头静脉-桡动脉内瘘手术32例治疗体会

目的总结头静脉-桡动脉内瘘手术治疗的经验。方法回顾性分析2000年至2009年32例尿毒症患者动静脉瘘手术的临床资料。结果首次手术后成功的动静脉瘘30例,失败2例,其中1例无法完成手术,另1例因血管栓塞而失败。结论完善的围手术期准备,熟练的手术技巧,良好的术后护理可以减少动静脉瘘术后并发症及延长其使用时效。

桡动脉近肘部管径、年龄及eGFR联合预测桡动脉-头静脉自体动静脉内瘘成熟

目的研究影响桡动脉-头静脉自体动静脉内瘘(RCAVF)成熟因素,联合显著相关因素预测成熟可能性。方法选择2017年7月至2019年12月在大连医科大学附属第二医院首次行RCAVF手术并成功患者257例,其中男性169例,女性88例;年龄24~90岁,平均年龄59.4岁;病程0.81~5.00年,平均病程3.53年;高血压217例(84.4%),糖尿病166例(64.6%)。术前行血管超声检查,记录患者基本信息(年龄、性别)、基础疾病(高血压、糖尿病及肾脏疾病)及血清学指标[尿素、肌酐、尿酸、胱抑素C及肾小球滤过率(e GFR)]。术后连续6个月随访RCAVF成熟情况,采用单因素Logistic回归及多因素Logistic回归分析影响RCAVF成熟因素,获取显著性相关因素,绘制受试者工作特性(ROC)曲线,获得曲线下面积(AUC)、最佳临界值、灵敏度及特异度。根据最佳临界值,将多因素差异有统计意义的指标采用联合方式,获得联合诊断效能。结果行左前臂造瘘者210例(81.7%),右前臂造瘘者47例。RCAVF术后均获得成功。随访6个月内达到临床成熟者为182例,未达到临床成熟者为75例。RCAVF未成熟组年龄、eGFR高于成熟组(年龄:P=0.036;eGFR:P=0.008),而RCAVF成熟组桡动脉近腕部管径及桡动脉近肘部管径、肌酐均高于未成熟组(桡动脉近腕部及近肘部管径均P<0.001;肌酐:P=0.002),差异均有显著统计学意义。单因素Logistic回归分析显示,年龄、桡动脉近腕部及近肘部管径、头静脉近肘部管径、肌酐、e GFR与RCAVF成熟显著相关(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、eGFR为RCAVF成熟阻碍因素,桡动脉近肘部管径为促进因素(P<0.05)。采取联合预测,获得最高AUC值为0.661,最高特异度可达94.29%,最高灵敏度可达96.00%。结论将桡动脉近肘部管径、年龄与eGFR三者联合预测RCAVF成熟,可获取较好的诊断效能、灵敏度及特异度,为评估患者是否适合采用RCAVF进行透析提供参考。

腕部桡动脉-头静脉吻合内瘘启用1年内失功的影响因素分析

在血液透析血管通路中,桡动脉-头静脉吻合内瘘(RCAVF)具有手术操作简便、并发症少、远期效果好、费用低等优点,常被优先选择[1]。动静脉内瘘(AVF)失功已成为血液透析患者再入院的最常见原因,新启用1年内失功率更高,文献报道RCAVF启用1年内失功率在15.8%~29%[2-3],1年通畅率仅为64%~78%[4-5],严重影响患者的透析效果和生活质量。有效管理和维持血管通路的良好状态,延长AVF的使用寿命,避免AVF失功极为重要。本研究回顾性分析20例RCAVF启用1年内失功患者的影响因素,为防治内瘘失功提供依据,报道如下。

