头颈动脉夹层药物治疗前后的高分辨率磁共振成像特征分析

目的分析自发性未破裂头颈动脉夹层(CCAD)患者药物治疗前后高分辨率磁共振成像(HR-MRI)特征变化。方法回顾性连续收集2015年8月至2022年12月于海军军医大学(第二军医大学)第一附属医院确诊并在药物治疗前后行HR-MRI检查的30例CCAD患者资料。根据随访时磁共振血管成像(MRA)图像上夹层血管管腔狭窄的改善情况,将患者分为改善组(随访时管腔狭窄程度较基线减轻1个级别及以上的患者)与未改善组(随访时管腔狭窄程度较基线加重1个级别及以上或无变化的患者)。分析改善组与未改善组患者的临床资料及治疗前后HR-MRI管腔及管壁特征差异。结果30例CCAD患者共计30处夹层,其中改善组14例(11例完全恢复正常,3例管腔狭窄程度改善)、未改善组16例。改善组患者的年龄小于未改善组[(37.86±9.83)岁vs(56.94±9.86)岁,P=0.001],其余临床特征差异均无统计学意义(P均>0.05)。改善组患者中基线壁内血肿比例高、管腔狭窄程度相对较轻,而未改善组患者的基线管腔狭窄程度较严重,内膜瓣与双腔征、假腔内血栓形成更常见(P均<0.05)。治疗后随访时,改善组患者壁内血肿、管腔狭窄程度均改善,未改善组患者壁内血肿、内膜瓣与双腔征、假腔内血栓形成仍有较多残留(P均<0.05)。两组基线夹层血管壁强化程度差异无统计学意义(P>0.05),治疗后随访时改善组患者血管壁强化程度较未改善组降低(P<0.001)。结论HR-MRI可对CCAD药物治疗前后管腔及管壁形态学特征变化进行评估,年龄小、基线管腔狭窄程度相对较轻的患者经药物治疗后夹层恢复好。

全身免疫炎症指数与头颈动脉夹层患者病情严重程度及预后的相关性研究

目的探究新型炎症标志物全身免疫炎症指数(SII)和全身炎症反应指数(SIRI)与头颈动脉夹层(CCAD)患者病情严重程度的关系及对功能预后的预测价值。方法回顾性分析2016年1月-2022年9月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的101例经临床和影像学证实为CCAD患者的临床资料,比较急性轻度脑卒中组(48例)、中重度脑卒中组(15例)和非卒中组(38例)SII和SIRI指标差异,并采用Logistic回归及ROC曲线探讨CCAD短期不良预后的影响因素及炎症标志物的预测价值。结果与非卒中组相比,急性轻度和中重度脑卒中CCAD患者的SII、SIRI水平显著升高;且中重度脑卒中组明显高于轻度卒中组,差异有统计学意义(P<0.05)。SII和SIRI水平与入院时NIHSS评分[(r_(SII)=0.306,P_(SII)=0.002)、(r_(SIRI)=0.271,P_(SIRI)=0.006)]及出院时mRS评分[(r_(SII)=0.264,P_(SII)=0.008)、(r_(SIRI)=0.240,P_(SIRI)=0.016)]呈正相关。Logistic回归分析显示,高SII水平与CCAD患者短期不良预后独立相关(P<0.05),而非高SIRI。NIHSS评分在SII水平与不良预后之间起完全中介作用。SII预测CCAD患者短期不良预后的灵敏度和特异度分别为66.7%和82.6%,最佳截断值为1160.63×10^(9)/L。结论SII和SIRI水平升高与CCAD患者病情严重程度和临床功能预后有关,高SII水平是CCAD患者短期不良预后的独立预测因素。

高分辨率磁共振管壁成像对头颈动脉夹层的诊断价值评价

目的探讨高分辨率磁共振管壁成像技术(HRMR-VWI)对头颈动脉夹层(CAD)的诊断价值。方法回顾性连续纳入2017年1月至2019年10月因缺血性卒中症状就诊于云南省第一人民医院神经内科的临床疑诊CAD患者52例,均行HRMR-VWI检查。病变的内膜瓣征和(或)双腔征和(或)壁内血肿等影像学征象作为临床和HRMR-VWI诊断的主要依据,其中临床诊断是对病史、实验室资料及所有影像学检查(CT血管成像、MR血管成像、DSA及超声)进行综合判断。由2名经验丰富的高年资影像科医师对HRMR-VWI结果进行盲法分析,对两位医师的影像学判读结果进行可靠性评价;以最终的临床诊断作为标准,将HRMR-VWI诊断结果与临床诊断进行比较,对HRMR-VWI诊断CAD的敏感度和特异度进行评价。Kappa值≥0.75为一致性较好,Kappa值<0.4为一致性较差。结果(1)52例临床疑诊CAD患者中,临床最终确诊CAD患者31例,无CAD者21例。(2)2名医师对双腔征、内膜瓣征、壁内血肿、管壁强化、管腔改变等影像学表现判别结果的一致性均较好,符合率分别为90.4%(47/52)、92.3%(48/52)、94.2%(49/52)、92.3%(48/52)、92.3%(48/52),Kappa值分别为0.804、0.844、0.885、0.838及0.840(均P<0.01)。(3)HRMR-VWI与临床最终诊断对双腔征、内膜瓣征、壁内血肿诊断的一致性均较好,符合率分别为98.1%(51/52)、96.2%(50/52)、96.2%(50/52),Kappa值分别为0.961、0.922、0.923(均P<0.01)。(4)HRMR-VWI诊断夹层的敏感度为96.8%,特异度为90.5%,阳性预测值为93.8%,阴性预测值为95.0%(均P<0.01)。结论HRMR-VWI对CAD的诊断具有良好的效能。

