头颈部恶性肿瘤根治术后下肢深静脉血栓形成的风险预测模型构建

目的构建头颈部恶性肿瘤根治术后下肢深静脉血栓形成(lower extremity deep venous thrombosis,LDVT)的风险预测模型并探讨其临床价值。方法回顾性纳入2017年1月—2022年12月于徐州市中心医院口腔颌面外科就诊的224例头颈部恶性肿瘤患者,均接受根治手术。根据LDVT发生情况分为发生组(n=24)和未发生组(n=200)。统计两组患者临床信息,通过单因素及多元Logistic回归筛选入组患者围手术期LDVT的独立危险因素,并构建风险预测列线图模型,采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)验证列线图模型的预测效能。结果两组在是否患有高血压、术前是否抗凝治疗、D-二聚体(D-dimer)水平、术后卧床时间和血小板与淋巴细胞比值(platelet/lymphocyte ratio,PLR)有明显差异(P<0.05)。将多元Logistic回归获取的危险因素构建风险预测模型,R语言软件计算模型的曲线下面积(area under curve,AUC)为0.814(95%可信区间0.778~0.849),提示其具有良好的判别和校准效果。决策曲线分析证实,在10%~75%的阈值概率区间内,预测模型的净收益较高。结论基于高血压病史、术前预防性抗凝治疗、D-二聚体水平≥0.5 mg/L、术后卧床≥3 d、血小板与淋巴细胞比值(PLR)≥176来构建的风险预测模型,对头颈部恶性肿瘤并接受根治手术的患者围手术期发生LDVT有良好的风险预测性,可用于提供个体化LDVT风险评估,指导治疗决策,减少LDVT并发症的发生。

头颈部恶性肿瘤根治术后放疗疗效的观察

本文分析了近１０年来１０３例头颈部恶性肿瘤根治术后放疗的疗效，并对术后放疗的优点、适应症及如何提高治疗效果作了简短讨论．

23例头颈部恶性肿瘤根治术后重症监护及治疗

目的:探讨头颈部恶性肿瘤根治术后重症监护、治疗体会及其临床意义。方法:23例头颈部恶性肿瘤患者行全麻根治性手术治疗后转入重症监护室进行监护及治疗。结果:23例头颈部恶性肿瘤患者在根治术后19￣46h出现高血压危象1例、一侧肺不张1例、上消化道出血1例、低血压2例、皮下气肿4例;经治疗后均好转。结论:通过术后监测生命体征,伤口观察及处理,保持呼吸道通畅,维持有效循环血量,维护内环境稳定,辅以止痛,可避免发生严重的并发症,使患者顺利度过术后危险期,及早康复。

头颈部恶性肿瘤根治术预防性气管切开并发肺部感染危险因素及其预测模型构建

目的 探究头颈部恶性肿瘤根治术预防性气管切开并发肺部感染的危险因素并构建预测模型。方法 回顾性纳入徐州市中心医院2018年3月-2023年3月局部中晚期口腔癌根治术预防性气管切开的患者138例为研究对象,按照3∶1比例,用R语言软件随机分为训练集(n=104)和验证集(n=34)。将训练集纳入统计分析,分为肺部感染组(n=53)和非感染组(n=51)。采用多因素Logistic回归分析训练集患者气管切开后肺部感染危险因素,用R软件构建列线图预测模型,并绘制该模型受试者工作特征(ROC)曲线、临床决策曲线和校准曲线,用验证集数据对构建的模型进行验证。结果 Logistic回归法分析显示,糖尿病史、套管留置时间延长为危险因素(P<0.05),预后营养指数(PNI)升高为保护因素(P<0.05)。列线图模型的ROC曲线下面积在训练集与验证集中分别为0.813和0.858,模型内部验证曲线拟合良好。结论 该列线图模型对于预测头颈部恶性肿瘤根治术预防性气管切开患者术后发生肺部感染有较好的临床应用价值。