终末期肾病患者桡动脉-头静脉内瘘初级通畅率影响因素的回顾性队列研究

目的:通过回顾性队列研究探讨终末期肾病患者桡动脉-头静脉内瘘(RCF)建立后初级通畅率影响因素。方法:从2016年1月至2019年6月在山东第一医科大学第一附属医院肾病学科诊断为慢性肾脏病(CKD) 4~5期且初次行RCF的276例患者建立回顾性队列,随访时间截止于2021年11月,中位随访时间40月。收集入组患者年龄、性别、用药史、生化指标等临床资料,应用Kaplan-Meier生存曲线计算RCF的通畅率。RCF失功定义为血管狭窄(血管直径狭窄≥50%)或血栓形成不能提供充足的血流量完成透析治疗。COX多因素回归分析探讨影响RCF失功的因素。结果:患者平均年龄为51.7±14.6岁,60.9%为男性。在CKD的病因中慢性肾小球肾炎占44.6%,糖尿病肾脏疾病占31.1%。在整个随访过程中,68例(24.6%)患者发生RCF的失功。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,RCF建立后第12个月、24个月、36个月、48个月、60个月的初级通畅率分别为89.5%、83.0%、78.3%、75.7%和75.7%。COX多因素模型分析显示,年龄(≥65岁)为RCF失功的危险因素(HR=2.83,95%CI 1.30~6.19);校正钙(每增加1 mg/d L)为RCF失功的保护因素(HR=0.66,95%CI 0.47~0.94);而性别、糖尿病、高血压、血脂、血磷、甲状旁腺激素等与RCF的失功不相关。结论:终末期肾病患者RCF建立后初级通畅率在12月和24月分别为89.5%,83.0%。随着时间的推进,其通畅率开始缓慢下降,年龄与校正钙水平与RCF的失功密切相关。

彩色多普勒超声评估桡动脉-头静脉内瘘的临床应用

目的探讨彩色多普勒超声在桡动脉-头静脉瘘(radial-cephalic arteriovenous fistula,RC-AVF)通畅率及内瘘功能评估中的应用。方法选取110例行RC-AVF的终末期肾病患者,依据2年内随访结果,分为通畅组71例与失败组39例,分析两组间超声术前评估参数的差异。结果通畅组与失败组在性别、桡动脉内径、桡动脉峰值流速、头静脉内径、头静脉扩张后内径存在差异。多因素Logistic分析表明RC-AVF通畅的独立保护因素有:较高的桡动脉峰值流速、较宽的桡动脉内径、较宽的头静脉内径及其3 min后扩张内径;RC-AVF通畅的危险因素则为:女性,桡动脉出现硬化。结论自体动静脉内瘘术前血管行彩色多普勒超声评估,可为个体化手术方式的选择提供参考。

维持性血液透析患者桡动脉-头静脉造瘘术前超声检测头静脉分支的临床意义

目的探讨维持性血液透析患者桡动脉-头静脉造瘘(AVF)术前超声检测头静脉分支的临床意义。方法选择行AVF的维持性血液透析患者258例,均于造瘘术前采用高分辨率彩色多普勒超声对其头静脉分支情况进行检测。根据头静脉分支的位置将其分为A、B、C三种类型,对A型分支测量其至腕横纹的距离(D1),对B型分支测量其至肘横纹的距离(D2),根据管径及D1、D2的大小,在AVF术中对A型、B型分支进行不同的处理,C型分支不处理。结果 258例患者超声检查均可见不同类型头静脉分支,A型、B型分支在258例中均可见,C型分支在65例中可见。248例造瘘成功且血流量正常,10例选择对侧造瘘。随访观察2年,在随访结束时有101例穿刺点到达Y点上方,其中95例血流量仍能满足透析要求、6例血流量减少不能满足透析要求。术前发现具有C型分支的65例患者造瘘均成功,造瘘术后复查时,仅21例发现C型分支,但均未造成血流量不足。结论维持性血液透析患者AVF术前超声检查可明确头静脉分支的位置及类型,针对不同类型的分支采取不同的处理,造瘘及透析效果均良好。

腕部桡动脉-头静脉内瘘成形术前及早期术后超声检查的临床价值

目的探讨腕部桡动脉-头静脉内瘘(radiocephalic arteriovenous fistula, RC-AVF)手术术前和术后2周彩色多普勒超声检查在预测内瘘成熟的临床价值。方法选自2015年10月～2017年12月于包头市中心医院血液透析中心行腕部RC-AVF患者,术前和术后2周行彩色多普勒超声检查。自体动静脉内瘘成熟的定义为可进行双针穿刺,泵控血流量>200ml/min,维持至少6次连续血液透析治疗。结果 RC-AVF术后2周超声检查头静脉内径(cephalic vein internal diameter,D_(cv-术后))和肱动脉收缩期峰值流速(brachial artery peak systolic velocity,PSV_(br-术后))是AVF成熟的独立危险因素(χ~2=48.253,P<0.001)。ROC曲线分析示D_(cv-术后)的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.939,4.285mm为最佳临界值;PSV_(br-术后)的AUC为0.830,134.750cm/s为最佳临界值。结论腕部RC-AVF术前超声检查与内瘘成熟无相关性,术后2周超声检查显示D_(cv-术后)>4.285mm是内瘘日后成熟的最佳预测指标,为临床早期干预提供重要参考。

