中转开腹。肿瘤患者的手术切缘均为阴性,结石患者术中超声证实无结石残留。术后无出血、胆漏、腹腔感染、肝脓肿等并发症发生。1例发生术后胃排空障碍,经保守治疗后治愈。术后住院时间(6.3±2.7)d,住院费用(4.8±1.1)万元。随访时间3.0~52.9个月,中位随访时间21.4个月。随访期间均无胆管炎发生,无结石或肿瘤复发。结论采用循Laennec膜优先横断左肝蒂联合头背侧入路行腹腔镜左半肝切除术是一种安全、可靠、高效的手术方式。

头背侧入路腹腔镜解剖性左半肝切除术治疗肝癌的安全性及有效性

目的探讨头背侧入路腹腔镜解剖性左半肝切除术治疗肝细胞癌(肝癌)的安全性及有效性。方法回顾性分析2017年3月1日至2019年3月1日在中国人民解放军总医院第五医学中心行腹腔镜解剖性左半肝切除术的20例肝癌患者临床资料。其中男11例,女9例;平均年龄(53±7)岁。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。根据手术入路的不同分为常规组(10例)和头背侧入路组(10例)。头背侧入路组从头侧离断肝左静脉,同时从背侧打开Arantius韧带,全程显露肝中静脉主干,从头背侧向足侧离断肝实质,完成解剖性左半肝切除。比较两组围手术期、术后并发症发生率及术后生存率。两组手术时间等正态分布数据比较采用t检验,并发症发生率比较采用χ2检验。生存分析采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验。结果头背侧入路组患者手术时间、术中出血量及术后住院时间分别为(97±19)min、(104±21)ml、(5.5±1.2)d,明显少于常规组的(139±24)min、(155±26)ml、(8.0±1.9)d(t=-9.837,-11.429,-7.362;P<0.05)。头背侧入路组患者术后第1天的ALT、AST、TB、WBC、CRP分别为(232±26)U/L、(267±33)U/L、(28±3)μmol/L、(8.3±1.1)×10^(9)/L、(54±16)mg/L,明显低于常规组的(302±31)U/L、(328±36)U/L、(34±5)μmol/L、(11.5±2.3)×10^(9)/L、(73±18)mg/L(t=-12.362,-14.151,-9.370、-7.633,-8.641;P<0.05);而ALB为(35.2±1.1)g/L,明显高于常规组的(32.9±1.5)g/L(t=8.016,P<0.05)。头背侧入路组患者术后并发症发生率为2/10,明显低于常规组的6/10(χ2=6.387,P<0.05)。头背侧入路组术后无复发生存率明显优于常规组(χ2=4.532,P<0.05)。结论头背侧入路腹腔镜解剖性左半肝切除术可全程循肝中静脉主干离断肝实质,实现真正意义上的解剖性左半肝切除,安全、有效,可提高患者术后无复发生存率。