慢性胰腺炎伴胰头部病变的外科手术处理

目的 探讨慢性胰腺炎伴胰头病变患者的外科处理。方法 回顾性总结分析了1998年10月至2001年12月收治27例慢性胰腺炎伴胰头病变患者的临床资料,其中:保留幽门的胰十二指肠切除(PPPD手术)14例(有2例慢性胰腺炎的患者术前已有门静脉栓塞),保留十二指肠胰头切除(Beger手术)2例,胰头部分切除、胰空肠侧侧吻合(Frey手术)2例。胰十二指肠切除(Whipple手术)9例。结果2例慢性胰腺炎合并门静脉血栓的患者术前先行门静脉取栓,降低门静脉压力,然后再针对慢性胰腺炎实行外科手术,术后1例恢复顺利,另1例死于多器官脏器功能衰竭。总的院内并发症率25％,总院内死亡率4％,其中PPPD手术后院内并发症率21％,院内死亡率7％。结论 慢性胰腺炎伴胰头肿大的患者的手术治疗应根据胰腺和邻近周围其它器官的形态学改变决定手术的方法,其结果不仅可以有效地治疗慢性胰腺炎,同时有助于提高胰头癌的诊治水平。

低场强回波3DTOFMRA容积扫描在头部病变的应用

目的探讨低场强MRA在头部病变的临床应用价值。方法39例病变均于PROVIEW0.23T开放式磁共振扫描仪检查。包括脑动脉硬化12例,胶质瘤10例,动静脉畸形6例,动脉瘤3例,垂体瘤2例,小脑髓母细胞瘤2例,脑膜瘤2例,海绵窦段假性动脉瘤1例,钩端螺旋体脑病1例。方法为3D-TOF。结果12例脑动脉硬化MRA均显示大脑前、中、后动脉管径变细,血管分支减少,颅内肿瘤16例均于静脉注射造影剂后使用3DTOFMRA,可见邻近血管移位及部分肿瘤供应血管。1例钩端螺旋体脑病的MRA中左侧大脑中动脉及其分支未见显示。6例动静脉畸形中4例清晰显示了畸形血管团及供血动脉和引流静脉。3例动脉瘤位于大脑前动脉分叉处。1例右侧海绵窦假性动脉瘤MRA显示右侧颈内动脉海绵窦段明显受压推移并管腔变窄。结论选择合适的血管成像序列,低场强MRA在头部病变中有较大的临床应用价值。

影响胰头部病变细胞学准确性的临床病理学因素探讨

目的探讨影响胰头部病变细胞学准确性的临床病理学因素。方法对过去10年间94例合并慢性胰腺炎胰头部肿物的细胞学、临床病理学和临床随访资料进行回顾性分析。胰腺的外科病理学包括肿物大小和肿物的组成,肿物的组成包括癌的生长方式和肿物及肿物旁1 cm内的胰管上皮组织结构,癌的生长方式包括团块状、巢状和弥漫性三种,胰管上皮组织结构按照胰管内皮细胞瘤形成(pancreatic intraep ithelial neop lasia,PanIN)分类标准分成PanIN1、PanIN2和PanIN3三类。以判断细胞学筛检胰头癌的准确性,并探讨影响细胞学准确性的临床病理学因素。结果病理诊断为胰腺癌46例,慢性胰腺炎5例,相应的细胞学阳性29例,可疑癌细胞5例,不典型性增生10例其中5例为癌,增生性胰管上皮组织3例,因受血细胞干扰或因细胞成分少而无法判断者分别为1和3例。随访判断为慢性胰腺炎者43例。肿物≤2.5 cm者细胞学准确性为84.2%,肿物>2.5 cm者细胞学准确性为71.9%,依癌的生长方式细胞学判断胰腺癌的准确性以团块状和巢状生长方式较好,而弥漫性生长则较差。结论癌的生长方式是影响细胞学准确性的重要因素,细胞学对不典型性增生的性质的判断上仍有待于进一步研究。

胰头切除术治疗胰头部慢性良性病变和损伤

目的 探讨胰头部慢性良性病变和损伤性胰头切除术的可行性。方法 对2例胰头部慢性良性病变和2例胰头部损伤的病人施行了不切除十二指肠的胰头切除术。结果 4例胰头部切除术的病人术后均未发生十二指肠血运障碍及并发症，随访3—5年恢复良好。结论 对胰头部慢性良性病变或损伤施行胰头切除术是可行的。只要注意保护胰十二指肠动脉右后支不受损伤，十二指肠就不会发生血运障碍，切除胰头时尽可能保全十二指肠框内筋膜，可避免损伤十二指肠下后动脉。此术式保留了胃十二指肠及胆道的完整性和生理功能，对胰头部良性病变和胰头部损伤的临床治疗选择具有重要价值。

皮肤软组织重复扩张术在头部中的临床应用

目的总体应用皮肤软组织重复扩张术治疗14例头部大面积病变缺损的临床经验,探索能达到满意头皮再造效果的手术方法。方法对已扩张一、二次后的头皮进行1～2次重复扩张,利用扩张头皮瓣分次修复头部病变软组织缺损。结果共治疗14例,头部病变组织均完全切除,头皮瓣毛发分布较均匀,但比较稀疏,随访6个月,外观及功能修复满意。结论皮肤软组织的重复扩张术是修复头部大面积病变缺损的一种较好的方法。

一次性头皮针的妙用

很多严格卧床平卧患者（颈椎病术后、头部病变）在服用密闭式口服药液时常感觉不便。用普通吸管饮用密闭式口服药液缺点如下：1）平卧患者饮用口服药液到最后时，需随时向外抽出吸管，否则将无法吸到药液；2）抽吸费力，需反复换气；3）扎眼器若丢失，光用吸管则不能扎进瓶内；4）吸管尖部插入瓶内时，易被手污染。我们发现用头皮针做吸管正可以克服这些问题。

辨晕识病:这些猝死的征兆你都忽略了?!

