束臂后头静脉直径和扩张性对腕部桡动脉-头静脉内瘘成熟的预测价值及影响因素分析

目的探讨束臂后头静脉直径和扩张性对腕部桡动脉-头静脉内瘘(RC-AVF)成熟的预测价值及影响因素分析。方法选取海口市第三人民医院2017年3月至2020年1月80例建立RC-AVF的终末期肾病患者,根据术后6周患者建立RC-AVF后成熟情况分为成熟组(n=58)和未成熟组(n=22);比较两组患者的束臂后头静脉直径和扩张性;采用受试者工作特征(ROC)曲线确定束臂后头静脉直径、扩张性单独或联合对RC-AVF成熟的预测价值,采用多因素Logistic回归分析RC-AVF成熟的影响因素。结果成熟组患者束臂后头静脉直径及扩张性均大于未成熟组患者,差异有统计学意义(P<0.05);预测RC-AVF成熟,束臂后头静脉直径截断点为2.61 mm,灵敏度和特异度分别为78.49%和75.20%;束臂后头静脉扩张性截断点为0.58 mm,灵敏度和特异度分别为84.29%和61.39%;二者联合应用的灵敏度和特异度为91.77%和81.86%。腕桡动脉直径>2.10 mm、束臂后头静脉直径>2.61 mm、束臂后头静脉扩张性>0.58 mm均是RC-AVF成熟的保护因素(P<0.05)。结论束臂后头静脉直径及扩张性对RC-AVF成熟具有较高的诊断价值;束臂后头静脉直径>2.61 mm、头静脉扩张性达>0.58 mm均是RC-AVF成熟的保护因素。

改良动静脉吻合及扩张头静脉对细小血管内瘘成熟的临床研究

目的探讨改良动静脉吻合及扩张头静脉对终末期肾功能衰竭血液透析患者细小血管内瘘成熟的影响。方法选取2014年1月至2022年4月连州市人民医院肾内科收治的43例前臂细小血管的维持性血液透析患者作研究对象,按随机数字表法分成观察组(n=21)和对照组(n=22),观察组采用改良动静脉吻合及扩张头静脉的手术方法建立内瘘,对照组则采用传统内瘘手术方法,比较两组患者首次使用内瘘时头静脉直径、桡动脉流速、内瘘血流量、首次使用内瘘时间,以及两组的手术成功率、内瘘成熟率、术后1个月及1年的通畅率。结果观察组的头静脉直径大于对照组,桡动脉流速、内瘘流量高于对照组,首次使用内瘘时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的内瘘手术成功率、成熟率、术后1个月及1年通畅率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良动静脉吻合及扩张头静脉的手术方式有利于提高前臂细小血管内瘘手术成功率、成熟率和通畅率,值得在临床上推广应用。

静脉扩张性与动静脉内瘘成熟的相关性分析

目的探讨应用超声评估束臂前、后头静脉直径和静脉扩张性与腕部桡动脉-头静脉内瘘(radiocephalic arteriovenous fistula,RC-AVF)成熟的关系。方法91例接受RC-AVF手术患者,术前行超声检查,评估止血带束臂前、后头静脉直径和头静脉扩张性,观察术后6周RC-AVF成熟情况,并根据RC-AVF成熟情况分为成熟组70例及未成熟组21例,比较2组患者一般资料及束臂前、后头静脉直径和头静脉扩张性,采用多因素logistic回归分析预测RC-AVF成熟的影响因素;绘制ROC曲线,评估束臂后头静脉直径和头静脉扩张性预测RC-AVF成熟的价值。结果成熟组年龄、性别比例、慢性肾衰竭病因和中心静脉置管史与未成熟组比较差异均无统计学意义(P>0.05);成熟组束臂前、后头静脉直径[(2.14±0.58)、(2.86±0.61)mm]和头静脉扩张性[(0.71±0.27)mm]均大于未成熟组[(1.81±0.30)、(2.20±0.34)、(0.38±0.16)mm](P<0.05);束臂后头静脉直径(OR=3.463,95%CI:1.935~6.198,P<0.001)和头静脉扩张性(OR=3.887,95%CI:2.074~7.284,P<0.001)是预测RC-AVF成熟的影响因素;束臂后头静脉直径最佳截断值>2.4 mm时,预测RC-AVF成熟的AUC为0.837(95%CI:0.745~0.906,P<0.001),灵敏度为72.86%,特异度为84.29%;头静脉扩张性最佳值断值>0.4 mm时,预测RC-AVF成熟的AUC为0.894(95%CI:0.812~0.949,P<0.001),灵敏度为88.57%,特异度为85.71%。结论束臂后头静脉直径>2.4 mm和头静脉扩张性>0.4 mm是预测腕部RC-AVF成熟的独立危险因素。