游离组织瓣修复头颈部缺损手术后的管理

目的 :探讨头颈部游离组织瓣移植围手术期的管理 ,形成临床常规。方法 :3 3例游离组织瓣显微血管吻合修复面颈部缺损 ,对其围手术期所发生的问题进行分类 ,分析可能影响组织瓣成活的各种因素、围手术期用药及处理。结果 :3 3例游离组织瓣 3 2例成功 ,1例失败 ,成功率为 97.0 %。 2例出现静脉血栓 ,组织瓣血栓的发生率为 6.1% ,重新手术探查吻合 ,1例成功 ,另 1例坏死 ,抢救成功率为50 %。术后并发症的发生率为 3 6.4%。结论 :游离组织瓣移植最易出现的并发症是血管危象和血肿 。

游离组织瓣移植修复头颈部肿瘤术后组织缺损的临床分析

目的探讨吻合血管的游离组织瓣在头颈肿瘤术后组织缺损修复中的应用。方法2 0 0 3年5月～2 0 1 2年4月收集头颈肿瘤术后组织缺损患者1 0 0例,其中口腔4 7例,口咽部1 6例,下颌骨9例,颌面部20例,颈部6例,项背部2例;所有患者应用吻合血管的游离组织瓣(101处)修复组织缺损,其中游离前臂皮瓣61处,游离背阔肌皮瓣18处,游离腓骨肌皮瓣7处,游离腹肌穿支皮瓣2处,游离股前外侧皮瓣1 0处,游离髂骨肌瓣2处,游离肩胛皮瓣1处;观察游离组织瓣修复组织缺损处后的愈合情况。结果术后随访2个月至5年,患者术后外形及功能均恢复正常,101处游离组织瓣术后成活98处,坏死3处,成功率97.03%。受区和供区的并发症12/101(11.8%)。结论游离组织瓣移植在头颈外科修复中应用安全灵活且可供选择的组织瓣多,提高了患者的生存质量。

2种急性高容量血液稀释液用于头颈部游离皮瓣修复术患者的临床观察

目的观察2种输注高容量血液稀释(AHHD)液对头颈部游离皮瓣修复术患者的效果。方法 40名头颈部游离皮瓣修复患者随机分为羟乙基淀粉组(H组)和乳酸林格液组(R组)。麻醉诱导后分别在30 min内输入20 ml/kg 6%羟乙基淀粉或乳酸林格液进行高容量血液稀释。记录AHHD前(T1),AHHD 15min(T2),AHHD完成后即刻(T3),游离瓣血管吻合前(T4),血管吻合开始1 h(T5),血管吻合结束时(T6)的心率(HR),平均动脉压(MAP),氧饱和度(SPO2)。在T1和T3时刻采桡动脉血行血气分析和电解质测定。术前及术后查Plt,PT,APTT,并计算出血量,输血量和输血率。结果与AHHD前比较,H组患者HR在T3降低;MAP在T3,T4,T5,T6时升高。与R组比较,MAP在T4,T5,T6时升高。2组患者AHHD后Hb均明显降低,其中H组降低更明显。与AHHD前比较,H组患者在血液稀释后Na+,K+,Ca2+浓度下降具有统计学意义。与R组比较,H组患者在血液稀释后K+,Ca2+浓度明显降低。与R组比较,H组患者输血量和输血率明显降低,皮瓣成活率增高。结论头颈部游离皮瓣修复患者术前AHHD扩容效果确切,羟乙基淀粉做AHHD较乳酸林格液能明显降低术者输血量(率),提高皮瓣成活率。