腕部桡动脉-头静脉内瘘不同术式临床应用分析

自体动静脉内瘘是血液透析的首选血管通路。其中腕部桡动脉-头静脉内瘘是目前临床常选用的动静脉内瘘手术,其手术方式多样化,分别有传统端侧吻合术、传统端端吻合术、传统侧侧吻合术及改良的端侧吻合术、改良的端端吻合术、改良的侧侧吻合术。本文通过对比分析腕部桡动脉-头静脉内瘘成形术不同术式,阐述各自优缺点,以期指导临床腕部桡动脉-头静脉内瘘手术的开展。

桡动脉-头静脉人工内瘘成形术的护理

我院自2007年9月以来行桡动脉-头静脉人工内瘘成形术12例，均取得良好的效果。现将护理要点总结如下。

束臂后头静脉直径和扩张性对腕部桡动脉-头静脉内瘘成熟的预测价值及影响因素分析

目的探讨束臂后头静脉直径和扩张性对腕部桡动脉-头静脉内瘘(RC-AVF)成熟的预测价值及影响因素分析。方法选取海口市第三人民医院2017年3月至2020年1月80例建立RC-AVF的终末期肾病患者,根据术后6周患者建立RC-AVF后成熟情况分为成熟组(n=58)和未成熟组(n=22);比较两组患者的束臂后头静脉直径和扩张性;采用受试者工作特征(ROC)曲线确定束臂后头静脉直径、扩张性单独或联合对RC-AVF成熟的预测价值,采用多因素Logistic回归分析RC-AVF成熟的影响因素。结果成熟组患者束臂后头静脉直径及扩张性均大于未成熟组患者,差异有统计学意义(P<0.05);预测RC-AVF成熟,束臂后头静脉直径截断点为2.61 mm,灵敏度和特异度分别为78.49%和75.20%;束臂后头静脉扩张性截断点为0.58 mm,灵敏度和特异度分别为84.29%和61.39%;二者联合应用的灵敏度和特异度为91.77%和81.86%。腕桡动脉直径>2.10 mm、束臂后头静脉直径>2.61 mm、束臂后头静脉扩张性>0.58 mm均是RC-AVF成熟的保护因素(P<0.05)。结论束臂后头静脉直径及扩张性对RC-AVF成熟具有较高的诊断价值;束臂后头静脉直径>2.61 mm、头静脉扩张性达>0.58 mm均是RC-AVF成熟的保护因素。

高频彩色超声在尿毒症患者自体桡动脉-头静脉造瘘中的应用价值

目的探讨高频彩色超声在尿毒症患者自体桡动脉-头静脉造瘘(AVF)中的应用价值。方法选取2017年2月至2019年2月在本院进行维持血液透析治疗的尿毒症患者50例作为研究对象,采用高频超声检查上肢瘘口处动静脉口的吻合;状况、血管壁情况以及管内的血流状态,分析自体AVF的结构及血流动力学特征。结果 50例尿毒症患者中,吻合口处血管充盈良好39例,并发症发生情况为:血栓形成3例,吻合口处狭窄6例,静脉瘤样扩张2例。尿毒症患者的头静脉与肱动脉的血流量比较差异无统计学意义,且头静脉和肱动脉的血流量明显大于桡动脉(P<0.05)。结论高频彩色超声检查在监测自体造瘘血管中有重要的价值,可作为临床监测自体动静脉瘘的重要工具。

