头颈部淋巴水肿的诊治进展

头颈部淋巴水肿(HNL)多继发于头颈肿瘤治疗后,症状、体征缺乏特异性,相较于乳腺癌、宫颈癌治疗后继发性淋巴水肿的肿胀程度稍轻。然而,由于头颈部解剖位置的特殊性,其对患者外观、感觉、运动,乃至心理的长期影响较为严重。目前,临床医生对HNL关注较少,缺乏足够的认识,诊治手段及流程尚不规范,且没有完善的诊疗指南用于指导医疗工作,有待学界进一步探究。本文就近年国内外对HNL的诊治进展进行综述,旨在进一步明确HNL的诊治方式。

杨丽芳教授治疗颊黏膜癌术后头颈部淋巴水肿临床经验

颊黏膜癌是一种常见的颊黏膜上皮性肿瘤,近三十年来颊黏膜癌的发病率和死亡率在发展中国家中有上升的趋势[1]。颊黏膜癌临床病程长,存在周围神经浸润,易复发和远处转移,以血行转移较常见,淋巴转移延迟。目前,颊黏膜癌治疗主要以手术和放化疗为主,术后较易发生头颈部淋巴水肿。

鼻咽癌放疗设置头颈前部淋巴引流保护区的剂量学可行性研究

背景与目的:头颈部淋巴水肿(head and neck lymphedema,HNL)是鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)调强放射治疗(intensity-modulated radiotherapy,IMRT)后一种常见的不良反应,但相关的研究和报道则较少。该研究旨在探索一种预防或减轻NPC患者放疗后HNL的计划设计方法,研究其剂量学可行性。方法:对20例NPC患者分别设计两组计划,计划A按常规方法设计简单调强放射治疗(simplified intensitymodulated radiotherapy,sIMRT)计划,计划B在计划A的基础上使用头颈前部淋巴引流保护区设计的sIMRT计划,比较两组计划在靶区剂量分布、危及器官(organ at risk,OAR)受量和机器跳数方面的差异。结果:两组计划靶区剂量分布均满足临床要求,计划靶区1(planning target volume 1,PTV1)的各项指标在两组间的差异均无统计学意义,计划A中PTV2的D98%、V100%(%)、V95%(%)和均匀性指数(homogeneity index,HI)均优于计划B(t=4.134、3.455、2.423和-2.410,P<0.05)。计划A中左、右腮腺Dmean和左侧腮腺V30均低于计划B(t=-2.454、-2.113和-4.651,P<0.05);但计划A的口腔Dmean和V50高于计划B(t=4.639和2.237,P<0.05);计划A的喉Dmean和V50也高于计划B(t=10.934和4.624,P<0.05)。机器跳数方面,计划B比计划A略有增加,但差异无统计学意义。结论:NPC患者给予头颈前部淋巴引流保护区的计划设计在剂量学上是可行的,在满足临床靶区覆盖的前提下,于头颈前部留出了低剂量(<20 Gy)照射的区域以利于淋巴回流,更好地保护了口腔、喉等可导致淋巴水肿的正常组织。