髓芯减压+腓骨支撑联合头颈部开窗术治疗ARCOⅢ期股骨头坏死1例

患者,男,38岁,因皮肌炎应用甲泼尼龙冲击治疗,诊断为双侧激素相关性股骨头坏死(见图1A)。术前Harris评分:左侧68分,右侧60分。ARCO分期:左侧Ⅲb期,右侧Ⅲc期。于2016年3月24日在腰麻下行右侧股骨头坏死髓芯减压+头颈开窗+异体腓骨支撑+空心钉内固定术,左侧股骨头髓芯减压+异体腓骨支撑术。先行右侧髂前上棘向后切口,取松质骨备植骨。再取右髋Smith-Petersen入路,切开关节囊,于头颈交界处开窗约1.6 cm×1.6 cm,彻底清理死骨,使用混合松质骨打压植骨,至股骨头内松质骨填充原坏死区。然后取右股骨大转子下外侧纵行切口,C臂机监视下沿大转子下钻入导针至股骨头内,电钻钻孔建立清除死骨的隧道,经植骨漏斗填充混合松质骨,打压植骨后,打入异体腓骨;将原开窗骨瓣覆盖于窗口,使用空心钉固定。

头颈部开窗个体化病灶清除打压植骨治疗股骨头缺血性坏死体会

目的探讨利用高速磨钻行头颈部开窗、个体化病灶清除联合打压植骨治疗成人股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法 根据手术前MRI上坏死骨的体积测量以及CT片上坏死部位的测定,采用头颈部开窗个体化病灶清除联合打压植骨治疗成人Ⅰ-Ⅲ期股骨头缺血性坏死22例34髋,按照世界骨循环研究学会(ARCO)分期本组Ⅰ期6髋,Ⅱ期22髋,Ⅲ期6髋。患者术后3、6、12个月分别进行随访髋关节Harris评分及影像学评定疗效。结果随访时间12～24个月。术后髋关节Harris评分:优20髋;良10髋;可3例;差1例。髋关节Harris评分从手术前的68分提高到手术后的94分。28髋X线片股骨头外形良好,无进一步塌陷、坏死的迹象。结论头颈部开窗病灶清除联合打压植骨治疗成人股骨头缺血性坏死具有手术简单、创伤小、恢复快等优点,效果确切。

头颈部开窗打压植骨加钛钉支撑治疗股骨头无菌性坏死

目的探讨头颈部开窗打压植骨加钛钉支撑,治疗股骨头无菌性坏死的效果。方法自股骨头颈部开窗打压植骨加钛钉植入,治疗28髋青壮年股骨头坏死病例并应用髋关节功能评定标准(JOA)做疗效评价。结果本组28例髋关节疼痛症状和功能障碍较术前均有缓解。术后随访2 a,按照髋关节功能评定标准(JOA)优良率达96.4%。结论头颈部开窗打压植骨加钛钉支撑,是治疗青壮年股骨头无菌性坏死的可行方法。

头颈部开窗病灶清除合并打压植骨治疗早期股骨头坏死患者的效果观察

目的观察头颈部开窗病灶清除联合打压植骨治疗早期股骨头坏死患者的临床效果。方法选取2014年9月至2015年9月收治的52例(56髋)股骨头坏死患者,均在早期采用头颈部开窗病灶清除合并打压植骨治疗,对比治疗前后髋关节功能评分。结果 52例患者手术平均时间为(40.2±6.8)min;术中平均出血量为(204.5±20.6)ml。所有患者随访2年,采用Harris髋关节评分进行评定,优31髋,良18髋,可5髋,差2髋,优良率为87.5%。Harris评分由术前的(58.6±12.1)分提高为(88.6±10.5)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论头颈部开窗病灶清除联合打压植骨治疗早期股骨头坏死患者创伤小,能够有效促使股骨头修复和重建,改善髋关节功能。

