10种移植物修复头颈缺损的体会

１９８３年１２月～１９９４年１２月应用１０种组织瓣修复头颈肿瘤切除术后缺损１０３例，其中吻合血管的骼骨游离移植１１例，带血管蒂的上斜方肌肌皮瓣７例，后置舌瓣２例，胸大肌肌皮瓣３０例，舌骨下肌皮瓣２２例，前额皮瓣２０例，外侧斜方肌肌皮瓣４例，胸锁乳突肌肌皮瓣２例，胸锁乳突肌锁骨瓣２例，颈阔肌肌皮瓣３例。作者对不同移植物的利弊、适应证和临床应用体会进行了讨论。

游离背阔肌皮瓣临床解剖及其在头颈部巨大缺损修复中的应用

目的 :探讨游离背阔肌皮瓣修复头颈部巨大缺损的可行性及修复效果。方法 :在尸体上模拟解剖制备背阔肌皮瓣,使用Image-Pro Plus 6.0软件进行测量,评估修复头颈部巨大缺损的可行性。回顾分析2011年5月—2022年9月使用游离背阔肌皮瓣修复的7例头颈部巨大缺损患者的临床资料,评价其修复效果。结果:尸体标本中制备的背阔肌皮瓣动、静脉血管蒂平均长度分别为(85.5±10.5) mm和(104±4.2) mm,胸背动脉起始外径为(4.03±0.56) mm。7例患者中,5例为头皮缺损,2例为颈部缺损。7例背阔肌皮瓣全部成活,供区无明显术后并发症。结论:背阔肌皮瓣组织量丰富,静脉回流充分,血管蒂长度充足,是修复头颈部巨大缺损的理想肌皮瓣。

不同游离组织瓣在耳鼻喉头颈肿瘤缺损与修复中的应用价值

目的探讨不同游离组织瓣在耳鼻喉头颈肿瘤缺损与修复中的应用价值。方法选取2009年4月～2012年4月本院收治的40例耳鼻喉头颈肿瘤切除及修复患者,根据修复方法分为观察组与对照组,观察组20例,对照组20例;观察组应用不同游离组织瓣进行修复,对照组应用胸大肌肌皮瓣。比较两组患者的术后成活率、术后感染率及生活质量。结果观察组成活率为95.00%,对照组为80.00%,差异无统计学意义(χ2=2.057,P>0.05)。观察组患者整体QL、功能总分、症状总分得分为(68.2±10.3)、(70.5±12.6)、(35.5±8.9)分,均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率为15.00%(3/20),高于对照组35.00%(7/20),差异有统计学意义(χ2=10.417,P<0.05)。结论选取恰当游离组织瓣修复耳鼻喉头颈肿瘤缺损,可以提高术后成活率,降低术后感染率,提高患者术后生活质量,对于患者术后功能恢复具有重要的临床应用价值。

组织瓣移植重建头颈缺损术后血管危象抢救术的护理配合

组织瓣移植重建头颈缺损是复杂的整形外科手术之一。此类手术需要运用显微外科技术进行小血管吻合，技术要求高、手术创面大、持续时间长、出血量多，术后较易发生并发症。吻合血管在术中、术后的动静脉痉挛、栓塞所致血管危象是组织瓣移植重建手术最为常见、也是最为严重的并发症，其后果会导致组织瓣移植失败。然而随着组织瓣移植手术的广泛推广，

游离组织瓣修复头颈部缺损手术后的管理

目的 :探讨头颈部游离组织瓣移植围手术期的管理 ,形成临床常规。方法 :3 3例游离组织瓣显微血管吻合修复面颈部缺损 ,对其围手术期所发生的问题进行分类 ,分析可能影响组织瓣成活的各种因素、围手术期用药及处理。结果 :3 3例游离组织瓣 3 2例成功 ,1例失败 ,成功率为 97.0 %。 2例出现静脉血栓 ,组织瓣血栓的发生率为 6.1% ,重新手术探查吻合 ,1例成功 ,另 1例坏死 ,抢救成功率为50 %。术后并发症的发生率为 3 6.4%。结论 :游离组织瓣移植最易出现的并发症是血管危象和血肿 。

