头静脉桡动脉端侧吻合内瘘术的临床应用

目的 :报道头静脉桡动脉端侧吻合内瘘手术建立长期血液透析通路的临床应用。方法 :对 32例慢性肾衰患者桡动脉做纵向梭形切口 ,静脉管腔用肝素盐水稍加压后冲洗 ,行头静脉桡动脉端侧吻合 ,吻合后血管表面滴注罂粟碱。结果 :本组 32例患者均 1次手术成功。术后血液透析中的平均血流量为 2 5 2ml/min ,内瘘平均启用时间为术后12天 ,血液透析效果满意。结论 :头静脉桡动脉端侧显微外科吻合内瘘手术操作简便、吻合成功率高、效果确切、并发症少、是建立长期血液透析通路的首选方法。

腕部桡动脉、头静脉端端吻合与端侧吻合在尿毒症动静脉内瘘术中的应用效果比较

目的比较腕部桡动脉、头静脉端端吻合与端侧吻合在尿毒症动静脉内瘘术中的应用效果。方法采用回顾性分析,观察对象为2020年1月至2022年1月菏泽市中医医院入院的76例尿毒症患者,所有患者均接受动静脉内瘘术治疗,根据不同吻合方式分为研究组(n=38)与对照组(n=38)。研究组行腕部桡动脉、头静脉端端吻合,对照组行腕部桡动脉、头静脉端侧吻合。比较两组患者手术前后的生活质量(躯体健康、躯体角色、疼痛、情绪角色、活力、心理功能、社会功能、总体健康)评分与吻合手术时间、吻合口直径、吻合口血流量、吻合成功率、术后1年吻合通畅率、并发症(通路感染、迟发性血栓、盗血综合征、吻合口狭窄)发生率。结果两组患者的术后生活质量(躯体健康、躯体角色、疼痛、情绪角色、活力、心理功能、社会功能、总体健康)评分较均术前明显升高,且研究组术后生活质量评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的吻合手术时间为(21.24±3.58)min,明显短于对照组[(30.59±5.22)min],吻合口直径为(5.43±1.28)mm,明显长于对照组[(4.31±1.04)mm],吻合口血流量与吻合成功率、术后1年吻合通畅率分别为(238.53±18.71)mL/min、97.37%、89.47%,均明显高于对照组[(184.32±10.27)mL/min、78.95%、60.53%],并发症发生率为5.26%,明显低于对照组(26.32%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论腕部桡动脉、头静脉端端吻合法在尿毒症动静脉内瘘术中的应用效果优于端侧吻合法,可有效缩短吻合手术时间,扩大吻合口直径,增加血流量,还可提升吻合成功率、吻合通畅率及患者的生活质量,且并发症更少,安全性高。

头静脉桡动脉端侧吻合内瘘术38例分析

目的 报道应用显微外科技术施行头静脉桡动脉端侧吻合内瘘手术建立长期血液透析通路的临床效果。 方法 回顾分析头静脉桡动脉端侧吻合内瘘术 38例的临床资料 ,并复习相关的文献资料。 结果 临床应用 38例44次头静脉桡动脉端侧显微外科吻合内瘘术 ,其中 32例仅 1次手术 ,有 6例因血管炎症或血管栓塞先后施行 2次手术。术后近期内因血管闭塞未能使用者 2例 ,另有 2例因血流量不足而放弃使用 ,40例使用良好。动静脉内瘘使用 1个月～ 3年 ,最长已穿刺达 30 0余次 ,仍使用良好。 结论 头静脉桡动脉端侧显微外科吻合内瘘手术操作简便 ,吻合成功率高 ,效果确切 ,并发症少 。