吻合血管的双游离瓣技术在大型头颈部缺损修复中的应用

目的 分析双游离瓣技术在大型头颈部缺损修复中的应用价值。方法 对 2 0 0 0年 3月～ 2 0 0 2年 1月期间完成的 33例利用双游离瓣行大型头颈部缺损修复的病例作回顾性研究 ,分析所采用游离瓣的类型、受区血管、游离瓣成活情况及术后并发症的发生情况 ,并分析有可能影响游离瓣成活的各种因素。结果 33例患者中 2 3例采用腓骨瓣 +前臂瓣 ,6例采用腓骨瓣 +腹直肌皮瓣 ,4例采用前臂瓣 +腹直肌皮瓣 ;除 1例采用串联瓣的形式外 ,其余 32例患者的两块游离瓣均采用不同的受区血管 ,其中 14块游离瓣采用了对侧颈部的受区血管 ;6 6块游离瓣中 ,1块腓骨瓣和 1块腹直肌皮瓣因静脉栓塞而失败 ,其余的 6 4块瓣均成活 ;受区和供区总的并发症发生率为 39 4 % ( 13 33) ,但大多数并发症均不严重 ,没有造成严重的后果。结论 大型头颈部缺损的双游离瓣修复安全可靠 ,能较好地恢复患者的外形和功能 。

头颈部肿瘤术后缺损游离组织瓣的供区选择

目的应用游离组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损,探讨较简便合适的方法。方法回顾并分析1999年1月~2002年1月,采用游离组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损86例。缺损部位:口腔32例,下咽27例,下颌骨12例,颅底5例,中面部4例和头皮/皮肤6例。供区:腹直肌皮瓣32例,股前外侧皮瓣10例,空肠瓣25例,腓骨瓣11例,背阔肌皮瓣4例,前臂皮瓣3例和肩胛皮瓣1例。其中皮瓣或肌皮瓣大小4 cm×5 cm^14 cm×24 cm,腓骨瓣长度4~16 cm,空肠瓣长度9~20 cm。结果游离组织瓣术后成活79例,成活率为92%。其中口腔缺损采用腹直肌肌皮瓣22例(69%)和股前外侧皮瓣10例(31%)修复;下咽缺损主要用空肠瓣修复25例(93%),下颌骨缺损则用腓骨瓣修复11例(92%),颅底缺损由腹直肌皮瓣修复4例(80%)。腹直肌、股前外侧、空肠和腓骨4种组织瓣修复头颈部缺损78例,占同期游离组织瓣的91%。结论头颈部肿瘤术后缺损复杂,利用腹直肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣、空肠瓣和腓骨瓣可解决大多数修复重建的难题。

游离皮瓣移植修复头颈部恶性肿瘤术后缺损的围术期护理

目的探讨游离皮瓣移植修复头颈部恶性肿瘤术后缺损的围术期护理。方法术前进行适应术后变化的训练,做好皮瓣供区保护与准备等。术后在观察生命体征、负压引流等情况的同时,严密观察游离皮瓣的血液循环,尽早发现血管危象;对游离皮瓣发生血管危象原因进行分析,采取针对性的护理措施,包括:体位护理,伤口包扎与引流管护理,特殊口腔护理,有效止痛等;做好鼻饲护理,保证术后营养支持。结果9例患者中8例安全渡过围术期,皮瓣成活;1例腹直肌皮瓣坏死。结论围术期护理对于游离皮瓣移植成功至关重要。

游离组织瓣移植修复头颈肿瘤术后复杂缺损

目的:探讨游离组织瓣在修复头颈部肿瘤术后复杂缺损中的应用。方法:对采用游离组织瓣同期修复头颈肿瘤术后复杂缺损34例资料进行分析。结果:34例患者中,2例出现血管危象,1例皮瓣部分坏死,11例出现早期局部并发症,随访3月-2年,平均17个月,23例术后头颈部外形及功能基本恢复正常,受区和供区均无严重并发症;3例带瘤生存;7例分别死于局部复发、颈淋巴结转移及远处转移。结论:利用吻合血管的游离组织瓣,能同时提供足够的组织量及多个创面的覆盖,可修复各种头颈部肿瘤术后的复杂缺损。