RC-AVF术后肱动脉血流量和头静脉直径对动静脉内瘘成熟的影响

目的探讨腕部桡动脉-头静脉吻合内瘘(RC-AVF)术后肱动脉血流量和头静脉直径对动静脉内瘘成熟的影响。方法选取2017年8月至2020年8月在蚌埠医学院第二附属医院行RC-AVF端侧吻合终末期肾病98例患者的临床资料,比较RC-AVF成熟和成熟不良患者临床资料。RC-AVF成熟和成熟不良患者的影响因素采用Logistic回归分析;采用受试者工作特征(ROC)曲线和曲线下面积(AUC)评估肱动脉血流量和头静脉直径对RC-AVF成熟的诊断价值。结果RC-AVF成熟患者75例,成熟率为77.55%;RC-AVF成熟不良患者中年龄≥50岁比例和收缩压高于RCAVF成熟患者;而肱动脉直径、肱动脉血流量和头静脉直径低于RC-AVF成熟患者,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示:年龄≥50岁是RC-AVF成熟的危险因素;肱动脉血流量≥650 ml/min、头静脉直径≥2.10 mm是RC-AVF成熟的保护因素(P<0.05);肱动脉血流量和头静脉直径预测RC-AVF成熟的AUC为0.937(95%CI:0.812~0.988)和0.801(95%CI:0.734~0.891),灵敏度分别为98.50%和84.00%,特异度分别为81.00%和65.00%。结论RC-AVF术后肱动脉血流量是RC-AVF成熟的影响因素,在预测RC-AVF成熟中有一定应用价值。

腕部尺动脉-贵要静脉内瘘21例临床分析

目的:探讨腕部尺动脉-贵要静脉内瘘作为首次前臂自体动静脉造瘘术式的临床应用效果。方法:回顾性分析2013年1月~2015年6月中日友好医院心脏血管外科行首次前臂自体动静脉造瘘术的97例患者(腕部尺动脉-贵要静脉内瘘21例、腕部桡动脉-头静脉内瘘76例)的临床资料,术后随访2年,统计分析2种术式在感染率、并发症发生率、1年初级通畅率、2年初级通畅率等数据上的差异。结果:所有患者手术后可及血管震颤,随访期间无死亡病例,无严重心脑血管并发症发生,无感染、肢体肿胀、肢体缺血、心功能衰竭等。腕部尺动脉-贵要静脉内瘘组1年初级通畅率76.2%,2年初级通畅率为66.7%;腕部桡动脉-头静脉内瘘组1年初级通畅率78.9%,2年初级通畅率为68.4%。2组间初级通畅率无统计学差异(均P>0.05)。结论:腕部尺动脉-贵要静脉内瘘手术感染率和并发症发生率低,具有和腕部桡动脉-头静脉内瘘相似的1年、2年初级通畅率,可以作为首次前臂自体动静脉造瘘术式的另一种选择方案。

以尺动脉-贵要静脉为首选自体内瘘部位的探讨

资料与方法 1．病例资料：选择本院2011年12月至2012年8月采用自体动静脉内瘘行血液透析的尿毒症患者62例，男32例、女30例。随机分为A组（采用腕部桡动脉-头静脉），B组（采用腕部尺动脉-贵要静脉），每组31例，术后1个月开始内瘘穿刺透析。

彩色多普勒超声在血液透析患者自体动静脉内瘘术前及术后评估中的应用价值分析

目的探讨彩色多普勒超声在血液透析患者自体动静脉内瘘(AVF)术前及术后评估中的应用价值。方法选取60例接受AVF维持性血液透析的终末期肾病(ESRD)患者展开研究,患者应用彩色多普勒超声进行术前评估及术后动态监测,术后评估手术成功率。根据患者手术结果分为成功组(56例)和失败组(4例),比较成功组和失败组患者临床资料(年龄、性别、原发病、桡动脉内径、头静脉内径及动脉阻力指数)。结果术后,60例血液透析患者中行左前臂与右前臂标准AVF术者分别为48、12例。经3个月的随访及探访,60例患者中有56例(93.33%)内瘘正常,适用于血液透析治疗。4例(6.67%)出现内瘘手术失败,糖尿病肾病2例,肾小球肾病2例,其中3例以吻合口成熟不良为主,另有1例吻合失败。成功组与失败组患者性别、年龄、桡动脉内径、原发病及动脉阻力指数差异均无统计学意义(P>0.05);成功组头静脉内径为(1.763±0.572)mm、较宽,失败组为(1.000±0.469)mm、明显较细,对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论AVF术前彩色多普勒超声评估很重要,彩色多普勒超声可以实时动态观测血管的解剖学和功能学信息,可更精准地指导终末期肾病拟造瘘患者的血管选择,提高手术成功率。