经股骨头颈部开窗打压植骨术治疗股骨头已部分塌陷股骨头坏死患者的临床疗效评价

目的探讨经股骨头颈部开窗打压植骨术治疗股骨头已部分塌陷股骨头坏死患者的临床疗效。方法随机抽取我院2012年8月—2016年8月收治的50例股骨头已部分塌陷股骨头坏死患者,均行经股骨头颈部开窗打压植骨术治疗,观察治疗效果。结果 50例患者均成功进行了治疗,其中优18例、占36%,良28例、占56%,可3例、占6%,差1例、占2%,优良率为92%。住院时间(10.26±1.62)d。1例发生下肢静脉血栓、1例发生感染,并发症发生率为4%。结论经股骨头颈部开窗打压植骨术可有效改善股骨头已部分塌陷股骨头坏死患者的关节功能,加快疾病的恢复速度,缩短治疗时间,减少并发症,安全有效,值得借鉴和推广。

经股骨头颈部开窗打压植骨术治疗股骨头已部分塌陷股骨头坏死患者的临床疗效探讨

目的研究股骨头已部分塌陷股骨头坏死患者实施经股骨头颈部开窗打压植骨术的临床疗效。方法选择64例该院股骨头已部分塌陷股骨头坏死的患者,纳入时间为2017年1月—2018年1月,采用抽签法将其分为实验组与参照组,每组均32例。其中参照组采用打压植骨腓骨支撑术,实验组行经股骨头颈部开窗打压植骨术,对比2组患者手术前后相关评分、手术相关指标及临床治疗效果。结果实验组手术前后髋关节功能、疼痛、生活质量评分分别为(63.28±6.73)分、(87.36±4.62)分、(4.25±1.38)分、(1.42±0.27)分、(66.17±6.25)分、(91.34±4.03);参照组为(63.79±6.83)分、(81.42±4.25)分、(4.19±1.4)分、(2.68±0.76)分、(66.15±5.22)分、(82.46±4.12),(t=0.3008、5.3527、0.1726、8.8373、0.0138、8.7160,P=0.7645、0.0000、0.8634、0.0000、0.9889、0.0000)。2组患者手术前相关评分、手术时间未见明显差异(P>0.05),与参照组相比,实验组髋关节功能、生活质量评分较高,实验组疼痛评分低于参照组。实验组手术时间、下床时间、出血量、住院时间为(103.27±20.13)min、(5.31±1.06)d、(88.36±12.74)mL、(15.24±3.28)d;参照组分别为(103.16±20.52)min、(8.44±1.97)d、(8137.63±20.46)mL、(19.67±4.41)d,(t=0.0216、7.9147、11.5637、4.5596,P=0.9827、0.0000、0.0000、0.0000)。同参照组相较,实验组下床时间、住院时间较短,实验组出血量低于参照组,实验组股骨头已部分塌陷股骨头坏死临床治疗效果(96.88%)与参照组(81.25%)相比较高,差异有统计学意义(χ^2=4.0100,P=0.0452,P<0.05)。结论股骨头已部分塌陷股骨头坏死患者通过经股骨头颈部开窗打压植骨术治疗效果显著,可有效改善患者的髋关节功能,降低其临床疼痛感,应予以临床推广应用。

髓芯减压打压植骨腓骨支撑术与头颈部开窗打压植骨术治疗早中期股骨头坏死疗效比较

目的比较微创髓芯减压死骨清理打压植骨腓骨支撑术与头颈部开窗打压植骨术治疗早中期股骨头坏死的临床疗效。方法选取自2009-11—2013-11诊治的30例（40髋）ARCOⅡB~ⅢA期股骨头坏死,随机分成A、B组,A组采用微创髓芯减压打压植骨腓骨支撑术,B组采用股骨头颈部开窗打压植骨术。比较2组术后1周VAS疼痛评分及末次随访时髋关节功能Harris评分。结果术后1周VAS疼痛评分：A组（2.40±1.20）分,B组（4.30±1.50）分,A组VAS评分低于B组,差异有统计学意义（t=-3.81,P〈0.05）。30例（40髋）均获得随访8~40个月,平均24个月。末次随访时A组髋关节功能Harris评分总分、疼痛评分、关节活动度评分均高于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。A组ARCO分期中ⅡB期患者髋关节功能Harris评分高于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）;而ⅡC、ⅢA期患者由于样本数量较少,2组差异无统计学意义（P〉0.05）。结论微创髓芯减压死骨清理打压植骨腓骨支撑术治疗早中期股骨头缺血性坏死的疗效较股骨头颈部开窗打压植骨术好,可有效改善髋关节功能。