头颈部恶性肿瘤患者放疗后吞咽困难风险预测模型的构建与验证

目的 研究头颈部恶性肿瘤(HNC)患者放疗后吞咽障碍的相关因素,并建立风险预测模型。方法 回顾性分析2021年1月至12月在南通市肿瘤医院治疗的60例HNC患者的临床资料,根据头颈部放疗干预后是否发生吞咽困难分为发生组(21例)和未发生组(39例)。分析影响HNC放疗后吞咽困难发生的独立危险因素,建立风险预测模型并验证模型的价值。结果 发生组患者有吸烟史占比、肿瘤分期为Ⅲ期占比均更高(均P<0.05)。两组患者饮酒史和肿瘤类型比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。发生组患者放射剂量更高,放射性口腔炎更严重(均P<0.05)。多因素Logistic分析结果显示,有吸烟史、合并≥Ⅲ度放射性口腔炎及放射剂量高均是影响HNC患者放疗后吞咽困难的独立危险因素(均P<0.05)。受试者操作特征(ROC)曲线分析结果显示,该模型预测HNC患者放疗后吞咽困难的曲线下面积(AUC)为0.848(P<0.05),敏感度为0.810,特异度为0.718。结论 HNC患者放疗后吞咽困难的发生与吸烟史、放射剂量及重度放射性口腔炎相关,据此建立预测模型有利于预测吞咽困难的发生。

尼妥珠单抗联合放化疗治疗局部晚期头颈部恶性肿瘤的临床效果

目的分析局部晚期头颈部恶性肿瘤实施尼妥珠单抗+放化疗治疗的价值。方法选取滕州市中心人民医院于2021年11月—2022年11月收治的72例局部晚期头颈部恶性肿瘤患者为研究对象,依掷骰子分为基础组和综合组,每组36例,基础组行放化疗,综合组加用尼妥珠单抗,对比两组的近远期疗效和不良反应。结果综合组的临床缓解率(58.33%),和临床控制率(88.89%)均高于基础组(30.56%、66.67%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.625、5.143,P=0.018、0.023)。随访1年后综合组生存率(80.56%)高于基础组(58.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。两组各项不良反应反应率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论放化疗时辅以尼妥珠单抗治疗不会增加不良反应,且能维持高缓解率和控制率,提升远期生存率,适用于局部晚期头颈部恶性肿瘤患者。

头颈部恶性肿瘤放疗患者护理未满足需求发展轨迹及其相关因素分析

目的探讨头颈部恶性肿瘤放疗患者护理未满足需求发展轨迹及其相关因素。方法选取2020年1月至2022年7月西安交通大学医学院第一附属医院接受放疗的头颈部恶性肿瘤患者230例作为研究对象,采用癌症患者未满足需求简明量表(SF-SUNS)评价放疗前(T1)、放疗结束时(T2)、放疗结束后3个月(T3)、6个月(T4)患者护理需求未满足情况。基于潜类别增长模型分析头颈部恶性肿瘤放疗患者护理未满足需求发展轨迹,采用多分类Logistic回归模型筛选其影响因素。结果T1~T4时间点患者SF-SUNS评分分别为(70.23±5.20)分、(78.10±6.15)分、(72.65±6.84)分及(72.20±6.21)分,各时间点SF-SUNS评分比较差异均有统计学意义(F=66.330,P<0.05)。潜类别增长模型分析结果显示,当潜变量类别数为3时,Akaike信息标准(AIC)、经过校正Bayesian信息标准(aBIC)值最小,3类别模型为最佳模型,按未满足需求量表评分>60分为高需求未满足为参照,1类别在T1时SF-SUNS评分高于此水平,然后T4时间点降低,命名为高需求降低组,共69例(31.36%);2类别起始SF-SUNS评分较高后缓慢降低,命名为高需求稳定组,共77例(35.00%);起始SF-SUNS评分较低后升高,命名为低需求上升组,共74例(33.64%)。3组年龄、受教育年限、家庭月收入、社会支持量表(SSRS)评分比较差异有统计学意义(P<0.05);多分类Logistic回归分析显示:SSRS评分、受教育年限为头颈部恶性肿瘤放疗患者护理未满足需求上升的危险因素,年龄、家庭月收入>5000元为未满足需求上升的保护因素(P<0.05)。结论头颈部恶性肿瘤放疗患者护理未满足需求发展轨迹存在个体差异,应重点关注患者年龄、受教育年限、家庭经济情况及社会支持度,针对头颈部恶性肿瘤放疗患者需求未满足发展轨迹类型及影响因素制定个性化干预方案。