头晕是一种主观感觉的异常。当人处在特殊的情境和状态下，就会产生这种不太好的感觉。比如：被邻居家的大黄狗追跑时惊慌失措会头晕，大学军训在太阳暴晒下站军姿会头晕，考研冲刺时一连几天熬夜通宵会头晕，工作没有头绪压力山大也会焦急到头晕，当然还有晕车、晕船、晕飞机、晕血和晕针的……上述头晕症状在充分的休息之后往往能自动消解，而有些“病理性头晕”就没那么简单了，要更为严肃地对待，比如因头部病变、颅脑损伤、高血压、贫血、颈椎病、感冒和耳疾等导致的头晕。

保留十二指肠胰头切除术——附2例报告

目的 :探讨保留十二指肠胰头切除术的适应证和方法。方法 :手术过程中保留胰十二指肠动脉右后侧支 ,切除胰头时 ,尽可能保留十二指肠框内筋膜的完整性 ,避免胰十二指肠下后动脉不致损伤。结果 :2例胰头部慢性良性病变的病人成功地施行了保留十二指肠胰头切除术 ,术后恢复良好。结论 :施行本术式的优点是保留十二指肠及胆道的完整性和生理功能 ,极大地降低了手术创伤和切除范围 。

保留十二指肠的胰头切除术治疗胰头部良性病变14例分析

目的探讨保留十二指肠的胰头切除术在治疗胰头部良性病变中的应用价值。方法回顾性分析1995年1月至2012年12月期间于笔者所在医院行保留十二指肠的胰头切除术的14例胰头部良性病变患者的临床资料,对该术式的手术效果及术后并发症发生情况进行评价。结果 14例患者均顺利完成手术,无手术死亡。手术时间4.0-6.5h,平均5.2h;术中失血100-1000 mL,平均450 mL;术后3例（21.4%）发生并发症,其中胰瘘2例,胆汁漏1例,均经非手术治疗治愈;住院时间12-62d,平均17d,无住院期间死亡病例。术后获访13例,随访时间为6个月-2年,中位数为13.5个月。随访期间均无复发,均无糖尿病、胃排空障碍等远期并发症发生。结论保留十二指肠的胰头切除术是治疗胰头部良性病变安全而有效的术式。

胰头部良性和低恶性病变手术治疗的器官保留与损伤控制

胰头部占位性病变的病理学类型复杂多样,既包括胰腺导管腺癌等高度恶性肿瘤,也包括囊性肿瘤、内分泌肿瘤和炎性包块等低恶性和良性病变。目前国内处理胰头部占位性病变时,无论病理类型如何,对病灶的切除仍多沿用Whipple手术。对胰头部良性和低恶性病变实施Whipple手术,切除范围过大,代价太高,沿用Whipple手术治疗胰头部良性和低恶性病变所引起的学术讨论已成为胰腺外科的热点。主要介绍处理胰头良性和低恶性病变时可选择的胰腺肿瘤局部挖除术、保留十二指肠的胰头切除术和保留幽门的胰十二指肠切除术等保留器官手术的手术要点以及适应证,通过对上述术式的探讨,在胰头部良性和低恶性病变手术中推广器官保留与损伤控制的理念。

胰十二指肠切除107例经验

目的提高胰头及壶腹周围病变的切除率，降低术后并发症发生率及病死率。方法将连续收治的２８１例胰头及壶腹周围病变按年份分为前组１４１例和后组１４０，分析比较二组的疗效。结果前组切除３６例（２５．５％），后组切除７１例（５０．７％），后组明显高于前组。后组的并发症和病死率为２６．８％和２．８％，明显低于前组的５８．３％和１１．１％。结论早期诊断、细致解剖、切除前不一定追究病理诊断和扩大手术适应证，能提高手术切除率。充分的术前准备、熟练的手技和手术组密切配合、优选良好的径路和术式以及术后密切监护能降低手术并发症和病死率。

机器人辅助保留十二指肠胰头切除术四例报告

保留十二指肠胰头切除术（duodenump reserving pancreatic head resection，DPPHR）是Beger1972年开始对慢性胰腺炎患者实施的一种术式。该术式在切除胰头部病变的同时保存了消化道的完整性，有利于提高患者的生存质量，目前DPRHP已经成为治疗胰头部良性、交界性甚至低度恶性（未侵犯十二指肠者）占位性病变的主要术式。上海瑞金医院自2010年3至12月共成功施行机器人辅助DPRHP4例，现报告如下。

改良的保留十二指肠胰头切除术及术后早期肠内营养三例

对于慢性胰腺炎的外科治疗，保留十二指肠的胰头切除术（duodenum—preserving panereatic head resection，DPPHR）在围手术期恢复和预防早期并发症方面具有明显优势。我科对从2011年7至11月的3例胰头部良性病变的患者施行了改良的DPPHR，在Beger法基础上进行了改进，同时恰当时机给予肠内营养，取得了良好的效果，现报道如下。