基于高分辨率MRI评估头颈动脉夹层与急性缺血性脑卒中的关系

目的基于高分辨率磁共振成像(high-resolution magnetic resonance imaging,HR-MRI)探讨头颈动脉夹层(cervicocranial artery dissection,CCAD)致急性缺血性脑卒中的影响因素。材料与方法回顾性分析经临床确诊的73例CCAD患者病例,根据其弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)明显高信号分为卒中组与非卒中组,收集临床和影像学资料,采用单因素和多因素Logistic回归方法分析CCAD与急性缺血性卒中的关系。结果共73例CCAD患者、85条夹层血管纳入研究,其中卒中组45例,54条夹层血管;非卒中组28例,31条夹层血管。卒中组高血压患病率[34(75.56%)]高于非卒中组[11(39.29%)],差异具有统计学意义(P=0.002)。多因素Logistic回归分析显示,两组之间高血压、管腔轻度狭窄、管腔重度狭窄、管腔闭塞、内膜瓣、夹层动脉瘤差异均具有统计学意义(P均<0.05),高血压、管腔重度狭窄、管腔闭塞、内膜瓣与急性缺血性脑卒中显著相关(OR分别为4.507、5.457、7.596、3.745,P均<0.05),管腔轻度狭窄、夹层动脉瘤在非卒中组更多见。结论高血压是CCAD致急性缺血性脑卒中的危险因素,有无卒中的CCAD患者其影像学表现存在一定差异,这对CCAD早期缺血性卒中的个体预测有一定的参考价值。

自发性头颈动脉夹层与卒中相关的影像表现分析

目的以头颈动脉高分辨率磁共振成像(HR-MRI)为基础,探讨自发性头颈动脉夹层(cervicocerebral artery dissection,CCAD)患者与卒中相关的影像表现及危险因素。方法选取92例头颈动脉夹层患者,对患者进行为期3个月的随访,终点事件为出现缺血性卒中。以随访结果是否发生责任血管的卒中,将患者分为实验组和对照组。对比两组病例在年龄、性别、发病部位、累及血管节段数、狭窄程度、是否存在壁间血肿、附壁血栓及夹层动脉瘤等,以及HR-MRI的差异。结果通过分析发现,实验组患者在发病部位、累及血管节段数、狭窄程度、是否存在壁间血肿、附壁血栓、夹层动脉瘤等方面较对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中血管重度狭窄、累及节段数、存在壁间血肿、附壁血栓是卒中的独立风险因素。结论在CCAD患者中,具有壁间血肿、附壁血栓、夹层血管重度狭窄(狭窄程度>85%)、颈内动脉累及节段数均数为3.6、椎动脉累及节段数均数为2.8,更容易发生缺血性卒中,为卒中发生的独立高危因素。

3D-VISTA在自发性头颈动脉夹层中的诊断价值

目的分析自发性头颈动脉夹层(SCAD)在三维容积各向同性快速自旋回波(3D-VISTA)高分辨率磁共振成像(HRMRI)中的影像学特征,并探讨3D-VISTA HRMRI在SCAD的应用价值。方法搜集头颈部血管同时行DSA及3D-VISTA扫描的51例患者(65支血管),以DSA为诊断金标准,计算3D-VISTA诊断SCAD的敏感性、特异性等指标。结果 DSA及3D-VISTA分别诊断夹层17例(19支血管)和19例(24支)。3D-VISTA诊断夹层敏感性为84.2%,特异性为82.6%,阳性预测值为66.7%,阴性预测值为92.7%。壁间血肿(14支)、内膜片(13支)、双腔征(8支)、动脉瘤样扩张(6支)、壁间血肿或假腔沿真腔呈螺旋状走行(9支)为SCAD在3D-VISTA中的特征性影像征象。结论 3D-VISTA能同时显示管腔及管壁信息,对壁间血肿敏感性高,对于其他影像学检查无法确诊的夹层病例,可行病变段血管3D-VISTA扫描,提高诊断正确率。