头颈部恶性肿瘤放疗患者接受管饲的促进及障碍因素研究

目的了解头颈部恶性肿瘤放疗患者接受管饲的促进和障碍因素,为医护人员制订提高患者管饲接受度的干预措施提供参考。方法通过目的抽样纳入患者、家属及医务人员进行半结构化访谈,采用定向内容分析法结合健康信念模式进行资料提取与分析。结果共20名受访者,提取出3个促进因素(感知到未来症状严重、获知管饲的益处、获得提示因素)和4个障碍因素(感知到的威胁较小、感知到障碍、缺乏自我效能、缺乏相关知识)。结论未来医护人员应指导患者和家属树立正确的健康信念、加强相关知识培训,增强其自我效能,提高患者管饲意愿。

基于快速康复外科理念联合中医情志护理探讨其在机器人辅助下妇科恶性肿瘤根治术围术期护理中的应用价值

目的:探讨基于快速康复外科(ERSA)理念联合中医情志护理在机器人辅助下行妇科恶性肿瘤根治术围术期护理中的应用价值。方法:选择2021年4月—2022年5月在机器人辅助下行妇科恶性肿瘤根治术的患者84例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组42例。对照组行常规护理,观察组行基于ERSA理念联合中医情志护理,对比两组术后康复指标、心理状况及护理满意度。结果:观察组术后首次排气时间、进食时间、下床活动时间及总住院时间均短于对照组,术后3 d Karnofsky评分(KPS评分)高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者出院当天焦虑自评量表(SDS)、抑郁自评量表(SAS)评分均低于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于ERSA理念联合中医情志护理用于机器人辅助下妇科恶性肿瘤根治术围术期可促进患者术后康复,改善心理状况,提高满意度。

耳穴磁疗法联合腹横肌平面阻滞在妇科恶性肿瘤根治术中的应用研究

目的研究耳穴磁疗法联合腹横肌平面(TAP)阻滞在妇科恶性肿瘤根治术中的应用价值。方法选取2022年7月至2023年12月江西省妇幼保健院90例行妇科恶性肿瘤根治术的患者为研究对象,采用随机数字法分为空白组(行全麻手术)、耳穴贴磁组(予以耳穴贴磁)、联合组(予以耳穴贴磁联合TAP阻滞)各30例,比较三组术后恢复情况,镇痛泵按压次数、视觉模拟评分法(VAS)评分。结果三组的手术时间、术中出血量、尿量、血糖比较,差异无统计学意义(P>0.05),耳穴贴磁组、联合组的术中阿片类药物用量低于空白组,而耳穴贴磁组的术中阿片类药物用量高于联合组,差异有统计学意义(P<0.05);耳穴贴磁组、联合组的排气时间、术后排便时间、住院时间短于空白组,耳穴贴磁组、联合组术后72 h睡眠时间长于空白组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组镇痛泵按压次数术后24、48 h低于本组术后12 h,空白组、联合组术后48 h低于本组术后24 h,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组术后12、24、48 h镇痛泵按压次数少于耳穴贴磁组及空白组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组术后12、24 h VAS评分低于本组术后6 h,差异有统计学意义(P<0.05);空白组、耳穴贴磁组术后24 h VAS评分低于本组术后6、12 h,差异有统计学意义(P<0.05);联合组术后6、12、24 h VAS评分低于耳穴贴磁组及空白组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论耳穴磁疗法联合TAP阻滞应用在妇科恶性肿瘤根治术中可明显降低镇痛药物用量,促进术后恢复,同时减少镇痛泵按压次数及疼痛,值得在临床推广实践。

头颈部恶性肿瘤根治术后肺栓塞的防治及血栓靶向治疗策略研究进展

头颈部恶性肿瘤是全球常见的恶性肿瘤之一,其主要治疗手段是手术切除联合放化疗。肺栓塞是外科术后的重要并发症,严重威胁患者生存,但由于发病率较低,在头颈部恶性肿瘤领域相关研究较少,故头颈外科医师对其重视程度不足。正确认识并掌握肺栓塞相关防治知识至关重要。因此,本文针对头颈部恶性肿瘤根治术后肺栓塞的防治策略及血栓靶向治疗策略进行综述,以期提高头颈外科医师对术后肺栓塞的认识。

