带血管蒂肌皮瓣在头颈外科修复中的应用

目的 探讨带血管蒂肌皮瓣在修复头颈肿瘤切除术后组织缺损的方法和适应症 ,提高病人生活质量。方法 采用额瓣、舌骨下肌皮瓣、斜方肌皮瓣、胸大肌皮瓣等四种带血管蒂肌皮瓣 ,为 31例头颈肿瘤切除术后病人的大片缺损 ,实行一期整复与重建。结果 31例中 1例 (3.2 % )肌皮瓣全层坏死 ;3例 (9.7% )皮岛皮肤部分坏死 ,但肌层存活 ,换药后自愈 ;肌蒂下血肿 3例 (9.7% ) ;深部感染 4例 (12 .9% )。本组病例Ⅰ期成活率 87.1% (2 7/31) ,Ⅱ期成活率 9.7% (3/ 31)。 30例重建术后行 4 0Gy～ 70Gy放疗 ,未见肌皮瓣坏死、伤口裂开等并发症发生。 2 6例随诊 6个月以上 ,术后 3～ 5个月肌皮瓣均有轻度萎缩 ,其中胸大肌皮瓣肌蒂萎缩较明显 ,外表颜色接近正常 ,腔内皮瓣衬里逐渐黏膜化发展。 18例追踪 3年以上局部功能和形态均有较大改善。结论 4种带血管蒂肌皮瓣制作简便 ,成功率高 ,效果满意 ,具有良好的抗感染力和放疗耐受力 ,临床应用主要根据肿瘤部位。

头颈部恶性肿瘤放疗后分泌性中耳炎鼓膜置管疗效观察

观察头颈部恶性肿瘤放疗后分泌性中耳炎（secretory otitis media，SOM）鼓膜置管的疗效。采用陶瓷通气管对30例（49耳）头颈部恶性肿瘤放疗后经治疗无效的SOM患者进行鼓膜置管和随访，对治疗耳的听力，伴随症状的改变和咽鼓管功能进行对比。随访3个月～6年，治愈7耳，治愈率为14％，有效40耳，总有效率为96％，6耳（12％）咽鼓管功能好转，所有重复置管的耳功能均得到不同程度的改善。置管后耳漏发生率为29％，鼓膜穿孔发生率为12％。鼓膜置管对该类患者咽鼓管功能恢复和耳功能改善均有帮助。

吻合感觉神经的股前外侧穿支皮瓣在头颈外科中的应用

【目的】评估吻合感觉神经的股前外侧穿支皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损的感觉重建效果。【方法】选取2013年5月至2015年5月应用吻合感觉神经的股前外侧穿支皮瓣重建头颈部肿瘤术后缺损患者35例，其中端端吻合27例，端侧吻合8例；神经外膜缝合9例，神经外膜加神经束膜吻合26例。术后4、8、16和24周监测皮瓣的感觉功能恢复情况。【结果】35例皮瓣均成活，患者面部外形恢复良好，供区伤口Ⅰ期愈合。随访1-6个月，术后4周时皮瓣痛觉、触觉及两点辨别觉等有所恢复；术后24周皮瓣感觉功能均在s2以上，已达到皮瓣的保护性感觉，感觉恢复优良率为65．7％；且皮辩的色泽、质地、弹性良好。【结论】供区股外侧皮神经具有走形规律、表浅，皮瓣设计灵活方便，手术简便易行等特点；而受区面颈部感觉神经丰富，通过吻合感觉神经的游离股前外侧穿支皮瓣修复头颈部肿瘤术后缺损，可恢复皮瓣的感觉功能，对头颈部缺损修复有重要意义。

改良胸大肌肌皮瓣在修复头颈肿瘤术后缺损的疗效观察

【目的】总结改良胸大肌肌皮瓣修复头颈肿瘤手术组织缺损的临床疗效。[方法]回顾性地总结本科2004年6月1日至2008年6月31日间15例应用改良胸大肌肌皮瓣修复头颈肿瘤手术巨大组织缺损病例的临床资料，其中12例经锁骨下隧道转移。手术均为I期修复，皮瓣面积为5CFll×6cm-10cm×15cm。【结果】患者肌皮瓣全部成活，2例发生咽瘘，1例肌皮瓣远端部分坏死，均经换药后愈合。【结论】胸大肌肌皮瓣具有丰富的血液供应，优良的组织量，修复操作简单，应用广泛，特别适用于头颈部肿瘤扩大切除术后巨大组织缺损的修复，通过保留上1／3～1／2胸大肌及锁骨下隧道转移改良，充分发挥了胸大肌肌皮瓣的优越性。

120例颅底肿瘤临床分析

目的探讨颅底头颈肿瘤手术的适应证、手术入路、多学科合作、修复及并发症等相关问题.方法回顾分析1995～2004年中国医学科学院中国协和医科大学肿瘤医院外科处理侵及颅底肿瘤120例的经验.结果良性肿瘤25例手术后效果良好,无手术死亡;各种类型恶性肿瘤95例,随诊3年以上者生存率64.6%,无瘤生存46.2%.恶性肿瘤术后住院期间死亡2例,手术死亡率2.1%(2/95).手术并发症发生率21.6%(26/120).结论术前对颅底病变和手术适应证充分评估,制订周密的手术方案,采取恰当的手术入路,同时相关学科间密切配合,可望进一步提高颅底肿瘤的治疗效果.

