头脉冲-眼震-眼偏斜检查法在急性中枢性头晕/眩晕筛查中的研究及应用

急性中枢性头晕/眩晕通常为危急重症,早期明确诊断并有效治疗在急诊诊疗中至关重要。头脉冲-眼震-眼偏斜检查法(Head Impulse-Nystagmus-Test of Skew, H.I.N.T.S)是一项可有效鉴别中枢性与外周性头晕/眩晕的床旁检查法。为更好地了解H.I.N.T.S检查法,我们回顾了近年来国内外大量相关文献,并予以综述,同时对视眼动检查技术未来在我国急诊的临床应用进行展望。

眼震-头脉冲-步态检查法联合改良弗明汉卒中量表评分对孤立性眩晕病人脑卒中的预测价值

目的探讨眼震-头脉冲-步态检查法(STANDING)联合改良弗明汉卒中量表(FSP)评分对孤立性眩晕病人脑卒中的预测价值。方法收集2017年2月至2018年9月保定市第一中心医院86例孤立性眩晕病人的临床资料,完成STANDING床旁检查和FSP评分,根据最终检查结果将病人分为脑卒中组(20例)和非脑卒中组(66)例,评估STANDING检查法联合FSP评分预测脑卒中的价值。结果STANDING检查提示中枢性眩晕36例,非中枢性眩晕50例,其诊断中枢性眩晕的灵敏度为100.00%,特异度为80.64%;脑卒中组FSP评分高于非脑卒中组(P<0.05),FSP评分诊断脑卒中的ROC曲线下面积(AUC)为0.813(95%CI:0.702~0.891),临界值为17.35,灵敏度为79.80%,特异度为77.88%;通过FSP评分临界值预测脑卒中病人23例,非脑卒中病人63例。STANDING检查法联合FSP评分诊断脑卒中的灵敏度为100.00%,特异度为95.45%。结论STANDING检查法和FSP评分联合应用对孤立性眩晕病人脑卒中发生风险具有较高预测价值,对临床预防、治疗及预后脑卒中病人改善均有重要意义。

头脉冲抑制模型SHIMP在前庭检查中的应用价值探讨

目的:总结不同前庭功能损伤患者在头脉冲抑制模型(SHIMP)和传统头脉冲模型(HIMP)的结果,评价SHIMP在前庭功能检查中的实用性。方法:收集前庭功能单侧、双侧损伤患者共48例,健康受试者22例,依据患病侧别进行分组,比较不同组人群的HIMP和SHIMP扫视波波形特点,且比较两种方法在评价患侧与健侧VOR增益值差异上的一致性。结果:健康组在SHIMP中几乎均出现反补偿性扫视波,前庭功能受损患者的HIMP中患侧多出现补偿性扫视波,而SHIMP中反补偿扫视波减少,2种方法在比较患侧和健侧的VOR增益时均显示统计学上的差异性(P<0.05)。结论:传统HIMP的补偿性扫视波提示前庭功能受损,而SHIMP出现的反补偿性扫视波可评价半规管剩余功能,有望丰富从疾病筛查到前庭康复不同阶段的临床检查。

眼震-头脉冲-步态检查法在急性眩晕鉴别诊断中的应用

目的评价眼震-头脉冲-步态检查法(spontaneous nystagmus,direction,head impulse test,standing,STANDING)鉴别中枢性眩晕的诊断价值。方法选取到急诊就诊的急性眩晕患者,收集临床资料,完成STANDING检查法,计算STANDING检查法诊断中枢性眩晕的敏感度和特异度。结果 2016年10月—2017年5月因眩晕就诊于安徽省立医院急诊内科的患者,符合入组标准的患者85例;其中,中枢性眩晕16例,周围性眩晕60例,9例患者不能确定病变部位。STANDING检查法对鉴别中枢性眩晕的灵敏度为100%,特异度为87.0%。在纳入研究的患者中,脑卒中组患者9例(10.6%),其余76例(89.4%)患者为非卒中组,比较发现卒中组年龄(67.3±5.7)岁,显著高于非卒中组(56.2±16.2)岁(t=2.028,P=0.046);脑卒中组患者均有一个以上血管性危险因素,非脑卒中组24例(31.6%)有1个以上危险因素,2组比较差异有统计学意义(χ2=7.413,P=0.006)。结论 STANDING检查法能有效筛查急性眩晕中的中枢性眩晕患者,如患者合并多个血管性危险因素,需高度警惕脑卒中可能。

良性阵发性位置性眩晕误诊为中枢性位置性眩晕一例

常见的位置性眩晕分为良性阵发性位置性眩晕和中枢性位置性眩晕。在中枢性位置性眩晕患者患病早期,MRI检查对小病灶显影不理想,视动检查、头脉冲-眼震-扭转偏斜检查法非鉴别良性阵发性位置性眩晕和中枢性位置性眩晕的金标准。该文报道1例良性阵发性位置性眩晕的64岁女性患者,其因突发性眩晕伴恶心、呕吐就诊,考虑其有高血压病及脑梗死病史,MRI检查、视动检查、头脉冲试验结果不排除中枢性位置性眩晕的可能。但患者共济运动、神经系统检查正常,变位试验阳性,头转向右侧时眩晕明显,遂试行右侧耳石复位治疗,经治疗后患者眩晕及头昏逐渐改善,最后确诊为良性阵发性位置性眩晕,出院后1个月无复发。该例提示,详细的问诊、认真的体格检查及完善相关辅助检查对降低良性阵发性位置性眩晕误诊率十分重要。

韦尼克脑病的前庭功能异常表现

目的分析韦尼克脑病(WE)患者的前庭功能异常表现,并探讨其对该病的诊断价值。方法回顾性收集2018年1月至2021年1月就诊于郑州大学第二附属医院眩晕中心的WE患者,对所有患者进行临床神经学评估,治疗前除完善头颅磁共振、血清硫胺素水平检查外,并完成视频头脉冲检查(vHIT)、眼震视图检查及前庭双温试验。结果12例患者均有饮食缺陷病史,其中8例酗酒。12例患者均有行走不稳,7例有头晕,8例出现振动性幻视。有眼肌麻痹者6例,12例患者均可见凝视诱发眼震。12例患者在治疗前vHIT均发现双侧水平半规管病理性扫视波,而垂直半规管仅1例,差异有统计学意义(P<0.05)。8例完善眼震视图检查,所有患者均可检测到双向水平凝视诱发眼震,其中3例伴有垂直眼震,扫视试验结果1例异常,平稳跟踪试验结果3例异常,视动性试验结果1例异常,双温试验结果均存在异常。结论WE患者可出现vHIT异常及双向水平凝视诱发眼震,类似前庭周围及前庭中枢同时受损的特殊异常表现。前庭功能检查有利于WE的诊断,适合于有营养障碍病史并出现头晕或行走不稳怀疑WE患者的筛查。