吻合血管的双游离瓣技术在大型头颈部缺损修复中的应用

目的 分析双游离瓣技术在大型头颈部缺损修复中的应用价值。方法 对 2 0 0 0年 3月～ 2 0 0 2年 1月期间完成的 33例利用双游离瓣行大型头颈部缺损修复的病例作回顾性研究 ,分析所采用游离瓣的类型、受区血管、游离瓣成活情况及术后并发症的发生情况 ,并分析有可能影响游离瓣成活的各种因素。结果 33例患者中 2 3例采用腓骨瓣 +前臂瓣 ,6例采用腓骨瓣 +腹直肌皮瓣 ,4例采用前臂瓣 +腹直肌皮瓣 ;除 1例采用串联瓣的形式外 ,其余 32例患者的两块游离瓣均采用不同的受区血管 ,其中 14块游离瓣采用了对侧颈部的受区血管 ;6 6块游离瓣中 ,1块腓骨瓣和 1块腹直肌皮瓣因静脉栓塞而失败 ,其余的 6 4块瓣均成活 ;受区和供区总的并发症发生率为 39 4 % ( 13 33) ,但大多数并发症均不严重 ,没有造成严重的后果。结论 大型头颈部缺损的双游离瓣修复安全可靠 ,能较好地恢复患者的外形和功能 。

胸大肌肌皮瓣在头颈部缺损重建中的应用

目的 分析胸大肌肌皮瓣在各种头颈部缺损修复中的应用效果。方法 分析 1988年至 1998年间应用该肌皮瓣对 32例头颈部癌术后缺损进行即刻修复效果。结果 32块胸大肌肌皮瓣中 2 9块 (90 6 % ,2 9/ 32 )完全成活 ,取得了良好的外形和功能效果。 1块 (3 1% ,1/ 32 )完全坏死 ,2块 (6 .3% ,2 / 32 )部分坏死。结论 胸大肌肌皮瓣是一种非常实用而优良的修复材料。它具有丰富的组织量 ,优良的血液供应 ,且与头颈部邻近 ,在多种情况下可以应用 。

头颈部缺损修复重建中受区静脉的比较分析

头颈部肿瘤手术切除和外伤等原因常导致组织缺损及功能障碍,因此在手术治疗的同时,重建头颈部组织缺损的解剖形态和生理功能极其重要。显微血管游离皮瓣移植已成为修复头颈部组织缺损的主要方法,选择合适的受区血管是保证游离皮瓣移植手术成功的关键因素。头颈部可供外科医生选择的受区静脉包括面总静脉、舌静脉、甲状腺上静脉、颈横静脉、颞浅静脉、颈外静脉、颈内静脉等。目前,静脉血栓是游离皮瓣重建失败的主要原因,因此选择合适的受区静脉非常重要。本文对头颈部缺损修复重建中影响受区静脉选择的因素进行综述,为临床上的选择和进一步研究提供证据。

应用游离股前外侧穿支皮瓣修复头颈肿瘤根治术后缺损

目的探讨游离股前外侧(anterolateral thigh flaps,ALT)穿支皮瓣在头颈部肿瘤根治术后缺损的修复重建中的应用价值。方法回顾分析2010年1月—2011年1月中国医科大学附属口腔医院口腔颌面-头颈外科,口腔颌面外科,采用ALT穿支皮瓣游离移植修复23例头颈部恶性肿瘤患者接受根治术后的缺损,其中舌癌13例、颊癌3例、腭癌3例、口底癌2例、口咽癌2例。结果 23例皮瓣中,22例移植皮瓣成活,1例坏死,成活率为95.7%。患者下肢运动均未受影响,81.0%(17/21)的患者对供区外观满意,有38.1%(8/21)的患者感觉供区皮肤麻木,81.0%(17/21)的患者可以正常进食,85.8%(18/21)的患者发音可以被理解,3例患者不影响发音。结论游离ALT穿支皮瓣是修复头颈部肿瘤根治术后缺损的理想皮瓣。其血运可靠,可切取面积大,对供区、受区影响较小,患者容易接受。