不同类型下颌骨截骨在咽旁肿瘤切除术中的应用

目的探讨颞下、咽旁肿瘤切除的最佳下颌截骨方式。方法回顾分析1996年1月～2003年12 月间采用下颌骨截骨方式切除侵及咽旁颞下区肿瘤21例的临床资料,经下颌升支垂直截骨11例,下颌颏孔前截骨7例,下颌角区截骨1例,下颌正中截骨2例。结果下颌骨截骨更适应于咽旁间隙的巨大肿瘤以及浸润性生长的恶性肿瘤的整块切除,各种截骨方式各具特点。结论下颌骨截骨方式的选择以肿瘤性质、部位、大小为标准,充分暴露瘤体为原则,在下颌骨各截骨方式中,经颏孔前下颌截骨与经下颌升支垂直截骨是处置侵入咽旁、颞下区的肿瘤的较好手术进路。

胸大肌肌皮瓣在头颈部组织缺损修复中的应用

目的 评价胸大肌肌皮瓣在头颈部各类病变术后组织缺损修复中的应用效果。方法 1 998年 5月～2 0 0 3年 1 0月我科应用胸大肌肌皮瓣对 4 7例病人头颈部病变术后组织缺损进行Ⅰ期修复 ,皮瓣面积为5cm× 6cm～ 1 5cm× 30cm。结果 4 4例 (93.6 %)胸大肌肌皮瓣完全存活 ,3例 (6 .4 %)胸大肌肌皮瓣部分坏死。结论 胸大肌肌皮瓣血供可靠、组织量多、修复操作简单 ,能满足头颈部各类病变术后组织缺损的修复。

头颈部多发性副交感节瘤的诊治(附1例报告并文献复习)

目的 提高临床医生对头颈部多发性副交感节瘤的认识。方法 回顾分析我科近期收治的 1例巨大颈静脉球体瘤并同侧迷走神经副交感节瘤 ,并文献复习头颈部多发性副交感节瘤的临床表现、诊断、手术方法。结果 本病例的临床表现与肿物发生部位、侵犯范围有关。影像学检查 ,特别是CT血管显影三维重建技术可清楚显示病灶范围、血供情况。本例采用改良颞颈“Y”型联合径路 ,完整切除肿物 ,无重大并发症 ,术后随访 9个月 ,无复发。结论 头颈部多发性副交感节瘤临床罕见 ,其临床表现与肿物发生部位、侵犯范围及分泌状况有关 ,额外病灶易被忽略漏诊。影像学检查对本病的诊断、手术、随访有重大意义。

颈椎前路钢板系统在颈椎肿瘤手术中的应用

目的：探讨颈椎前路带锁钢板系统在颈椎肿瘤手术治疗中的应用价值.方法：对8例颈椎肿瘤患者采取前路椎体切除、自体髂骨植骨以及颈椎前路带锁钢板ORION内固定手术治疗.结果：8例患者得到8～21个月随访,平均12.5个月,2.9～4.3个月内所有植骨均骨性融合,平均融合时间3.4个月,瘫痪患者神经功能均有不同程度恢复,1例术后出现短暂声嘶,1例术后出现吞咽困难,无钢板螺钉断裂、松动或脱出及其他并发症.结论：颈椎前路带锁钢板系统在手术切除颈椎椎体和肿瘤后能提供即刻稳定性,有利于促进神经功能的恢复.

头颈部软组织滑膜肉瘤术后复发一例

滑膜肉瘤发病率较低,占软组织恶性肿瘤约8%~10%,主要分布在四肢及躯干关节软组织附近[1],头颈部滑膜肉瘤约占总滑膜肉瘤发病的5.6%[2]。近年鲜有头颈部滑膜肉瘤相关报告,该类肿瘤目前缺乏大宗数据总结分析,治疗方案的制定仍是临床医师面临的极大挑战。2015年11月本院收治1例头颈滑膜肉瘤术后复发患者,本例在术后未行后续综合治疗,入院已出现双肺多发转移。

小儿颈部淋巴管瘤手术并发症防治对策(附31例临床分析)

目的探讨小儿颈部淋巴管瘤手术并发症的原因及防治对策。方法本院1982～2003年收治132例小儿颈部淋巴管瘤患者,回顾性分析其中出现术后并发症的31例病例资料。结果手术治疗小儿颈部淋巴管瘤118例,31例出现术后并发症,其中面神经麻痹9例,皮下积液7例,创口乳糜漏1例,流涎2例,呼吸困难2例,创口感染6例,远期并发症4例表现为头痛。结论充分术前准备、正确选择手术方式、优化改进操作、重视术后观察及妥善安置引流等有助于并发症的防治。

上皮-肌上皮癌的临床特点与疗效分析

目的 分析上皮-肌上皮癌患者局部区域复发风险和长期生存的相关因素.方法 回顾分析1999-2015年收治的18例首程治疗或首程辅助治疗于本中心完成的上皮-肌上皮癌患者生存情况.单纯手术8例（44%）,术后辅助放疗9例（50%）,根治性同步放化疗1例（6%）.比较各组局部区域复发率和生存率.Kaplan-Meier法计算生存率,logrank法检验.结果 中位随访时间46个月,全组5例（27.8%）患者LRR,5年LRFS率为69%,5年OS率为93%.辅助放疗组5年LRFS优于单纯手术组,但未达统计学差异（71%∶57%,P=0.569）.结论 局部区域失败是上皮-肌上皮癌治疗的主要失败模式,进一步提高LC率是改进生存的关键.