延长外侧臂游离皮瓣在头颈部重建中的应用

延长外侧臂游离皮瓣在头颈部重建中的应用ＲｏｓｓＤＡ，ｅｔａｌ．Ｌａｒｖｎｓｏｓｃｏｐｅ１９９６；１０６（１ｐｔｌ）：１４～１８外侧臂游离皮瓣已被用于某些头颈重建显微手术中。这种皮瓣的优点有血管解剖规律，皮瓣薄、可塑他有恢复神经再支配的能力；以及供皮区...

延长垂直下斜方肌岛状肌皮瓣修复重建大型头颈部缺损

颈横动脉供血的延长垂直下斜方肌岛状肌皮瓣(extended vertical lower trapezius island myocutaneous flap,eVLTIMF)用于修复重建大型头颈部缺损安全可靠。该瓣制备较简单,成活率高。供区较隐蔽,可直接关闭缝合,并发症少,肩部运动受影响较小;还可制备成折叠瓣,合并其他带蒂瓣或合并肩胛骨骨肌皮瓣修复特大洞穿性缺损或下颌骨缺损。eVLTIMF在头颈部大面积缺损修复,尤其是在晚期复发性头颈部肿瘤挽救手术后巨大缺损修复重建中起着重要作用。本文对斜方肌的临床应用解剖、 eVLTIMF瓣制备及其在颅颌面、口腔颌面和颌颈区缺损修复中的应用作一阐述。

彩色多普勒超声监测在头颈部修复重建术后移植皮瓣存活评估中的应用

目的观察彩色多普勒超声监测在头颈部修复重建术后移植皮瓣存活评估中的应用价值,为临床移植皮瓣存活评估提供可靠方法。方法回顾性分析2015年3月至2020年5月在我院行游离皮瓣移植头颈部修复重建的21例患者术前及术后1d、3d、5d、7d、14d,移植皮瓣血供动静脉(颌外动脉、甲状腺上动脉、颞浅动脉、颈外静脉、面总静脉、颞浅静脉)血流速度变化规律,以及其与各时期皮瓣温度、色泽等观察指标和皮瓣成活率相关性。结果头颈部修复重建术后移植皮瓣动静脉血流速度在术后逐渐升高,于术后5d达到高峰,之后逐渐恢复至术前水平;皮瓣区血流速度与皮瓣温度及皮瓣色泽程度呈正相关(均P<0.05),术后5日内皮瓣平均血流速度与皮瓣成活率呈正相关(r=0.24,P=0.017)。结论彩色多普勒超声监测可适时反映头颈部修复重建术后移植皮瓣血供情况,结合皮瓣温度、皮瓣色泽等观察指标可作为早期评估皮瓣存活的依据,可为临床皮瓣管理预见性干预方案提供参考,具有较高临床指导价值。

游离桡侧前臂皮瓣在头颈部肿瘤切除术后缺损修复中的应用

目的总结游离桡侧前臂皮瓣在头颈部缺损中的应用及提高其成功率的经验。方法收集我院采用游离桡侧前臂皮瓣修复腭、颊、舌、口底、颞部肿瘤切除术后缺损患者24例,分析术后皮瓣成活率及并发症的发生情况,并探讨提高前臂皮瓣成活率的重要环节。结果 23例游离桡侧前臂皮瓣成活,总成活率为95.83%(23/24),术后发生血管危象发生率为4.17%(1/24),受区和供区总并发症发生率为12.5%(3/24)。结论严格的术前皮瓣筛选、细致的皮瓣制备技术、熟练的血管吻合技术加之有效的术后监测,可提高游离桡侧前臂皮瓣的成功率。

144例头颈部游离组织瓣移植患者的临床分析

目的:探讨采用头颈部游离组织瓣移植行头颈部重建的效果。方法:对1999年5月～2000年10月采用游离组织瓣移植行头预部重建的144例患者作回顾性研究,分析采用组织瓣的类型、受区血管、血管吻合方式和技术、组织瓣成活情况及术后并发症的发生情况。结果:前臂皮瓣、腓骨瓣和腹直肌瓣为最常用的行头颈部重建的游离组织瓣,占全部皮瓣的94.7％;游离组织瓣移植的成功率为98％,术后血栓的发生率为6％,抢救成功率为66.7％;受区和供区总的并发症发生率为34％,但大多数并发症均不严重,没有造成明显的后果;吸烟、饮酒、放疗和患者年龄等均非影响游离组织瓣移植成功的重要因素。结论:头颈部游离组织瓣移植安全可靠,且优于传统的带蒂组织瓣移植,是头颈部重建的合理选择。

