不同SBTOCS分型的股骨头坏死患者保髋治疗后股骨头塌陷、头臼匹配度、髋关节稳定度对比观察

目的比较不同SBTOCS分型的股骨头坏死患者非手术保髋治疗后股骨头塌陷、股骨头髋臼匹配度、髋关节稳定度。方法非创伤性股骨头坏死患者149例(239髋),根据SBTOCS分型将患者分为稳定型57髋、中度不稳定型79髋、重度不稳定型103髋。患者自愿接受非手术保髋治疗,随访时间均在两年以上。在末次随访时对非创伤性股骨头坏死患者进行髋关节X射线检查,对比不同SBTOCS分型的非创伤性股骨头坏死患者保髋治疗后X射线正位片上股骨头塌陷、蛙位片上股骨头塌陷、股骨头髋臼(头臼)匹配度、髋关节稳定度。结果在末次随访时,非创伤性股骨头坏死患者X射线正位片有64髋(27%)没有显示进一步股骨头塌陷,蛙位片上有65髋(27%)没有显示进一步股骨头塌陷;正位片上有76髋(32%)显示了0~2 mm的股骨头塌陷,蛙位片上有88髋(37%)显示了0~2 mm的股骨头塌陷;正位片有99髋(41%)显示了2~4 mm的股骨头塌陷,蛙位片上有86髋(36%)显示了2~4 mm的股骨头塌陷。不同SBTOCS分型非创伤性股骨头坏死患者保髋治疗后髋关节X射线正位片股骨头塌陷、蛙位片股骨头塌陷、头臼匹配度、髋关节稳定度比较差异均有统计学意义(χ2分别为161.59、149.33、150.00、142.45,P均<0.01)。结论不同SBTOCS分型非创伤性股骨头坏死患者保髋治疗后股骨头塌陷、股骨头髋臼匹配度、髋关节稳定度均不同。

影响髋臼骨折手术疗效的几种因素

目的通过回顾性分析42例髋臼骨折手术治疗效果,探讨影像学检查、解剖复位、恢复头臼匹配关系及坚强内固定在髋臼骨折手术治疗中的意义。方法手术治疗外伤性髋臼骨折42例,按letournel和Judet髋臼骨折分类法进行型,简单骨折28例,复杂骨折14例。采用kocher-langenbeck入路18例,髂腹股沟入路8例,前后联合入路14例。重建钢板和松质骨拉力钉内固定30例, 单纯松质骨拉力钉固定7例,可吸收螺钉棒内固定5例。结果异位骨化4例,创伤性关节炎2例,内固定失败1例。按matta复位标准,解剖复位32例,满意复位6例,不满意复位1例。38例得到随访,随访8～46个月,平均27个月,关节功能按改良d’Aubigne与 postel髋关节功能评分标准,关节功能优18=优,15～17=良,13～14=可,<13=差,关节功能优24例,良8例,可6例,优良率 84％。结论术前完善的影像学检查是明确诊断选择手术入路的重要前提。解剖复位,恢复头臼匹配关系,坚强固定有助于提高手术疗效,移位髋臼骨折手术是一种有效方法。

骨髓水肿与股骨头坏死“带塌陷生存”相关性的X射线评估

背景:股骨头坏死塌陷后骨髓水肿广泛存在,骨髓水肿可能是评估股骨头坏死"带塌陷生存"的重要影像学指标。目的:分析股骨头坏死塌陷后骨髓水肿存在情况与股骨头影像学改变的关系,探讨骨髓水肿在股骨头坏死"带塌陷生存"治疗中的意义。方法:病例资料来自于广州中医药大学第一附属医院股骨头坏死专科门诊(2012至2016年),为"广东省优势病种(股骨头坏死)突破项目"登记入组的股骨头坏死非手术治疗患者,对其中60例(81髋)已塌陷的股骨头坏死病例进行随访,其中男43例61髋,女17例20髋,按照改良的骨髓水肿分级(无骨髓水肿、轻度骨髓水肿、重度骨髓水肿)进行分组,其中无骨髓水肿(0级)15髋,轻度骨髓水肿(1级和2级)37髋,重度骨髓水肿(3级)29髋。所有患者对治疗及试验方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。采用中医药非手术治疗,并指导功能锻炼。每3个月复查双髋关节正蛙位X射线片,观察入组病例在正蛙位塌陷、头臼匹配、关节稳定方面X射线改变,分析骨髓水肿分级对股骨头坏死塌陷后X射线改变的影响。结果与结论:(1)60例(81髋)已塌陷病例随访资料完整,随访时间为4-72个月;(2)经R*C列联表的χ~2检验,不同骨髓水肿分级会全面影响股骨头坏死塌陷后的X射线进展(正蛙位塌陷、头臼匹配、关节稳定),并且差异有显著性意义(P<0.05);(3)提示股骨头坏死塌陷后骨髓水肿广泛存在,骨髓水肿会全面影响塌陷后的X射线改变;骨髓水肿分级越高,正蛙位塌陷、头臼匹配、关节稳定出现X射线进展的概率越大;骨髓水肿是评估股骨头坏死塌陷后治疗的重要影像学指标。