皮瓣修复头颈部肿瘤术后组织缺损的护理

目的探讨皮瓣修复头颈部肿瘤术后组织缺损的护理。方法术前做好心理护理。术后密切观察皮瓣的颜色、温度、张力等,卧位适当,保持引流管通畅,预防感染,做好口腔护理,做好营养护理,合理应用扩血管药物。结果16例皮瓣移植患者14例成功,1例二次手术抢救成功,1例失败。结论做好围手术期护理能提高皮瓣移植成活率。

带蒂组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损165例护理体会

用带蒂组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损是近20年广泛开展、日趋成熟的头颈部组织缺损整复技术,熟练运用此技术不但保证肿瘤切除的彻底性,而且有利于头颈部外形和功能的重建。我科从2001～2008年共完成带蒂胸大肌肌皮瓣等组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损165例,组织瓣成活率较高,现将护理体会报告如下。

游离皮瓣移植修复头颈部恶性肿瘤根治切除术组织缺损围手术期护理

目的 总结游离皮瓣移植修复头颈部恶性肿瘤根治切除术致大面积组织缺损患者围手术期护理措施。方法 收集和整理2020年1月至2023年1月在我院接受游离皮瓣移植修复头颈部恶性肿瘤根治切除术致大面积组织缺损的25例患者临床资料和护理措施,总结出包括术前心理护理,呼吸道、消化道及术区皮肤准备,术后疼痛护理、血管危象和皮瓣坏死预防护理、饮食护理,出院指导护理等围手术期护理,并观察其护理效果。结果 25例患者均顺利完成手术,术后移植皮瓣均存活,其中1例出现皮瓣感染、1例出现皮下血肿、1例出现血管危象,经早期干预护理和对症治疗后皮瓣存活。术后6个月复查无复发病例,2例出现明显瘢痕形成,1例色素沉着,24例患者表示对术区外观满意;1例患者术后存在语言功能障碍,1例存在吞咽功能障碍,其余23例患者均表示对疗效满意。结论 科学有效的围手术期护理是保证头颈部恶性肿瘤根治切除术致大面积组织缺损游离皮瓣移植修复患者皮瓣存活的关键,对促进康复,降低并发症发生率,提升临床疗效和美容效果具有重要作用。

颏下岛状皮瓣和游离前臂皮瓣对口腔癌术后软组织缺损的修复效果比较

目的对比颏下岛状皮瓣和游离前臂皮瓣对口腔癌术后软组织缺损的修复效果。方法选取80例口腔癌术后软组织缺损患者,根据修复方法不同分为对照组(游离前臂皮瓣)和观察组(颏下岛状皮瓣)各40例。比较两组患者的围术期指标、咀嚼效率及并发症发生情况。结果两组的皮瓣成活率比较无统计学差异(P>0.05);观察组手术时间、术后住院时间短于对照组,术中出血量少于对照组(P<0.05)。修复后6个月,两组的咀嚼效率均升高,但两组的咀嚼效率比较无统计学差异(P>0.05);观察组并发症发生率为10.00%,低于对照组的32.50%(P<0.05)。结论颏下岛状皮瓣和游离前臂皮瓣修复均可有效改善口腔癌术后软组织缺损患者的咀嚼效率;但与游离前臂皮瓣修复相比,颏下岛状皮瓣修复术中出血量相对较少,患者术后恢复更快,且并发症发生率更低。

游离腹壁下动脉穿支皮瓣在头颈部恶性肿瘤切除术后创面修复中的应用

目的:探讨游离腹壁下动脉穿支皮瓣在头颈部恶性肿瘤切除术后创面修复中的应用价值。方法:采用回顾性研究方法,选取2014年1月-2019年4月在笔者医院治疗的头颈部恶性肿瘤患者82例,根据治疗方案分为观察组(n=42)和对照组(n=40),观察组给予游离腹壁下动脉穿支皮瓣治疗,对照组给予游离腹直肌皮瓣修复。比较两组皮瓣面积、皮瓣制备时间、皮瓣成活、生活质量及并发症发生情况。结果:观察组皮瓣制备时间为(78.12±9.55)min,明显高于对照组的(53.32±8.03)min,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组皮瓣存活率为97.62%,高于对照组的90.00%,但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组SF-36量表中社会功能、情感角色评分分别为(74.41±6.06)分和(75.51±5.78)分,明显高于对照组的(68.89±5.52)分和(70.03±6.03)分,差异有统计学意义(P<0.05);两组生理功能、躯体角色、躯体疼痛、总体健康、活力和心理健康评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:游离腹壁下动脉穿支皮瓣在头颈部恶性肿瘤切除后创面修复中有较好的应用价值,值得临床推广。