穿支皮瓣修复口腔颌面-头颈部缺损专家共识

穿支皮瓣由皮肤穿支血管供血,是常用的组织缺损修复形式,但头颈部解剖复杂、缺损形式多样以及穿支血管解剖变异等,阻碍了穿支皮瓣在口腔颌面-头颈部缺损修复中的进一步应用。迄今为止,国内外对于穿支皮瓣修复口腔颌面-头颈部缺损临床应用缺少相关治疗指南,穿支血管的术前评价缺乏统一标准,穿支皮瓣的应用设计缺乏科学的规范,穿支皮瓣修复术后缺少客观的监测和评价体系。为进一步统一和规范穿支皮瓣在口腔颌面-头颈部缺损修复中的应用,提高重建效果,本共识总结全国多家著名医学院校及附属医院口腔颌面外科专家团队的实践经验,供临床医师参考。

带蒂胸大肌肌皮瓣在头颈部软组织缺损中的应用

目的:分析带蒂胸大肌肌皮瓣在头颈部软组织缺损中的的应用效果。方法:对我院2001年3月～2007年8月运用同侧带蒂胸大肌肌皮瓣进行一期修复头颈部缺损患者的临床资料进行回顾性分析。结果:本组16例患者术后均愈合良好,胸大肌肌皮瓣均成活,患者缺损区修复后的外形及功能均良好。结论:胸大肌肌皮瓣血管走向恒定,血供丰富,且组织量大,是头颈部软组织缺损修复的较理想材料。

带蒂组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损165例护理体会

用带蒂组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损是近20年广泛开展、日趋成熟的头颈部组织缺损整复技术,熟练运用此技术不但保证肿瘤切除的彻底性,而且有利于头颈部外形和功能的重建。我科从2001～2008年共完成带蒂胸大肌肌皮瓣等组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损165例,组织瓣成活率较高,现将护理体会报告如下。

头颈缺损游离皮瓣修复后的皮瓣坏死因素分析

目的:分析游离皮瓣修复头颈部缺损术后发生皮瓣危象及坏死的原因。方法:回顾性分析680例应用游离皮瓣修复头颈部缺损患者的临床资料,分析皮瓣危象发生及坏死的原因。对患者一般资料、手术医生年资及吻合静脉数等影响预后的因素进行单因素分析,多因素分析采用Logistic回归分析。结果:680例游离皮瓣移植术后出现血管危象58例(8.53%),抢救成功22例,坏死36例,游离皮瓣移植成功率94.70%(644/680)。多因素分析显示,肥胖、吸烟、术前放疗、手术者的年资偏低是影响皮瓣危象发生的独立危险因素(P<0.05),吻合2根静脉比吻合1根静脉,具有更高的成功率(P<0.05),而年龄、高血压、糖尿病在本组病例中差异无统计学意义(P>0.05)。结论:早期发现并及时手术探查是提高皮瓣危象抢救成功率最有效的方法,肥胖、吸烟、术前放疗、手术者的年资偏低及吻合静脉数目是影响游离皮瓣危象发生的独立危险因素,老年患者、高血压及糖尿病并不是游离皮瓣修复头颈部缺损的禁忌证。

胸大肌肌皮瓣在头颈部缺损的应用

目的采用胸大肌肌皮瓣对头颈部缺损患者予以修复性治疗,并观察其临床应用效果。方法对该院自2008年6月—2013年6月收治的56例病患资料进行分析,其中观察组采用胸大肌肌皮瓣,对照组采用股前侧皮瓣,比较两组患者头颈部缺损修复效果。结果比较两组患者的修复效果,术后感染率观察组为17.8%,对照组为42.86%,其中观察组术后并发症控制效果明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胸大肌肌皮瓣取材简易,因为有数量较多的皮肤以及组织可供取材,因此对于较大面积的组织缺损均能够修复,提高组织存活率,降低血供不足的发生率,其在头颈部缺损中起着十分重要的作用与意义。