Mohs外科技术联合胸大肌皮瓣修复与背阔肌皮瓣修复在头颈颌面部肿瘤术后创面缺损中的应用效果比较

目的比较Mohs外科技术联合胸大肌皮瓣修复与背阔肌皮瓣修复在头颈颌面部肿瘤术后创面缺损修复中的临床效果。方法以2018年2月至2022年6月四川省内江市第一人民医院收治的83例头颈颌面部肿瘤患者为研究对象,根据皮瓣修复方式分为胸大肌组40例和背阔肌组43例。比较两组患者创面愈合情况、术后1年内皮瓣成活情况、并发症发生情况及美观度。结果背阔肌组患者的创面愈合时间、创面最长直径均短于胸大肌组(P<0.05);两组患者的皮瓣成活率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。背阔肌组患者的供区瘢痕增生发生例数多于胸大肌组(P<0.05);两组患者的其他供区并发症及修复区并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。胸大肌组患者的瘢痕色泽、厚度、柔软度评分及温哥华瘢痕量表总分均低于背阔肌组(P<0.05)。结论Mohs外科技术治疗头颈颌面部肿瘤后采用胸大肌皮瓣与背阔肌皮瓣修复创面缺损在皮瓣成活率方面的疗效相当,背阔肌皮瓣在促进创面愈合和缩短创面直径方面有一定优势,但供区瘢痕增生风险相对增加,胸大肌皮瓣相对能够减少瘢痕增生,提高美观度。

基于流程重组理论的头颈颌面创伤患者急救流程构建研究

目的基于流程重组理论,遵循以患者为中心、诊疗流程最优化、人员作用最大化的原则,构建头颈颌面创伤患者急救管理流程。方法基于现场调研和质性访谈,采用文献研究和专家函询,构建以头颈颌面急救护士为纽带的多学科协作流程。结果对头颈颌面创伤患者急救相关核心环节进行流程重组,形成院前院内无缝隙联动、院内救治一站式服务、流程事件及各时间节点实现模块化记录分析的多学科联动信息化急救管理流程。结论信息化急救管理流程的构建,充分发挥了头颈颌面急救护士的纽带作用,引导多学科团队预警协调、全流程标准化质量控制,缩短急救和等待时间,为保障创伤患者安全高效、专业系统救治奠定基础。

1例罕见头颈颌面眶尖贯通多发伤的护理

颌面部外伤是头面部最常见的损伤，常发生软组织受伤。头颈颌面眶尖异物是耳鼻咽喉-头颈外科常见的急重症之一，可危及生命。为了使患者更好地配合治疗和护理，尽快恢复容貌和器官的生理功能，除了选择有效的手术治疗外，认真做好护理工作也至关重要。我科2013年9月16日收治了l例罕见头颈颌面眶尖贯通多发伤，现将护理体会报告如下。

多学科协作急救护理流程在头颈颌面创伤患者中的应用效果

目的评价多学科协作急救护理流程在头颈颌面创伤患者中的应用效果。方法选取2020年7月—2021年5月在安徽省某三级甲等医院就诊的60例头颈颌面创伤患者为研究对象,将2020年7—12月就诊的头颈颌面创伤患者30例设为对照组,2021年1—5月就诊的头颈颌面创伤患者30例设为观察组。对照组采用常规急救护理流程,观察组实施以头颈颌面创伤急救护士为主导的多学科协作急救护理流程。比较两组患者救治效率、生活质量及满意度。结果观察组患者急诊滞留时间、多学科会诊时间、转诊时间均短于对照组,观察组患者满意度评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者生活质量各项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多学科协作急救护理流程巩固了团队协作能力,提升了流程制度培训效果,拓宽了信息系统应用范围,完善了护理延伸服务,规范了头颈颌面创伤患者救治过程,提高了患者救治效率,改善了患者预后,提升了患者满意度。

头颈颌面部Kimura病的CT表现

目的探讨头颈颌面部Kimura病的CT表现,以提高对该病认识及诊断水平。方法回顾性分析16例经手术或活检病理证实的Kimura病的CT表现。结果 16例均为男性,平均24.5岁。CT上将病灶按形态分为两型,Ⅰ型为边界相对清楚的结节或肿块,Ⅱ型为边界不清的弥漫性肿块。Ⅰ型(7/16)表现为腮腺、颌下、颏下或颈部多发结节状软组织影,边界清晰,增强扫描呈明显均匀强化;Ⅱ型(9/16)表现为腮腺、颌面、耳周皮下弥漫性软组织肿块影,边界不清或模糊,病灶内和/或周边伴结节状软组织影,增强扫描轻中度不均匀强化,结节影多均匀强化,病灶可累及邻近皮肤。所有病例伴颈部和/或颌下淋巴结增多和/或肿大。所有病例血嗜酸性粒细胞均明显增多。结论头颈颌面部Kimura病的影像表现有一定的特征性,结合实验室检查,可提高其诊断准确性。

