X线头颅正位定位片硬组织形态二维有限元分析模型的建立

目的：建立Ｘ线头颅正位定位片硬组织形态二维有限元分析模型。方法：基于有限元分析的原理，选择头颅正位定位片硬组织标志点作为节点，按照解剖结构及结构间关系对硬组织进行单元划分。结果：选择头颅正位定位片硬组织标志点７１个作为节点，将冠状面上颅颌面硬组织划分成２５个三角形单元，建立了一个较为全面的头颅正位定位片硬组织形态二维有限元分析模型．结论：该模型可用于颅颌面硬组织在冠状面上的形态特征及因生长、正畸矫治、正颌手术引起的形态变化研究。

颞下颌关节盘前移位青少年患者的下颌偏斜特征

目的·评价颞下颌关节盘前移位青少年患者的下颌偏斜特征,探索颞下颌关节盘前移与下颌偏斜之间的关系。方法·回顾性分析2019年1—12月于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔外科就诊的12~15岁青少年患者资料。根据临床症状以及磁共振表现,将患者分为单侧颞下颌关节盘前移位组、双侧颞下颌关节盘前移位组,以无关节症状且磁共振显示正常关节盘髁关系的患者为对照组。分别收集3组患者的头颅正侧位片,由2名测量者独立完成患者的头颅正位片头影测量。使用SPSS 23.0软件包进行统计学处理,使用Shapiro-Wilk检验其正态性,利用Pearson′s chi-square检验分析患者下颌偏斜的分布情况,比较其颏下点水平偏斜程度。通过对比颞下颌关节盘前移位青少年患者与正常盘髁关系的患者下颌偏斜的差异,观察颞下颌关节盘前移位患者下颌偏斜的分布特征。结果·共收集得到1011例研究对象的资料,根据磁共振检查结果,分为单侧颞下颌关节盘前移位组患者192例,双侧颞下颌关节盘前移位组患者255例,对照组患者564例。3组下颌偏斜程度(Me_(H))均呈偏态分布。其中对照组Me_(H)平均值为2.1 mm。将对照组Me_(H)第75百分位数(3.6 mm)作为区分下颌偏斜与非偏斜的界值,下颌偏斜患者在对照组、单侧颞下颌关节盘前移位组以及双侧颞下颌关节盘前移位组中所占的比例分别为25.53%、27.08%、19.22%,单侧颞下颌关节盘前移位组和双侧颞下颌关节盘前移位组的下颌偏斜发病率比较差异有统计学意义(P=0.049)。以3.6 mm、5.8 mm、8.2 mm作为界值,所有偏斜患者中,68.16%(167/245)为轻度偏斜(3.6 mm≤Me_(H)<5.8 mm),21.22%(52/245)为中度偏斜(5.8 mm≤Me_(H)<8.2 mm),10.61%(26/245)为重度偏斜(Me_(H)≥8.2 mm)。结论·约75%青少年人群的下颌偏斜在3.6 mm以内,单侧关节盘前移患者较一般人群偏斜概率更大。

口腔常用X线检查片的辐射剂量及风险

目的：测量口腔常用X线检查片的辐射剂量,评估其在临床使用中的风险。方法：使用热释光辐射剂量探测器芯片和ART-210型头颈部体模测量根尖片、曲面体层片、头影测量片和锥形束CT片的有效剂量,结合天然本底辐射剂量,评价所测片位的辐射剂量水平。结果：各检查片位的有效辐射剂量如下,全口根尖片为72.32μSv,曲面体层片为10~23μSv,头颅正位片为1~5μSv,头颅侧位片为1~3μSv,锥形束CT为249.1μSv。结论：口腔常用X线检查具有相对较低的辐射剂量,锥形束CT的使用要有严格的适应证。

深度学习在头影测量中的应用研究进展

头影测量是正畸和正颌外科诊疗过程中普遍采用的关键技术。常规的手工头影测量和半自动头影测量依赖于医师手工定点,存在耗时过长、精确度和稳定性欠佳等问题。深度学习(deep learning,DL)是人工智能(artificial intelligence,AI)领域最热门的技术方法之一,具有强大的图像识别能力。在头影测量领域,目前已有较多研究致力于采用DL实现头影测量的自动化,包括自动定点、自动诊断分析、颈椎成熟度分析、腺样体肥大自动诊断和气道分析。研究显示,DL能有效提高工作效率,其准确率多已达到80%以上,与金标准之间的差异多在临床可接受范围内,具有良好的应用前景。然而,当前此类研究仅限于自动定点的实现,其数据集往往存在数据量不够丰富、数据范围局限等问题。后期研究应进一步扩展研究范围、提升算法的同时注意数据集的丰富程度,并将DL技术与其他AI技术适当结合,从而进一步提高算法的准确性、稳定性和普适性。

上颌快速扩展最佳时机的初步研究

目的:通过患者年龄、牙龄、骨龄,对上颌快速扩展扩弓效应的相关性分析,期望发现应用上颌快速扩展的最佳时机。方法:选择需上颌横向扩展的患者30例,年龄11～14岁,平均12.30岁,进行上颌快速扩展。摄左手腕掌指骨片,扩展矫治前后的上颌前部咬合片、头颅正位定位片。利用SPSS11.0软件包对数据进行t检验、多元线性回归、多元逐步回归分析。结果:年龄相近,扩展效应不一;骨龄与扩展效应具有一定的相关性,偏回归系数为-6.440,P值为0.045;牙龄与扩展效应具有高度相关性,偏回归系数为-1.289,P值为0.000。随着上颌第二恒磨牙的萌出、生长和建牙合,扩展效应明显下降。结论:在上颌第二恒磨牙萌出前进行上颌快速扩展,可在较短的治疗时间内获得所需的骨骼效应。

