自创内瘘早熟操促进头静脉动脉化

目的探讨自创内瘘早熟操促进动静脉内瘘术后患者头静脉动脉化的效果。方法将146例动静脉内瘘术后患者随机分为观察组和对照组各73例。两组均按照常规护理,观察组在此基础上予以内瘘早熟操干预,包括弹钢琴运动、握拳运动、握弹力球运动和握弹力球配合头静脉加压运动。结果观察组术后2周头静脉血管内径和壁厚显著大于对照组(P<0.05,P<0.01);术后4周血流量显著大于对照组(P<0.01);术后2周开始相同观测时间点动脉样搏动的例数显著多于对照组,而局部血肿发生率显著少于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论内瘘早熟操能促进患者静脉动脉化,使动静脉内瘘使用时间提早、局部血肿发生率减少。

右食管后锁骨下动脉与左头臂静脉位置异常1例

在教学中解剖一成人男尸,发现头臂干缺如,正常走行的主动脉弓由右向左发右、左颈总动脉与左锁骨下动脉,右锁骨下动脉自主动脉弓末段后方发出,且左头臂静脉行于右颈总动脉的后方（图1），现报道如下。

应用静脉动脉化皮瓣一期修复断指的血管与皮肤缺损

我院自1982年9月～1987年1月应用静脉动脉化皮瓣一期修复断指的血管与皮肤缺损共4例,3例修复指动脉与皮肤缺损,1例修复静脉与皮肤,均获成活,恢复了较好的功能。伴有动静脉与皮肤缺损的断指再植,难度较大,较多的缩短断指简单易行。

右锁骨下动脉起始及奇静脉系位置变异一例

笔者在解剖一具成年男性尸体标本的颈胸部时，发现头臂干缺失，右锁骨下动脉起自胸主动脉起始处，同时伴有右侧喉返神经缺如，以及“奇静脉”位于脊柱左侧，并注入左头臂静脉等变异，现报道如下。

颈内静脉置入临时导管误入锁骨下动脉覆膜支架治疗1例

1临床资料患者男性,46岁,临床诊断为慢性肾脏病5期、右前臂动静脉内瘘术后闭塞。维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）8个月,曾先后6次进行左、右股静脉临时置管,均因静脉置管功能不良或意外导管脱出而终止。随后行右侧前臂动静脉造瘘术,1个月后因夜间睡眠中压迫发生闭塞。

副半奇静脉注入左头臂静脉1例

作者在解剖1具男性尸体时，见其副半奇静脉注入左头臂静昧的变异，现报道如下： 该例副半奇静脉由第1～3肋间后静脉在脊柱左侧缘汇聚而成，起始端直径约为4．9mm，在左侧纵隔胸膜的覆盖下，绕过主动脉弓左侧缘，向右依次跨过左锁骨下动脉、左颈总动脉的根部，最后注入左头臂静脉，全长为7．25cm，在注入左头臂静脉端的直径为5．7mm，该静脉尚收集胸前壁的1条小静脉，

左锁骨下动脉损伤一例

左锁骨下动脉损伤一例魏志成徐连义李广和胡万鹏我院经血管造影及手术证实１例左锁骨下动脉损伤合并左头臂静脉损伤动脉瘤形成的病例，现报告如下。患者男，４４岁。１９９４年６月１４日上午１０时于工作中，被飞速旋转的圆锯射出的木条刺伤左颈部。当时剧痛，流血不止，...

以解剖变异头静脉弓作为流出道建立人工血管动静脉瘘1例

患者,女性,46岁,因“左腕部AVF震颤消失10 d”于2019年7月3日入院。患者2018年9月在外院建立左腕部桡动脉头静脉AVF,1.5个月后启用内瘘并开始每周三次的规律血液透析。2019年6月内瘘震颤消失,在当地行近心端AVF重建失败,置入右股静脉临时血透导管维持规律血透。患者有高血压病史1年,否认其他合并症。入院查体提示无静脉资源建立AVF,之后行双上肢静脉造影检查,显示双侧贵要静脉、腋静脉至中心静脉通畅,左头静脉汇入左颈内静脉至无名静脉、上腔静脉血流通畅,右头静脉汇入右颈外静脉至锁骨下静脉、无名静脉、上腔静脉血流通畅(图1)。