Mohs外科手术在头颈颌面部皮肤恶性肿瘤患者美学修复的临床效果

目的探究Mohs外科手术应用于头颈颌面部皮肤恶性肿瘤患者美学修复的临床效果。方法选取2019年1月至2021年2月广西壮族自治区皮肤病医院收治的74例头颈颌面部皮肤恶性肿瘤患者,通过随机数字表法分为对照组(n=37)和观察组(n=37),对照组接受传统手术切除,观察组接受Mohs外科手术治疗。比较两组手术时间、创面最长径、切口愈合时间;采用外观满意度调查问卷评估患者对美学修复满意度;随访1年,记录并比较两组患者复发、瘢痕形成、患者不良心理情况。结果观察组手术时间长于对照组,但创面最长径、切口愈合时间短于对照组,且观察组患者对美学修复总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组随访1年期间复发率、瘢痕形成率均低于对照组,医院焦虑抑郁量表(HADS)评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论Mohs外科手术可以在确保切除头颈颌面部皮肤恶性肿瘤时,尽可能保留正常组织,利于创面修复愈合,提高患者美学满意度。

预见性护理在颌面头颈肿瘤术后的护理效果研究

探讨预见性护理在颌面头颈肿瘤术后的护理效果。方法 本研究共100名受试者,从2022年5月开始,到2023年5月结束,全部为经外科手术证实的颌面部及颈部恶性肿瘤。采用单纯随机化方法,将患者分成2个对照组(50例,接受传统治疗)和对照组(50例接受前瞻性护理)。比较两种护理方式对病人情绪、自我保护能力和转归的影响。结果 经过护理干预后,两组患者的各项指标都有了显著的提高,与对照组比较,研究组的 SAS、SDS评分降低,躯体五大功能评分及整体健康分高于对照组;3项表现为疲乏、睡眠质量、7项 PSQI评分低于对照组,ESCA 4项评分高于对照组(P<0.05)。结论 预见性护理可减少颌面头颈肿瘤术后患者的不良情绪,提高生存质量及睡眠质量,加强自我护理技能,值得推广应用。

中西医结合治疗方案在口腔颌面头颈部肿瘤术后创面修复中的应用

目的探讨中西医结合治疗方案在口腔颌面头颈部肿瘤术后创面修复中的应用价值。方法口腔颌面头颈部肿瘤术后创面未愈患者53例,采用中药长皮膏结合抗菌敷料等中西医结合的方案治疗,观察术后创面愈合情况。结果本组患者门诊治疗时间最短23 d,最长1年43天;治愈35例,有效12例,无效6例。结论中西医结合方案治疗口腔颌面头颈部肿瘤术后的创面不愈疗效明显,可避免多次皮瓣修复手术,值得临床推广应用。

口腔颌面-头颈恶性肿瘤术后急性肾损伤的发生率及危险因素分析

目的:明确口腔颌面-头颈恶性肿瘤术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的发生率并分析相关危险因素。方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院2014年1月—2021年12月接受口腔颌面-头颈恶性肿瘤切除手术的患者,收集围术期资料。根据改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease:Improving Global Outcomes,KDIGO)标准,术后48 h内血清肌酐升高≥26.5μmol/L或7天内血清肌酐升高≥1.5倍基础值定义为AKI。根据术后是否发生AKI分为2组—AKI组和非AKI组。统计术后AKI发生率,比较2组术后机械通气使用率、死亡率、ICU停留时间、住院时间和住院费用。采用SPSS 26.0软件包中的Logistic回归分析确定术后AKI的独立危险因素。结果:最终纳入6830例患者(男4238例,女2592例;平均年龄59.3岁)。134例(2.0%)患者术后发生AKI,其中AKI 1、2、3级分别为129例、4例、1例。多因素Logistic回归分析显示,女性(OR=2.166,95%CI:1.440~3.259)、非甾体抗炎药(non-steroidal anti-inflammatory drugs,NSAIDs)(OR=2.305,95%CI:1.088~4.883)、贫血(OR=1.688,95%CI:1.132~2.517)、蛋白尿(OR=2.080,95%CI:1.242~3.482)、长时间麻醉(OR=0.346,95%CI:0.196~0.612)是术后发生AKI的独立影响因素。AKI组患者在住院期间有更高的死亡率(1.0%),但AKI并不影响临床结局。结论:口腔颌面-头颈恶性肿瘤术后AKI的发生率约为2.0%,女性、NSAIDs、贫血、蛋白尿、长时间麻醉与AKI的发生独立相关。