头颈动脉夹层首发头痛的特点

目的 分析以头痛为首发症状的头颈动脉夹层患者的头痛特点。 方法 连续收集并前瞻性登记2010—2017年于郑州大学第一附属医院神经内科和神经介入科诊治的非蛛网膜下腔出血的头颈动脉夹层患者146例,对其中以头痛为首发症状的患者通过调查问卷面对面收集其临床表现,分析其首发头痛的特点。将146例头颈动脉夹层患者按是否以头痛为首发症状分为首发头痛组(20例,占13.7%)和非首发头痛组(126例,占86.3%)。 结果 首发头痛组有6例(30.0%)患者合并脑缺血事件,非首发头痛组有97例(77.0%)合并脑缺血事件,两组比较差异有统计学意义(χ^2=18.338,P<0.01);首发头痛组有17例(85.0%)患者夹层位于后循环,非首发头痛组有70例(55.6%)患者夹层位于后循环,两组比较差异有统计学意义(χ^2=6.214,P=0.013)。在仅以头痛为首发症状的20例患者中,40.0%(8/20)的患者头痛为持续性,60.0%(12/20)的患者为间断性;70.0%(14/20)的患者为重度头痛,25.0%(5/20)的患者为中度头痛,5.0%(1/20)的患者为轻度头痛;60.0%(12/20)的患者头痛性质为搏动性和胀痛;11/17的后循环夹层患者头痛累及枕部。 结论 以头痛为首发症状的头颈动脉夹层患者的头痛往往是突发的、与以往经历的头痛不同的重度疼痛,头痛的性质常表现为偏头痛样,可呈持续性或间断性。相比前循环动脉夹层,后循环动脉夹层患者较多以头痛为首发症状。

头颈部动脉夹层高分辨率磁共振血管壁成像的特征及病变血管再通的影响因素

目的:头颈部动脉夹层(cervicocerebral artery dissection,CAD)是导致中青年发生缺血性脑卒中的重要原因之一,病情凶险,不及时诊疗容易发生严重后果,早期确诊并及时干预可极大地改善预后。本研究的目的在于探讨CAD在高分辨率磁共振血管壁成像(high-resolution magnetic resonance vessel wall imaging,HRMR-VWI)中的影像学表现及CAD病变血管再通的影响因素。方法:回顾性分析2017年4月至2019年12月间在中南大学湘雅医院放射科经HRMR-VWI确诊为CAD且有相关影像学复查资料的19例患者(共计26支病变血管)的临床及HRMR-VWI资料。将病变血管分为恢复组、未恢复组。经治疗后,无残留动脉夹层表现,管腔无残留狭窄的病变血管纳入恢复组;治疗后依然存在狭窄、闭塞或仍残留夹层改变的病变血管纳入未恢复组。根据病变血管供血区有无缺血性卒中,将病变血管分为缺血性卒中组和非缺血性卒中组。比较组间患者临床资料及影像学资料的差异。结果:在26支受累血管中,颈内动脉颅外段夹层14支(53.8%),椎动脉颅外段夹层8支(30.8%),椎动脉颅内段夹层3支(11.5%),基底动脉夹层1支(3.9%);有16支病变血管供血区发生缺血性脑卒中。病变血管基线HRMR-VWI中均可观测到壁间血肿的影像学表现。恢复组共18支(69.2%)血管,未恢复组共8支(30.8%)血管,未恢复组血管较恢复组多见于颅内段(P<0.05),但2组间性别、年龄、夹层影像学表现、病变血管长度、复查间隔时间、血管闭塞和抗血小板治疗情况差异均无统计学意义(均P>0.05)。缺血性卒中组与非缺血性卒中组间年龄,性别,合并高血压、高脂血症、糖尿病的情况,病变血管位置,血管闭塞情况,病变血管长度以及双腔征、内膜片及腔内血栓等影像学表现差异均统计学意义(均P>0.05)。结论:壁间血肿为CAD常见的影像学表现,HRMR-VWI可清楚准确地显示壁间血肿。CAD病变血管的再通率高,发生于颅内段CAD较发生于颅外段CAD再通慢,可延长复查时间。

颈内动脉夹层与椎动脉夹层的临床表现及危险因素对比分析

目的对比分析颈内动脉夹层与椎动脉夹层的临床表现及危险因素。方法前瞻性收集2011-01—2019-10年于郑州大学第一附属医院神经内科和神经介入科连续诊治的216例头颈动脉夹层患者,根据夹层累及部位将患者分为颈内动脉夹层组和椎动脉夹层组,分析2组患者的临床表现及危险因素的差异。结果216例患者中颈内动脉夹层组100例,椎动脉夹层组116例。颈内动脉夹层组缺血性脑卒中患者NIHSS评分较高(3.9±5.2分比1.9±2.0分,P<0.001),而椎动脉夹层组患者多有头痛(67.2%比37.0%,P<0.001),轻微创伤史(14.7%比8.0%,P=0.021),并易出现SAH(24.1%比3.0%,P<0.001)。结论颈内动脉夹层缺血性脑卒中症状较重,椎动脉夹层更易出现头痛症状以及蛛网膜下腔出血,既往多有轻微创伤史。