动静脉功能性端侧吻合术与传统头静脉桡动脉吻合内瘘术在尿毒症血液透析中的应用效果对比

目的:对比动静脉功能性端侧吻合术在尿毒症血液透析中与传统头静脉桡动脉吻合内瘘术的应用效果、安全性。方法:选定本院2016年1月至2018年12月62例尿毒症血液透析患者,以“单盲随机抽样法”分组,对照组31例病例采纳传统头静脉桡动脉吻合内瘘术,实验组31例病例采纳动静脉功能性端侧吻合术,对比两组吻合口血流量、直径、吻合时间、吻合成功率、1年通畅率、并发症发生率、SF-36评分。结果:实验组吻合口血流量、直径均明显高于对照组,实验组吻合时间明显短于对照组,实验组吻合成功率(96.77%)、1年通畅率(87.10%)均明显高于对照组(74.19%、56.06%),实验组并发症发生率(6.45%)明显低于对照组(32.26%),术后1年实验组SF-36评分明显高于对照组,以上比较差异均有统计意义(P<0.05)。结论:动静脉功能性端侧吻合术应用于尿毒症患者血液透析中,可明显增加吻合口血流量,提高吻合成功率及通畅率,降低并发症发生率,改善患者生活质量,值得借鉴。

为行血液透析的尿毒症患者实施直视下头静脉桡动脉端-侧吻合内瘘成形术的临床价值分析

目的 :探讨为行血液透析的尿毒症患者实施直视下头静脉桡动脉端-侧吻合内瘘成形术的临床价值与安全性。方法 :对2005年3月~2013年7月在某医院实施直视下头静脉桡动脉远端-侧吻合内瘘成形术的263例进行血液透析的尿毒症患者的临床资料予以回顾性的研究,评价其进行手术后的各项临床指标。结果 :在这263例尿毒症患者中,获手术成功的患者有257例,成功率为97.72%,手术的平均时间为(81.3±13.1)min,与进行显微镜手术的此类患者的成功率及进行手术的时间相比,无明显差异,无统计学意义(P>0.05)。结论 :对进行血液透析的尿毒症患者采用直视下头静脉桡动脉端-侧吻合内瘘成形术,成功率高,安全可靠,可以满足尿毒症患者维持血液透析的临床需要。

桡动脉远心端与头静脉近心端行内瘘吻合的体会

目的 :探讨较好的内瘘吻合方法。方法 :以桡动脉远心端与头静脉近心端引端端吻合术。结果 :6 2例患者除 5例头静脉闭塞而采用其他方法外 ,均一次性吻合成功。结论 :桡动脉远心端与头静脉近心端行端端吻合术建立动静脉内瘘是较好的内瘘制作方法 ,可以避免传统制作内瘘方法的许多不足之处 ,值得临床推广验证。

动静脉内瘘术端侧吻合法80例临床分析

目的探讨动静脉内瘘术端侧吻合法建立血液透析血管通路的手术效果,以期进一步提高动静脉内瘘手术成功率。方法回顾性分析80例慢性肾衰竭患者上肢头静脉、桡动脉行端侧吻合建立上肢动静脉内瘘术的临床资料,观察疗效,是否达到透析要求。结果术后吻合口出血3例,吻合口狭窄2例,经对症处理后所有病例动静脉内瘘血流量均≥200ml/min而达到透析要求。结论静脉内瘘术端侧吻合术前选择合适的手术时机、手术切口及术后正确护理,能够减少术后血管并发症,提高手术成功率。

改良端侧吻合结合机械及液压扩张法在动静脉内瘘术中的应用观察

目的:探讨尿毒症晚期需血液透析患者采用改良端侧吻合结合机械和液压扩张法的动静脉内瘘术的效果,为临床提供高效、安全的手术方法。方法:选取2013年1月-2017年2月本院要做血液透析的尿毒症晚期患者70例作为研究对象,其中2013年1月-2015年6月40例患者采用传统端侧吻合内瘘术为对照组,2015年7月-2017年2月30例采用改良端侧吻合结合机械及液压扩张法动静脉内瘘术为观察组,以术后3个月为观察期,比较两组吻合管径、头静脉血流量、手术优良率、成功率、术后并发症发生情况。结果:观察组的吻合管径、头静脉血流量、手术优良率均优于对照组(P<0.05),但是两组成功率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组发生内瘘管血栓、手肿胀、吻合口狭窄等并发症均明显低于对照组,仅吻合口狭窄差异有统计学意义(P<0.05),其他各项比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:尿毒症晚期血液透析患者改良端侧吻合结合机械及液压扩张法动静脉内瘘术,具有提高手术成功率、并发症发生率低等临床特点,同时能够改善静脉条件较差患者的静脉管径,加强内瘘的血流量,保证透析治疗的成功率。