食道口服液治疗头颈部恶性肿瘤放疗患者放射性口腔黏膜炎的疗效及对AMS、EGF水平的影响

目的 探讨食道口服液治疗头颈部恶性肿瘤放疗患者放射性口腔黏膜炎中的疗效及其对唾液淀粉酶(AMS)、表皮生长因子(EGF)水平的影响。方法 选取我科2020年02月至2023年02月期间128例头颈部恶性肿瘤放疗患者作为研究对象,康复新液组给予康复新液含服,食道口服液组给予食道口服液是生理盐水+利多卡因针+地塞米松针,对比两组患者放射性口腔黏膜炎(RIOM)黏膜损伤情况、RIOM发生部位、口腔黏膜愈合时间、唾液腺功能、炎症因子水平及口腔真菌感染发生率。结果 干预后,食道口服液组患者中的Ⅰ级和Ⅱ级黏膜损伤程度占比高于康复新液组,黏膜损伤高峰持续时间、黏膜损伤愈合时间、局部疼痛程度评分均低于康复新液组(P<0.05)。两组患者RIOM的发生部位,差异无统计学意义(P>0.05)。干预后食道口服液组患者的唾液流率、口腔pH值、AMS、EGF水平均高于康复新液组(P<0.05)。食道口服液组患者的转化生长因子β1(TGF-β1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白水平(CRP)和NRS评分均低于康复新液组(P<0.05)。食道口服液组患者口腔真菌感染发生率低于康复新液组(P<0.05)。结论 相比康复新液含服,食道口服液在防治头颈部恶性肿瘤放疗患者放射性口腔黏膜炎中具有更好的疗效,其可以减轻口腔黏膜损伤,缩短康复时间,并且可以抑制炎症反应,降低口腔真菌感染发生率。

转移相关蛋白2在头颈部恶性肿瘤中的作用

转移相关蛋白2(MTA2)是近年来被发现的与肿瘤侵袭进展、转移相关的转录调控家族成员,在肿瘤的增殖、侵袭以及远处转移中起着非常重要的作用。其在多种头颈部恶性肿瘤如鼻咽癌、口腔癌、喉癌、食管癌、甲状腺癌中呈高表达,并且MTA2的高表达与这些恶性肿瘤的不良预后相关。MTA2与头颈部恶性肿瘤的侵袭、进展及预后的关系研究成为了头颈肿瘤研究中的新热点。本文对MTA2的结构与功能、其在不同头颈肿瘤中的表达以及意义、其可能的调节机制以及其研究展望作一个小结,希望对MTA2的后续研究以及头颈肿瘤的综合诊治提供帮助。

叙事护理对头颈部恶性肿瘤患者营养状态及生活质量的影响

目的:分析叙事护理对头颈部恶性肿瘤患者营养状态及生活质量的影响。方法:采用随机数字表法将2022年2月—2023年12月本院收治的82例头颈部恶性肿瘤患者,分为对照组(常规护理)和观察组(叙事护理干预),每组41例,对比2组患者干预前后的心理健康、营养状态及生活质量。结果:相较于对照组,观察组干预后PAB、Alb、TP水平均更高(P<0.05)。观察组经干预后SAS、SDS评分均低于对照组(P<0.05)。观察组患者经干预后FACT-G评分高于对照组(P<0.05)。结论:头颈部恶性肿瘤患者中运用叙事护理干预效果显著,可以提高患者的心理健康和营养状态,进而改善患者的生活质量,利于预后恢复,值得临床运用。

头颈部恶性肿瘤患者放疗后发生吞咽困难的影响因素分析

目的探讨头颈部恶性肿瘤(HNC)患者放疗后发生吞咽困难的影响因素。方法根据放疗后是否发生吞咽困难将117例HNC患者分为观察组(n=48,发生吞咽困难)和对照组(n=69,未发生吞咽困难)。比较两组患者的临床资料,采用二元Logistic回归模型分析HNC患者放疗后发生吞咽困难的影响因素。结果两组患者的性别、吸烟史、肿瘤位置、放射剂量比较,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,男性、肿瘤位于颈部和耳鼻喉部、高放射剂量均是HNC患者放疗后发生吞咽困难的独立危险因素(P﹤0.05)。结论男性、肿瘤位于颈部和耳鼻喉部、高放射剂量均是HNC患者放疗后发生吞咽困难的独立危险因素,临床工作者应予以重视。