口腔颌面头颈肿瘤术后康复护理专家共识

口腔颌面头颈肿瘤患者的肿瘤部位及大小、治疗方式以及预后情况会对其口腔功能及颈部活动产生重要影响,进而影响进食、言语、上肢运动等日常活动。口腔颌面头颈肿瘤术后早期康复可以加快功能恢复、缓解不适症状、提升生活质量、减少不必要的康复或治疗措施。制定口腔颌面头颈肿瘤临床康复护理路径,形成个体化康复方案,及早有效地开展护理干预,是当今口腔颌面头颈肿瘤临床工作的重点之一。目前国内外指南或共识较少关注言语功能、咀嚼吞咽功能、颈肩功能等方面的障碍,缺乏系统全面的康复护理指南或共识为口腔颌面头颈肿瘤护理提供实践指导。上海交通大学医学院附属第九人民医院组织北京、上海、四川、陕西、浙江、安徽的多位专家,参考以往相关文献,并结合临床护理一线的技术与经验,共同撰写《口腔颌面头颈肿瘤术后康复护理专家共识》,以期对口腔颌面头颈肿瘤患者在口腔护理、营养支持、皮瓣供区护理、气管切开护理、咀嚼吞咽康复、言语功能康复、颈肩功能康复、张口受限康复、风险识别与防范、随访方面提供技术指导。

重症口腔颌面头颈部多间隙感染临床分类探讨

目的:探讨一种新的口腔颌面头颈部多间隙感染临床分类方法。方法:回顾攀枝花市中心医院2015年7月—2022年3月采用全麻手术治疗的120例重症口腔颌面头颈部多间隙感染患者的临床及影学资料,探讨一种新的分类方法。采用SPSS 17.0软件包对数据进行统计学分析。结果:重症口腔颌面头颈部多间隙感染可分为5类。Ⅰ类82例(68.33%),感染集中在舌骨-颧弓平面范围,通过下颌下切口能充分引流各间隙感染;Ⅱ类13例(10.83%),感染向上波及颞深间隙,需行下颌下及颞部2个切口充分引流;Ⅲ类14例(11.67%),感染向下波及锁骨以上的颈下部间隙,需行下颌下及锁骨上切口充分引流;Ⅳ类5例(4.17%),感染波及颞部到锁骨上范围,需结合下颌下、颞部及锁骨上多个切口引流;Ⅴ类6例(5%),感染突破锁骨平面波及纵隔、胸腔,必须联合心胸外科行纵隔及胸腔引流。从Ⅰ类到Ⅴ类患者病情逐渐加重,治疗难度逐渐递增,风险逐渐提高,平均ICU监护时长、住院时长、住院花费及抗菌药费用等医疗资源消耗也逐渐增加(P<0.0001)。结论:重症口腔颌面头颈部多间隙感染危及生命,多学科联合是治疗的前提。对该病进行合理分类,是精准化、规范化治疗的基础,广泛彻底的脓肿切开引流联合有效的辅助冲洗是治疗的关键。

儿童头颈颌面部复杂淋巴管畸形手术治疗的探讨

目的:探讨手术联合博来霉素术腔盥洗在儿童头颈颌面部复杂淋巴管畸形治疗中的有效性及安全性。方法:回顾性分析2014年8月-2020年12月上海市儿童医院收治的97例头颈颌面部淋巴管畸形患儿的资料.术前及术后均行头颈部MRI及B超检查。将97例患儿分为手术组(81例)和硬化组(16例),手术组行淋巴管瘤切除联合博来霉素术腔盥洗,硬化组采用B超引导下经皮淋巴管瘤穿刺抽液+博来霉素硬化治疗。采用SPSS 21.0软件,卡方检验评估手术组与硬化组病灶的临床治愈率及术后并发症,Kaplan-Meier法计算患儿无病生存率并绘制生存曲线。结果:手术组81例患儿中,治愈64例,有效17例;硬化组16例患儿中,治愈8例,有效8例。Cox比例风险模型发现手术组患儿的治愈率高,5年复发风险低于硬化组,两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=5.814,P<0.05),手术组的复发风险为硬化组的35.4%(HR=0.354,P<0.05)。术后并发症方面,两组比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.041,P=0.308).结论:手术联合博来霉素术腔盥洗在儿童头颈颌面部淋巴管畸形诊治中治愈率高,术后并发症低,安全性好。手术原则是在尽量切除病灶的同时保护正常组织的结构功能,当病灶累及舌根.口底,舌体或咽旁及咽后间隙等结构深邃、复杂且操作范围狭小的解剖区域时,可联合等离子刀对病灶进行射频消融.使手术更加微创化、精准化、个性化。