功能性端侧吻合在首次动静脉内瘘术中的临床应用

血管通路是终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者维持血液净化治疗的生命线,自体动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)是临床上建立长期血管通路的第一选择[1]。目前临床上建立AVF有端端吻合、端侧吻合及侧侧吻合三种方式,三种方式各有优缺点。有日本学者在综合端侧及侧侧吻合两者优点基础上提出功能性端侧吻合这一定义[1],即先切断头静脉远心端并结扎。近些年来我科在建立动静脉内瘘,尤其是首次内瘘时,采用了功能性端侧吻合法,取得了满意的效果,现报道如下。

罕见桡动脉“O”型变异伴心力衰竭患者自体动静脉内瘘术报告一例

自体动静脉内瘘(AVF)是血液透析患者首选的血管通路,但传统端侧吻合术式会增加心功能不全患者的静脉回心血量,进而诱发或加重心力衰竭。本文通过对1例罕见桡动脉“O”型变异伴心力衰竭患者行改良AVF术后的个案报告,探讨一种减少心力衰竭和窃血综合征发生风险的AVF端侧改良术式。

改良端侧吻合与传统端侧吻合在动静脉内瘘术中的应用比较

目的:探讨改良端侧吻合手术在动静脉内瘘术中的应用效果。方法:选择2013年-2016年80例血液透析患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组采用传统端侧吻合行动静脉内瘘术,观察组采用改良端侧吻合动静脉内瘘术。比较两组吻合时间,术后1个月、3个月、6个月以及1年通畅率,术后并发症,手术优良率等指标。结果:观察组和对照组平均吻合时间分别为(22.46±5.28)min、(28.84±6.17)min,二者比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组患者手术成功率比较差异无统计学意义97.5%vs 87.5%(P>0.05)。观察组手术优良率显著高于对照组(P<0.05),两组术后3个月、6个月和1年时的通畅率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后并发症发生率显著低于对照组2.5%vs 17.5%(P<0.05)。结论:改良端侧吻合操作简单,可缩短手术时间,提高手术成功率,减少术后并发症,方便进行手术探查和取栓操作。

反向吻合头静脉桡动脉内瘘1例

患者男,48岁,主因“双下肢水肿5个月”入院。5个月前患者发现双下肢水肿,当地医院查血肌酐704μmol/l,超声示双肾体积缩小,诊断为“慢性肾衰竭尿毒症期”,药物保守治疗效果不佳,患者为建立动静脉内瘘就诊于我院。既往否认糖尿病等病史。入院后完善相关检查,行左侧腕部头静脉、桡动脉动静脉内瘘成形术,因为患者腕部头静脉距离桡动脉较远,约4 cm,所以做了两个切口,分别位于头静脉和桡动脉上方,游离头静脉和桡动脉,头静脉游离长度约6 cm,两个切口之间做一皮下隧道,头静脉穿过该隧道形成一个血管袢,与桡动脉行钝角端侧吻合,吻合时头静脉足尖朝向近心端,足跟朝向远心端,吻合角度约125°(见图1、图2),术后震颤杂音明显。术后40 d开始穿刺动静脉内瘘透析。随访12个月,内瘘功能良好,透析血流量均在250 ml/min以上,超声未见吻合口及附近静脉狭窄。

动静脉内瘘术侧端吻合法的临床体会

目的:探讨动静脉内瘘(AVF)术侧端吻合法的临床实践经验,以提高此法的手术效果,并以指导临床实践。方法:通过对本院46例动静脉内瘘术的吻合方法、常见并发症等进行综合分析,总结出临床实践理论。结果:44例手术中取两次切口3例,术中及术后吻合口栓塞的各1例,术后吻合口狭窄的1例,术后吻合口出血的3例。内瘘血管瘤2例,35例患者手术一次手术成功,术后未出现血管合并症。所有患者经对症处理,最后测所有病例AVF血流量≥200ml/min而达到透析要求。结论:选择好手术时机、手术切口、采用科学的动静脉内瘘术侧端吻合方法、术后正确护理,能够减少AVF血管合并症,提高手术成功率。