颏下岛状皮瓣在头颈部肿瘤术后软组织缺损修复中的应用

头颈部肿瘤约占全身恶性肿瘤的5％-8％，颈部包含人体较多重要器官，控制着感官、思维、呼吸及进食等生理功能，局部血管、肌肉、神经丰富，为达到肿瘤根治的目的，手术切除范围较大，造成术后软组织缺损广泛，影响患者术后康复及生活质量。因此，手术切除肿瘤的同时需行软组织缺损的修复。Martin等在1993年首次报道颏下岛状皮瓣的解剖和临床应用，随后被广泛应用于颌面部、头颈部软组织缺损的重建修复。该皮瓣颜色、质地与面部肤色接近，血管蒂长，血供来自面动静脉，可供皮肤组织量大，供区手术瘢痕隐藏在下颌角处，手术操作简便，目前已成为头颈部缺损修复的重要皮瓣之一。本文对该皮瓣的解剖及临床应用做一综述。

轻中度颅脑损伤致头面部大面积组织缺损游离皮瓣修复术后皮瓣血栓形成危险因素分析

目的分析轻中度颅脑损伤所致头面部大面积组织缺损患者行游离皮瓣移植修复术后,皮瓣血栓形成的危险因素。方法回顾性分析2020年1月至2023年10月,在我院接受游离皮瓣移植修复轻中度颅脑损伤所致头面部大面积组织缺损患者临床资料,根据皮瓣修复术后是否发生皮瓣血栓,将研究对象分为无血栓组和血栓组,运用多因素Logistic回归分析法,分析其血栓形成危险因素。结果共收集到105例患者,皮瓣修复术后发生皮瓣血栓21例(血栓组),发生率为20%,其中动脉血栓8例(38.09%),静脉血栓10例(47.62%),混合血栓3例(14.29%)。单因素分析结果显示,不同年龄、是否合并糖尿病、术前空腹血糖水平、术前术后血压水平、D-二聚体水平、术后是否给予抗凝药物应用、是否加压包扎是皮瓣血栓形成的相关因素。多因素Logistic回归分析结果显示,术前空腹血糖偏高、术后血压水平偏低、D-二聚体水平较高、术后进行加压包扎是轻中度颅脑损伤所致头面部大面积组织缺损患者行游离皮瓣移植修复术后发生皮瓣血栓的危险因素。结论轻中度颅脑损伤所致头面部大面积组织缺损患者行游离皮瓣移植修复术后皮瓣血栓形成发生率较高,术前空腹血糖偏高、术后血压水平偏低、D-二聚体水平较高、术后进行加压包扎是其危险因素,临床应重视其风险评估,尽早采取干预措施,以降低血栓形成风险,提升皮瓣存活率。

超薄游离腓动脉穿支皮神经营养血管皮瓣修复术治疗手部皮肤软组织缺损患者的效果

目的:观察超薄游离腓动脉穿支皮神经营养血管皮瓣修复术治疗手部皮肤软组织缺损患者的效果。方法:回顾性分析2018年1月至2022年1月该院收治的80例手部皮肤软组织缺损患者的临床资料,按治疗方式不同将其分为对照组与研究组各40例。对照组采用常规腓动脉穿支皮瓣修复术治疗,观察组采用超薄游离腓动脉穿支皮神经营养血管皮瓣修复术治疗,比较两组手术前后疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]评分、腕关节功能(腕关节Cooney评分)、术后炎性因子[C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]水平,以及疗效满意度、术后6个月感觉功能恢复情况、术后并发症发生率。结果:术后1、3、6个月,两组VAS评分均低于术前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后,两组Cooney评分均高于术前,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月,两组CRP、IL-6和TNF-α水平均低于术后1 d,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组疗效满意度为97.50%(39/40),高于对照组的80.00%(32/40),差异有统计学意义(P<0.05);研究组感觉恢复效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:超薄皮瓣腓动脉穿支皮瓣游离修复术治疗手部皮肤软组织缺损患者可提高腕关节功能评分和感觉功能,降低疼痛程度评分和炎性因子水平,其效果优于常规腓动脉穿支皮瓣修复术治疗。