骨宁丸联合头颈部开窗打压植骨治疗股骨头坏死临床疗效观察

目的观察骨宁丸联合股骨头颈部开窗病灶清除打压植骨术治疗早中期股骨头坏死(ONFH)的临床疗效。方法选取早中期ONFH患者42例(63髋)为观察对象,并采用随机数字表法将其分为研究组(21例34髋)和对照组(21例29髋)。对照组采用股骨头颈部开窗病灶清除打压植骨术治疗,研究组在此基础上术后第1天即给予骨宁丸口服,持续治疗6个月。对两组治疗前后的Harris评分及VAS评分进行统计分析,结合影像学检查,评价髋关节功能改变情况及临床治疗有效率。结果两组患者治疗前髋关节Harris评分及VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后与治疗前比较,髋关节Harris评分及VAS评分均显著提高,研究组治疗后上述评分较对照组明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论骨宁丸联合股骨头颈部开窗病灶清除打压植骨术能有效防治早中期ONFH,缓解疼痛,改善髋关节功能,提高关节活动度,临床疗效满意,值得推广应用。

手术联合复方仙灵骨葆胶囊治疗非创伤性股骨头坏死头的疗效观察

目的:观察头颈部开窗病灶清除打压植骨术联合口服复方仙灵骨葆胶囊治疗非创伤性股骨头坏死的疗效。方法:选取2017年9月至2018年3月中日友好医院住院诊治的非创伤性股骨头坏死患者46例(79髋)作为研究对象,按照回顾性资料分为观察组(n=20)和对照组(n=26)。观察组采用头颈部开窗病灶清除打压植骨术联合口服复方仙灵骨葆胶囊治疗,对照组仅行头颈部开窗病灶清除打压植骨术。随访12~20个月,临床疗效评价采用Harris髋关节评分(Harris Hip Score,HHS),手术前和随访的X线和CT资料行影像学评价。结果:HHS为优、良的髋关节分别为25髋和20髋,2组股骨头生存率分别为:75.0%和64.1%,分期为ARCOⅡb、Ⅱc髋关节的优良率分别为100%和77.8%,而ARCOⅢa期髋关节的优良率为26.9%(P<0.05)。观察组HHS、影像学表现优于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:头颈部开窗病灶清除打压植骨术联合口服复方仙灵骨葆胶囊治疗非创伤性股骨头坏死,能促进坏死骨修复,提高临床疗效。

微创减压腓骨支撑术治疗早中期股骨头坏死疗效分析

目的:探讨微创减压腓骨支撑术治疗早中期股骨头坏死的疗效。方法:选取108例早中期股骨头坏死患者作为研究对象,随机分为对照组(47例)与观察组(61例),对照组给予股骨头颈部开窗打压植骨术治疗,观察组给予微创减压腓骨支撑术治疗。治疗结束后对所有患者进行为期2年的随访,对比分析两组患者的疗效。结果:(1)治疗前,两组患者Harris髋关节功能评分量表中的疼痛、功能、畸形、活动度4个维度评分相比差异无统计学意义(P>0.05)。随访期结束时,观察组Harris髋关节功能评分量表中的疼痛、功能、畸形、活动度4个维度评分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)疗效评价显示,观察组髋关节功能显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:微创减压腓骨支撑术治疗早中期股骨头坏死的疗效确切,患者髋关节功能改善效果好。

数字化模拟手术在股骨头缺血性坏死病灶清除打压植骨术中的应用

目的探讨数字化模拟手术在股骨头缺血性坏死经股骨头颈部开窗病灶清除打压植骨术中的应用方法及效果。方法纳入自2014-09—2016-09经股骨头颈部高位开窗病灶清除打压植骨术治疗的25例(30髋)ARCOⅢa期股骨头缺血性坏死,13例(15髋)术前进行数字化模拟手术(观察组),12例(15髋)进行常规术前计划(对照组)。比较两组手术时间、术中出血量、末次随访时髋关节功能Harris评分。结果25例均获得至少4年随访,随访期间无切口感染、深部感染、下肢深静脉血栓形成等并发症发生,均保髋成功,股骨头无进展性塌陷,未进行人工髋关节置换术。观察组手术时间较对照组短,术中出血量少于对照组,末次随访时髋关节功能Harris评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论股骨头缺血性坏死经头颈部开窗病灶清除打压植骨术前进行数字化模拟手术可以提高术中坏死病灶和减压通道定位精度及效率,进而提高手术疗效。