游离股前外侧穿支皮瓣修复头颈颌面部恶性肿瘤切除术后缺损的临床疗效分析

目的探讨游离股前外侧穿支皮瓣在头颈颌面部恶性肿瘤根治术后缺损的修复重建中的应用价值及临床效果,以期为临床提供经验。方法收集自2019年1月—2021年12月在甘肃省肿瘤医院头颈外科应用游离股前外侧穿支皮瓣修复头颈口腔颌面部恶性肿瘤扩大切除术后的复杂缺损12例,通过分析游离股前外侧穿支皮瓣制备技术、皮瓣成活率、术后并发症的发生情况、受区外形及功能恢复、供区的并发症进行总结分析,为初学游离股前外侧皮瓣进行头颈颌面部缺损修复的医生提供技术支持。结果所有皮瓣均存活,术后均未发生血管危象,其中术后1例口颊癌患者因腮腺瘘出现受区皮瓣下积液,经穿刺抽液、换药后伤口愈合。术后1例出现大腿根部淋巴瘘,经大腿根部加压包扎后愈合,无感染并发症出现。大腿部供区伤口仅留下线性瘢痕,随访3~24个月,患者对面部外形及功能恢复满意。12例游离股前外侧穿支皮瓣均成活,皮瓣成活率100%,皮瓣的尺寸大小3.5cm×10.0cm~32.0cm×11.0cm。术前均用彩色多普勒超声进行穿支定位,共定位31支,平均每条腿2-3支,术中发现24支(77.4%)定位准确,术中观察穿支类型为肌间隔穿支的4例,(33.3%),肌皮穿支的8例(66.7%),血管来源为降支10例(83.3%),横支的1例(8.3%),斜支1例(8.3%)。其中制成一蒂多岛的嵌合皮瓣1例,为口颊癌患者,皮瓣分别修复口内口外,肌瓣填塞腮腺区及颅底,病理诊断主要为鳞状细胞癌10例,1例为面部基底细胞癌、1例为硬腭腺样囊性癌。供区术后均一期缝合,无明显长期并发症。结论游离股前外侧穿支皮瓣可用于修复头颈颌面部恶性肿瘤扩大切除术后留下的各种缺损,能有效地预防和减少术后并发症的发生,值得在临床中大力推广。

3D打印技术在口腔颌面-头颈肿瘤外科教学中的应用

随着3D打印技术的日益成熟及其在各行业领域极具潜力的革命性应用,如何将3D打印技术引入临床医学教育是当前医学教育的一个重要课题。口腔颌面-头颈肿瘤外科教学内容繁多复杂、教学难度大,教学过程中存在学生理解记忆效果差、实践操作能力培训不足等问题。为克服传统教学的缺点,可尝试将3D打印辅助教学模式引入口腔颌面-头颈肿瘤外科教学实践,提高口腔颌面-头颈肿瘤外科的教学质量及解决临床实际问题的能力,促进口腔颌面-头颈肿瘤外科技能型及创新型人才的培养。

头颈及颌面部肿瘤术后管饲法的护理研究进展

管饲是口咽喉腔颌面部手术及喉外伤后维持营养的主要途径,不同的手术采用不同的管饲方法,其目的是维持营养,促进伤口愈合,增强抵抗力,保护胃黏膜,维持胃肠道的功能,减少患者的经济负担,是保证手术成功的重要手段之一。