负压封闭引流技术联合游离皮瓣修复治疗急诊四肢软组织创伤的临床效果

探索负压封闭引流技术联合游离皮瓣修复治疗急诊四肢软组织创伤的临床效果。方法 在2021年1月至2022年12月的过程当中,研究对象收集我院100例急诊四肢软组织创伤患者,根据手术方案不同分为两组。对照组采取常规药物外敷合并游离皮瓣修复,观察组患者则实施负压封闭引流技术联合游离皮瓣修复。比较两组患者创面愈合的时间、住院的时间、创面感染发生率、游离皮瓣修复成功率、手术前后患者生存状态、总有效率。结果 观察组愈合时间等各项指标均好于对照组,P<0.05。结论 急诊四肢软组织创伤患者实施负压封闭引流技术联合游离皮瓣修复效果确切。

胸大肌岛状皮瓣修复头颈部肿瘤术后组织缺损354例

目的：探讨头颈部较晚期恶性肿瘤彻底切除后大面积组织缺损应用胸大肌岛状皮瓣修复及功能重建。方法：应用胸大肌皮瓣修复头颈20余处不同的部位组织缺损。结果：354例重建中，35l例成功：3例皮瓣坏死(肌蒂成活)，皮瓣部分坏死9l例，皮下感染77例，咽瘘12例，17l例皮瓣无坏死及感染。la生存率90．7％，3a生存率45．4％，5a生存率40．7％，l0a生存率31．8％，15a生存率20％。结论：胸大肌岛状肌皮瓣能够解决头颈部较晚期恶性肿瘤术后大面积组织缺损的修复和功能重建。

头颈部游离组织瓣移植术后预防性气管切开的临床分析

目的:探讨头颈部游离组织瓣移植患者术后行预防性气管切开的影响因素。方法:选择2015—2016年北京大学口腔医院口腔颌面外科同一手术团队连续完成的533例头颈部游离组织瓣移植术患者的病例资料进行回顾性分析,患者平均年龄(49.3±16.6)岁,其中321例患者行预防性气管切开术,占全部患者的60.2%。记录患者基本信息、手术因素、治疗史、患有共病、个人史及术后并发症发生情况。结果:手术伴有舌、口底、口咽部、双侧下颌骨缺损,行单侧及双侧颈淋巴清扫术,既往有放疗史、吸烟史者,以及应用较臃肿软组织皮瓣的患者,术后气道梗阻风险较大,更倾向于行预防性气管切开。有1例未行预防性气管切开术的患者术后出现气道梗阻行紧急气管切开。预防性气管切开术患者中,8.39%出现气管切开相关并发症,以肺部感染、切口出血为主。结论:并非所有行头颈部游离组织瓣移植修复的患者均需行预防性气管切开术,头颈部游离组织瓣移植术患者是否行预防性气管切开术需根据具体情况综合判断,以保证患者的术后气道安全。

组织瓣移位修复头颈部肿瘤术后缺损的护理

组织瓣移位修复头颈部肿瘤术后缺损的护理郭瑞云马木兰王香环安阳市肿瘤医院（４５５０００）我院头颈外科自１９８４年来应用各种组织瓣修复术后缺损６６例成功率９６．９６％。现将护理体会介绍如下。１临床资料应用胸大肌肌皮瓣修复全舌缺损５例，上颌骨及面部受侵皮肤...