轻链型多发性骨髓瘤2例

病例 例1男，41岁，住院号：10604633。因“反复腰痛5月，浮肿4日”于2006年4月12日住血液科。查体：生命征平稳，贫血貌，心肺腹无异常，腰椎叩痛，下肢胫前轻度凹陷性水肿。血常规：WBC5．13G／L，Hb78g／L，PLT218G／L。骨髓：增生活跃，浆细胞30．5％，幼浆占1．0％。尿Pro：＋＋＋，本周氏蛋白：（-）。血生化：Crea 130μmol／L。胸片：心、肺、纵膈未见异常，头颅正侧位片：未见确切异常X线征。诊断为：多发性骨髓瘤待分型。因经济困难未治出院。再次于2006年10月11日因“心悸、气促”住心内科，因发现贫血Hb62g／L，于10月13日转入血液科。

不同测量方法分析上下颌宽度关系的一致性研究

目的 应用石膏模型牙槽嵴中心点(center of the alveolar crest,CAC)测量法、头颅正位片Ricketts测量法和宾夕法尼亚大学锥形束CT(University of Pennsylvania cone beam CT,Penn CBCT)测量法对上下颌宽度关系进行分析诊断及一致性评价。方法 选择2017—2021年于中国医科大学附属口腔医院拟行正畸治疗的恒牙期初诊患者93例,应用石膏模型CAC测量法、头颅正位片Ricketts测量法和Penn CBCT测量法分别测量患者上下颌宽度并得出宽度差值,再与理论上的理想参考值比较得出宽度不调量。宽度不调量> 0诊断为上颌宽度不足,≤0诊断为无上颌宽度不足,并对3种方法的测量结果进行一致性评价。结果 在上下颌宽度关系分析诊断方面,3种方法的一致性中等(Kappa值为0.445),石膏模型CAC测量法和Penn CBCT测量法的一致性较高(Kappa值为0.710),头颅正位片Ricketts测量法和Penn CBCT测量法的一致性一般(Kappa值为0.353),石膏模型CAC测量法和头颅正位片Ricketts测量法的一致性一般(Kappa值为0.289)。结论 对于无CBCT资料的患者,应用石膏模型CAC测量法进行上下颌宽度关系的分析诊断具有较高的准确性,且临床中不建议单独使用头颅正位片进行上下颌宽度关系的分析。

单侧完全性唇腭裂患者颈椎姿势的研究

目的研究单侧完全性唇腭裂（UCLP）患者颈椎姿势的特点。方法选择30例婴幼儿期行唇腭裂修补术的恒牙列患者为试验组（男18例,女12例,年龄12~22岁,平均年龄16.7岁）,30例恒牙列期的非唇腭裂的个别正常颌患者为对照组（男16例,女14例,年龄12~24岁,平均年龄17.4岁）,测量自然头位下的头颅正位片和头颅侧位片。在头颅正位片上测量两组患者的第3至6节颈椎棘突点（C3,C4,C5,C6）偏离颅面中线的距离（C3-ML、C4-ML、C5-ML、C6-ML）;在头颅侧位片上测量颈椎平面CP与SN平面的交角（SN-CP）、颈椎切线CVT和齿突切线OPT与SN平面的交角（SN-CVT、SN-OPT）、颈椎切线CV与齿突切线OPT的交角（OPT-VCT）,对两组测量数据进行独立样本的t检验,研究UCLP颈椎姿势在冠状向和矢状向上的特点。结果试验组C3-ML、C4-ML、C5-ML、C6-ML较对照组的偏离程度大,P值分别为0.002、0.000、0.004、0.001,差异均有显著性（P〈0.01）;试验组SN-CP、SN-CVT、SN-OPT较对照组偏大,P值分别为0.025、0.019、0.006,差异均有显著性（P〈0.05）、CVT-OPT较对照组偏小,P值为0.002,差异亦有显著性（P〈0.01）。结论单侧完全性唇腭裂患者的颈椎较对照组更偏离颅面中线,颈椎更后倾,颈椎曲度小,头位更伸展。

临床病例讨论：第390例——反复低热、乏力20余年伴生长发育迟缓

患者女，29岁。因“反复低热、乏力20余年，伴生长发育迟缓”于2008年11月10日就诊于北京协和医院。患者1985年（6岁时）出现低热，伴瘙痒，双下肢皮疹及针尖样出血点。当地查浅表淋巴结（-），肝脾不大，骨穿示继发性贫血，胸部X光、头颅正侧位片（-），予长春新碱40余天后体温正常。后口服泼尼松10mg／d及甲氨蝶呤1年余，仍低热。

试谈灵活应用投照技术的体会

本文以普通投照技术学为基础，结合长期实践工作经验，将各部位摄影按头颅、脊柱、四肢等系统分类叙述，比较了使用各种技巧拍片与传统规范方法拍片认为：灵活应用投照技术可在保证拍片质量的前题下，大量简化拍片常规操作，降低工作强度，提高工作效率；中改变技术员一成不变的工作方式，让大家在日常工作中有新鲜感的同时更能因人、因条件差异而多想办法，创新使用特殊实用的投照新技术。

遗传性颅骨锁骨发育不全

患者男70岁。因反复咳嗽、咯痰2月，加重伴发烧1周而住院。临床诊断：右肺炎。行胸部X线检查发现锁骨未发育，右下肺炎，遂加照头颅正侧位片。其陪护的两个儿子、一个孙子也加照头颅及胸片。