晚期口腔颌面-头颈鳞癌EGFR单抗靶向治疗—71例临床分析

目的：结合国内实际情况，探索靶向综合治疗晚期口腔颌面-头颈鳞癌，旨在明确其疗效，提高患者的近期生存率。方法：2008年4月-2010年4月综合治疗71例晚期口腔颌面-头颈癌患者，其中男54例，女17例，年龄30-83岁．平均60．2岁。经组织学和影像学证实．局部晚期头颈癌患者具备生物化疗的适应证。卡氏评分〉70分，生存预期不少于6个月。人组者血红蛋白≥110g／L，WBC≥4×10^9／L，血小板≥100×10^9／L，肝、肾功能各项指标均在正常值，血糖正常。化疗方案为方案TPF．即d1 TXT75mg／m^2，d1 CDDP75mg／m2,dl_1d55-Fu750mg／mz,dl、d8尼妥珠200mg/（m^2·周）。结果：完成化疗2-4个疗程，平均3个周期。尼妥珠应用2。8次，平均5次。随访12-24个月，中位随访期20个月。71例中，40例获得相对彻底的手术治疗。CR4例，PR39例，7例无法评价，SD18例，PD3例。CR＋PR=43例，近期总有效率为61％。2例出现轻微皮疹．未见严重不良反应。结论：应用TPF方案治疗71例晚期口腔颌面一头颈鳞癌，患者对尼妥珠有良好的耐受性。尼妥珠可增加晚期口腔颌面一头颈鳞癌的化疗敏感性，并可使临床TNM分期降级，使56％的患者重获手术治疗机会。远期疗效有待进一步观察。

口腔颌面-头颈部胚胎型横纹肌肉瘤临床诊治探讨

目的:探讨头颈部胚胎型横纹肌肉瘤的临床特点、诊断、治疗及预后。方法:回顾性分析上海交通大学医学院附属第九人民医院2000-09—2010-10收治的12例头颈部胚胎型横纹肌肉瘤患者的临床资料。结果:12例患者中9例获得随访。5例术前化疗患者中3例短期疗效达到PR,1例达到MR,化疗有效率达到60%;8例患者行手术治疗,其中2例手术+化疗+放疗患者生存期分别为37个月和40个月,1例手术+尼妥珠靶向治疗患者,生存期已达14个月,仍在随访中;1例单纯手术患者,术后半年死于肿瘤复发。结论:该病缺乏特征性临床表现。手术结合放疗、化疗的综合序列治疗被认为是目前治疗头颈横纹肌肉瘤的有效手段,生物靶向治疗可能是今后治疗该疾病的一个方向。

尼妥珠单克隆抗体注射液治疗口腔颌面-头颈部鳞癌专家共识

口腔颌面-头颈部恶性肿瘤发病率位居人类恶性肿瘤的第6位,大部分患者就诊时已到局部晚期阶段,经过手术、放化疗后仍有很高比例的患者会发生局部复发和/或远处转移。针对复发和/或转移性口腔颌面-头颈部鳞癌患者,以EGFR靶向治疗药物为基础的靶向化疗是目前一线治疗常规应用方案。国际上已批准的治疗头颈部肿瘤的靶向药物有尼妥珠单克隆抗体(单克隆抗体,以下简称单抗)和西妥昔单抗,目前西妥昔单抗的指南很多,而尼妥珠单抗在口腔颌面-头颈部恶性肿瘤的应用尚无明确规范。本文结合文献及相关专家的经验,制定专家共识,对尼妥珠单抗的抗肿瘤机制以及目前临床应用情况进行阐述,制定了尼妥珠单抗治疗口腔颌面-头颈部鳞癌的建议方案,供临床医师参考。

穿支皮瓣修复口腔颌面-头颈部缺损专家共识

穿支皮瓣由皮肤穿支血管供血,是常用的组织缺损修复形式,但头颈部解剖复杂、缺损形式多样以及穿支血管解剖变异等,阻碍了穿支皮瓣在口腔颌面-头颈部缺损修复中的进一步应用。迄今为止,国内外对于穿支皮瓣修复口腔颌面-头颈部缺损临床应用缺少相关治疗指南,穿支血管的术前评价缺乏统一标准,穿支皮瓣的应用设计缺乏科学的规范,穿支皮瓣修复术后缺少客观的监测和评价体系。为进一步统一和规范穿支皮瓣在口腔颌面-头颈部缺损修复中的应用,提高重建效果,本共识总结全国多家著名医学院校及附属医院口腔颌面外科专家团队的实践经验,供临床医师参考。

口腔颌面头颈肿瘤诊治的挑战

发生于口腔颌面部的肿瘤严重威胁身心健康,随着科学技术的进步与生活水平的提高,口腔颌面头颈肿瘤的诊治面临着新的机遇与挑战。本文通过回顾口腔颌面头颈-肿瘤学科的发展历史,从精准医学、多学科协作、功能康复及学科发展等多层面总结临床现状,以期为口腔颌面头颈肿瘤的诊疗提供新的思路。