对提高头颈部游离组织瓣移植成功率的探讨

目的:探讨如何提高头颈部游离组织瓣移植的成功率。方法:2004年1月至2004年12月间,由同一手术小组完成的连续194例患者的200块游离组织瓣移植,分析所采用组织瓣的类型、受区血管、游离瓣成活情况及术后并发症的发生情况,并探讨提高游离瓣可靠性的重要环节。结果:本组共采用7种游离瓣,包括腓骨瓣、前臂皮瓣、大腿前外侧皮瓣、空肠瓣、腹直肌皮瓣、肩胛瓣和背阔肌皮瓣。游离瓣的临床成功率为99.5%,术后血管危象的发生率为2%,抢救成功率为75%;受区和供区总并发症发生率为24.2%。结论:合理选择游离瓣、熟练的游离瓣制备技术、选择理想的受区血管、简化实用的血管吻合技术及游离瓣术后的有效监测,是提高头颈部游离瓣移植成功率的重要环节。如果各个环节处理得当,头颈部游离组织瓣移植的成功率应当接近100%。

头颈重建术后谵妄的研究现状

术后谵妄(postoperative delirium,POD)是一种急性脑功能障碍,在头颈重建(head and neck reconstruction,HNR)术后患者中时有发生。早期发现和及时干预,能够改善患者的术后生活质量,否则将会影响术后恢复,增加患者长期认知障碍的风险,延长住院时间,加重医疗负担。术后谵妄作为一种精神科疾病,容易与其他精神类疾病混淆,给头颈外科医护人员诊断带来困难。本文就谵妄的定义、诊断、术后影响、预防及治疗进行综述,为头颈外科医护人员早期诊治谵妄提供帮助。

游离皮瓣移植术后自主性血运重建评价的研究现状

游离皮瓣移植被广泛用于口腔颌面缺损的重建,从而使得手术更加精确、手术流程更为简洁,游离皮瓣成活机制是近年研究热点之一。该文对游离皮瓣毛细血管再生机制以及游离皮瓣修复头颈缺损后自主性血管再生的评测方法进行了阐述。

游离腹壁下深动脉穿支皮瓣修复头颈肿瘤术后缺损(评述)

腹壁下深动脉穿支皮瓣是不带腹直肌而仅带腹部皮肤和皮下脂肪的穿支皮瓣，属于穿支皮瓣的一种．由Koshima等首先报道。由于避免了切除腹直肌可能引起的相应并发症．在乳房重建中被广泛应用，但在头颈部重建中则运用不多。本文作者报道了该皮瓣在12例头颈部肿瘤术后重建中的应用，11例皮瓣完全成活，并发症发生率为33．3％，为其在头颈部修复重建中的应用提供了有益的经验。

第五届国际ADT(advanced digital tecnology)头颈外科应用会议征稿通知

第五届国际先进数字技术在头颈部重建中的应用国际会议（5th Triennial Congress on Advanced Technology in Head ＆ Neck Reconstruction）将于2014年9月6—8日在北京举行．会议主题为“未来计划（Planning for the Future）”，会议主席为北京大学口腔医学院院长郭传殡教授。会议现开始征稿，征稿事项通知如下。

以颈横动静脉为蒂的延长锁骨上岛状瓣折叠修复口咽瘘

目的:观察以颈横动静脉为蒂的延长锁骨上岛状瓣折叠修复口咽瘘的临床效果。方法 :利用以颈横动静脉为蒂的延长锁骨上岛状瓣修复11例口咽癌切除术后出现口咽瘘的患者,评价修复效果。11例患者包括8例男性,3例女性。口咽部瘘口大小3.0 cm×1.5 cm～4.0 cm×2.0 cm,颈部皮肤瘘口10 cm×6 cm～12 cm×7 cm。结果:11例皮瓣全部成活,无严重并发症。术后随访6～18个月,患者吞咽和言语功能恢复正常,无瘘管复发和咽腔狭窄。患者对术后外形满意。结论:以颈横动静脉为蒂的延长锁骨上岛状瓣是修复口咽瘘有效和安全的方法。