锁骨下静脉穿刺置管术的应用解剖

根据临床经锁骨下入路穿刺锁骨下诸静脉常用三个进针点,在38具尸体上作有标记的摸拟穿刺,解剖追踪各进针点到达的静脉,证实锁骨下缘外中1/3交界处进针穿入头静脉末段、下缘中点穿入腋静脉末段,下缘中内1/3交界处穿入锁骨下静脉。同时对上述各穿刺静脉进行观测:进针点处的头静脉直径平均4.3mm,至汇入腋静脉长平均3.1cm,该段头静脉与锁骨平行,居锁骨下方约1cm,位置表浅,皮面至该静脉的深度平均1.3cm,可供锁骨下穿刺和注射药液用,中间进针点处的腋静脉直径平均为11.1mm,该段静脉与锁骨长轴相交成55°角斜行向内上,皮面至该静脉的深度平均2.1cm,内侧穿刺点处的锁骨下静脉直径平均为12.3mm,与锁骨长轴相交成38.1°角,位锁骨深(背)面,皮面至该静脉的深度平均为2.2cm。锁骨下的静脉穿刺和置导管,因静脉口径大,位置恒定,容易穿刺和置导管固定方便等优点,近年已在临床广泛应用。鉴于锁骨下的静脉穿刺术常用的锁骨下三个进针点,并非全都穿刺在锁骨下静脉内。为配合临床开展锁骨下静脉穿刺置管术工作的需要,对与锁骨下穿刺有关的静脉作进一步调查,积累数据,供临床参考。

非霍奇金淋巴瘤患者PICC导管误入肱动脉1例并文献复习

PICC导管异位是指置管后导管末端不能准确位于上腔静脉内,是PICC的并发症之一,文献报道发生率差异较大,可在3.7%~40%[1-2]。导管异位常发生在颈内静脉、头臂静脉、锁骨下静脉(返折)、腋静脉(返折)、胸廓内静脉、胸外侧静脉、奇静脉、右心房或右心室等部位[3],国内有关导管异位进入肱动脉的文献罕见报道。本院2013年6月18日收治1例非霍奇金淋巴瘤患者,在PICC置管过程中有导管误入肱动脉的现象,通过对患者进行紧急处置和精心护理,患者康复出院,现结合文献复习报道如下。

上腔静脉缺如一例

作者在指导学生解剖实习时,发现一男性尸体上腔静脉缺如,现报道如下。死者85岁,正常亡故。遗体一般情况良好,身高约1.75m,胖瘦适中,皮肤、躯干与四肢无异常,内脏无病变。开胸去除胸骨后结缔组织与胸腺遗迹,可见,由右颈内静脉和右锁骨下静脉汇成的右侧头臂静脉(图1中白箭头),沿头臂干右侧下降,向下直接注入右心房。该静脉总长约9.3cm,平均直径约1.1cm。其下2/3段,占据正常上腔静脉的位置;而由左颈内和左锁骨下二静脉汇成的左侧头臂静脉(图1中黑箭头),长约17.0cm,直径约1.1cm,向下越过主动脉弓的前面,也垂直下行,进入左心室与左心房之间的冠状沟,末端注入下腔静脉与右心房交接处的左侧。

血管超声对自体动静脉造瘘术前评估及术后随访的临床价值探讨

血液透析患者的血管通路即为自体动静脉造瘘（AVF）。成功建立AVF,保持其功能良好,是保证血液透析顺利实施的前提条件[1]。最近几年,随着尿毒症患者中高血压、糖尿病以及肥胖的比例越来越高,都会提升动静脉内瘘操作的难度。为了提升手术成功几率,术前超声监察综合评估血管情况至关重要。

中国人的腋静脉

本文观测了60例成人尸体(男、女各半)的120侧腋静脉的合成、长度、管径、属支、瓣膜及变异等。为临床应用与国人的体质调查提供资料。

骨科麻醉中静脉穿刺体会

根据麻醉应用技术的理论知识,本文认为麻醉师的实践经验是否丰富直接影响着穿刺成功率,因此要求麻醉师不断加强业务学习,提高认识和自身素质,本着救死扶伤的精神,把每一个患者当做亲人,尽职尽责。其次麻醉师心理状态往往也是重要的影响因素,麻醉师心理失衡表现在静脉穿刺时就可能造成疼痛,并且可能失去抢救的最佳时机。

产前超声横断面连续扫查三血管气管上多切面诊断胎儿心血管异常

目的探讨产前超声横断面连续扫查三血管气管上多切面诊断胎儿心血管异常的价值。方法采用横断面连续扫查三血管气管上多切面方法,观察502胎正常胎儿和521胎异常胎儿的三血管气管上多切面声像图特点。结果由三血管气管切面开始向胎儿头侧移动探头,依次获得三血管气管切面;头臂静脉切面可显示头臂静脉、主动脉横弓;头臂动脉起始段切面可显示头臂动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉起始段横断面;双侧锁骨下动静脉切面可显示双侧锁骨下动脉及双侧锁骨下静脉长轴、双侧颈总动脉起始段横断面。502胎正常胎儿三血管气管上多切面均可通过连续扫查获得显示。521胎异常胎儿中,三血管气管上多切面扫查检出头臂静脉异常236胎,头臂动脉异常277胎,心上型肺静脉异位引流7胎,颈位主动脉弓1胎。结论三血管气管上多切面连续扫查有助于产前超声诊断胎儿心血管异常。