贵要静脉转位-桡动脉前臂高位内瘘术在老年血透患者中的应用

随着越来越多的患者依赖透析维持生命，血管通路问题变得日益严峻。仅仅依靠标准腕部内瘘手术已经无法满足临床需要。笔者自2007年10月至2010年10月对10例患者采用贵要静脉转位与桡动脉行前臂高位端端间断吻合或端侧吻合术，

改良端侧吻合结合机械及液压扩张法在动静脉内瘘术中的疗效及安全性分析

目的观察采用改良端侧吻合结合机械及液压扩张法动静脉内瘘术在尿毒症晚期需行血液透析治疗患者中的效果及安全性。方法选择我院收治的尿毒症患者90例,其中2014年11月至2015年12月采用传统端侧吻合内瘘术的患者45例为对照组,2016年1月至2017年3月采用改良端侧吻合结合机械和液压扩张法动静脉内瘘术的患者45例为干预组,比较两组患者治疗后的吻合管径、头静脉血流量、手术优良率、手术成功率以及并发症发生率。结果干预组的吻合管径、头静脉血流量及手术优良率均显著高于对照组(P<0.05),两组患者的手术成功率无统计学差异(P>0.05)。对照组和干预组的术后并发症发生率分别为20.00%和8.89%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于尿毒症晚期血液透析患者,改良端侧吻合结合机械及液压扩张法动静脉内瘘术的手术优良率较高,且不增加术后并发症,为患者的治疗提供了较好的基础,具有较高的临床应用价值。

机能型端侧吻合与传统端侧吻合在建立动静脉内瘘术中的差异

目的探讨机能性端侧吻合和传统端侧吻合在静脉内瘘术中的应用差异。方法在2013年12月至2015年7月期间本院收治的慢性肾衰长期血液透析患者120例，采用随机数字表法将其分为观察A组和观察B组，其中观察A组采用机能性端侧吻合实施动静脉内瘘成形术，观察B组采用传统端侧吻合实施动静脉内瘘成形术，对两组患者的手术成功率及其瘘管畅通率进行观察分析。结果两组患者的手术成功率和术后通畅率并无统计学差异（P〉0．05），但观察A组患者的吻合时间[（21．2±6．3）min]及术后并发症发生率（3．33％）明显优于观察B组[（27．8±5．9）min,15．00％]，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论采用机能性端侧吻合进行动静脉内瘘建立，可有效简化手术，缩短手术时间，在保证通畅率和手术成功率的同时可有效降低术后并发症发生率，有利于减轻患者痛苦，保证血液透析的顺利进行。

前臂动静脉内瘘吻合术49例分析

目的分析49例患者桡动脉-头静脉端端吻合手术方法及效果。方法回顾49例尿毒症患者桡动脉-头静脉内瘘吻合术的临床资料。结果 49例均为在前臂行桡动脉-头静端端吻合,一次性手术成功46例,成功率94%,2例术后再次手术探查,重新吻合成功,均能保证血液透析的血流量,1例因动脉硬化严重失败。结论桡动脉-头静脉端端吻合术具有手术简便、成功率高、便于长期穿刺等优点。值得临床推广。

248例血液透析患者动静脉内瘘术式比较

目的:探讨桡动脉-头静脉两种不同吻合方式动静脉内瘘术的优缺点。方法:回顾性分析248例动静脉内瘘患者采取端侧吻合、端端吻合手术方式的成功率、内瘘成熟时间、吻合口直径、血流量等指标。结果:227例患者共进行动静脉内瘘手术248例次,手术成功率91.5%,均能达到维持血液透析标准,端侧吻合组和端端吻合组吻合口直径比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组在血流量比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:桡动脉-头静脉端侧吻合内瘘手术应作为建立长期血液透析通路的首选。

自体动静脉内瘘术后并发症67例诊治分析

良好的血管通路是保证血液净化顺利进行和充分透析的关键。血管通路中动静脉内瘘是尿毒症患者长期维持血液透析不可缺少的血管途径,应用头静脉桡动脉端侧吻合内瘘是目前最常用及首选的方法。有关的并发症及处理各家报道不一。本文就我院2010年9月至2011年7月收治的67例自体动静脉内瘘术后并发症作一回顾性分析。