晚期口腔癌术后颊部大范围洞穿性缺损的修复

目的:评价延长锁骨上岛状筋膜皮瓣联合延长垂直下斜方肌岛状肌皮瓣修复晚期口腔癌术后颊部大范围洞穿性缺损的可行性。方法:对我院2008年6月—2012年2月施行的17例延长锁骨上岛状筋膜皮瓣联合延长垂直下斜方肌岛状肌皮瓣修复晚期口腔癌切除后颊部黏膜和皮肤巨大洞穿性缺损病例进行回顾分析。结果:17例患者均伴晚期口腔癌切除后的颊部软硬组织巨大洞穿性缺损,修复口腔衬里的延长锁骨上岛状筋膜皮瓣大小为10 cm×8 cm～14 cm×10 cm,修复外部缺损的延长垂直下斜方肌岛状肌皮瓣大小为15 cm×8 cm～25 cm×10 cm。所有病例均无严重并发症,随访6～34个月,9例患者无瘤生存,2例带瘤生存,6例死于局部复发及远处转移。结论:应用延长锁骨上岛状筋膜皮瓣复合延长垂直下斜方肌岛状肌皮瓣修复晚期口腔癌术后颊部大范围洞穿性缺损是一种可靠的修复方法,对于再次手术,以及放疗后病例,在一定程度上优于游离皮瓣等其他修复方法。

游离组织瓣移植在口腔颌面部缺损修复中的应用

目的探讨游离组织瓣移植在口腔颌面部缺损修复中的应用价值。方法自2005年10月～2007年11月,应用30块游离组织瓣修复口腔颌面部缺损29例,分析游离组织瓣的类型、受区血管、术后并发症以及组织瓣的成活情况,分析有可能影响游离组织瓣成活的各种因素。结果采用游离前臂皮瓣16例、游离腓骨瓣11例、游离前臂皮瓣和腓骨瓣复合瓣1例、游离背阔肌皮瓣1例,全部游离组织瓣成活,术后1例发生血栓,抢救后组织瓣愈合良好。结论游离组织瓣移植应用于口腔颌面部缺损修复中,安全可靠,值得临床进一步推广普及。

胸肩峰动脉穿支皮瓣的解剖学研究及临床应用探讨

目的:研究胸肩峰动脉穿支皮瓣(TAAP)的解剖学特点,并探讨TAAP在头颈部重建中的优缺点。方法:取4具8侧新鲜尸体胸部标本用于解剖观测,观察胸部皮肤的血供情况,解剖观察穿支数量、位置以及类型。用游标卡尺(精确度0.05 mm)测量胸肩峰动脉及穿支血管的口径,且在获取皮瓣后用厘米刻度尺(精确度1 mm)测量血管蒂长度及厚度,并记录留存照片。结果:8侧半胸中仅一侧未发现穿支(12.5%),一侧发现两支穿支(12.5%),其余均为一支穿支(75.0%),穿出点约在胸大肌锁骨头(锁骨部)和胸肋头(胸肋部)肌间隙之间。穿支起始处一般血管较为粗大,平均直径为2.25 mm,但穿入皮瓣后血管直径缩小较为明显。胸肩峰动脉穿支血管蒂总长5.43~9.03 cm,平均7.14 cm;穿支肌间隙穿出点至穿支入皮点的蒂长2.32~4.63 cm,平均3.28 cm;穿支肌间隙穿出点至锁骨中点下缘的距离为3.31~4.52 cm,平均3.77 cm。结论:TAAP色泽与头颈部及颌面部相似,具有血供稳定、较为一致的血管蒂长度和口径大小,皮瓣相对较大,对胸大肌的破坏较小,并可保护胸部外形、胸廓运动和肩关节的运动功能。虽然TAAP穿支血管的不确定性以及术后造成的乳头不对称和胸部瘢痕残留在一定程度上限制了此皮瓣的临床应用,但在头颈部重建中仍具有广阔的应用前景。