腹腔镜胃肠道恶性肿瘤根治术后患者睡眠情况调查及影响因素分析

目的调查腹腔镜胃肠道恶性肿瘤根治术后患者睡眠情况,并分析影响因素。方法根据便利抽样法选取2022年3月至2023年3月在本院行腹腔镜根治术治疗的胃肠道恶性肿瘤患者。收集患者的临床资料并记录睡眠情况,采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨腹腔镜胃肠道恶性肿瘤根治术后患者发生睡眠障碍的影响因素。结果本次调查134例行腹腔镜根治术治疗的胃肠道恶性肿瘤患者中,有91例发生睡眠障碍,占比67.91%,其中睡眠质量还行26例(19.40%),睡眠质量一般40例(29.85%),睡眠质量差25例(18.66%)。睡眠障碍组与睡眠正常组的家庭人均月收入、病房噪声、术后疼痛、术后焦虑及术后抑郁比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,家庭人均月收入、病房噪声、术后疼痛、术后焦虑及术后抑郁均是腹腔镜胃肠道恶性肿瘤根治术后患者发生睡眠障碍的影响因素(P<0.05)。结论腹腔镜胃肠道恶性肿瘤根治术后患者睡眠障碍发生率较高,其影响因素包括家庭人均月收入、病房噪声、术后疼痛、术后焦虑及术后抑郁。

口咽部冰刺激干预联合集束化护理在头颈部恶性肿瘤放疗致吞咽困难患者中的应用价值

研究口咽部冰刺激联合集束化护理对头颈部恶性肿瘤放疗致吞咽困难患者的应用效果。方法 选择我院2022年10月至2023年10月间接收的头颈部恶性肿瘤患者100例,将其分为两组进行实验研究。对照组进行常规护理,研究采用口咽部冰刺激联合集束化护理干预模式。通过对比两组患者的相关观察指标水平来评估两种护理方案的作用效果。结果 干预后,研究组的吞咽功能和生活质量评分均高于对照组,生存状况评分均低于对照组(P<0.05)。结论 为头颈部恶性肿瘤放疗致吞咽困难的患者实施集束化护理的同时给予患者口咽部冰刺激干预,可以帮助患者提高吞咽功能,改善生活质量与生存状况。

多维化整体护理模式对头颈部恶性肿瘤患者放射性口腔黏膜炎的影响

旨在研究多角度整体护理策略对头颈癌放射治疗中口腔黏膜炎损伤与疼痛感觉的缓解效果。方法 本研究采取了我院在2021年1月至12月间收治的160例头颈部恶性肿瘤患者,接受放射治疗的数据,将这些患者依据入院顺序随机划分为实验组与对照组,每组80例。在标准照护框架下,一组接受惯常的照护程序,而另一组则在常规照护的基础上,享受更为全面的多角度整体照护,比较这两组病人在放疗启动时、放疗进行两周及放疗终结时的口腔黏膜损害程度、疼痛感受以及他们的照护满意度。结果 实验组病人在口腔黏膜损伤和疼痛方面的体验优于对照组,且实验组病人对治疗效果的满意度更高,两组间存在显著性差异(P值小于0.05)。结论 实践表明,采用全方位的立体护理方法能有效降低病患口腔黏膜受损及疼痛感,从而显著增进其日常生活的品质,并提高其护理满意度。

经CT引导头颈部恶性肿瘤^(125)I放射性粒子的植入

目的探讨经CT引导125I放射性粒子植入的方法和应用。方法5例头颈部恶性肿瘤患者,3例行手术辅以125I放射性粒子植入,2例行单纯125I放射性粒子植入。按照治疗计划先行定位针植入,根据CT扫描,调整定位针的位置和方向,将125I放射性粒子依次植入靶区,即刻再次CT扫描,并验证靶区及周围重要组织器官的剂量。结果5例患者均顺利完成植入。12根定位针有5根需要进行位置和深度调整,即刻剂量验证与术前计划完全一致。结论经CT引导125I放射性粒子植入头颈部恶性肿瘤可以精确地实施治疗计划,同时可以对术后剂量进行即刻验证。

头颈部恶性肿瘤住院患者术前营养风险筛查的循证护理实践

目的 :应用循证护理实践方法,对头颈部恶性肿瘤住院患者术前进行营养风险筛查。方法 :本研究根据约翰·霍普金斯护理循证实践模型,将欧洲肠外肠内营养协会(ESPEN)关于肿瘤患者营养筛查的指南证据应用于某三级甲等肿瘤专科医院头颈外科病房。结果 :循证护理实践对护士进行患者术前的营养管理起到了积极的影响,但是仍然有提高的空间。结论 :应用循证护理实践方法对头颈部肿瘤住院患者术前进行营养风险筛查,能提高护士对患者围手术期的营养护理管理质量。