Stanford A型主动脉夹层涉弓手术后脑部并发症危险因素分析

目的探讨Stanford A型主动脉夹层患者涉弓手术后发生脑部并发症的危险因素。方法回顾性分析Stanford A型主动脉夹层进行弓部手术116例患者的临床资料,根据术后是否发生脑部并发症分为并发症组和无并发症组。采用单因素分析和多因素logistic回归分析方法,分析术后发生脑部并发症的危险因素。结果116例患者中术后发生脑部并发症31例,发生率26.72%,其中永久性神经功能障碍(PND)7例,短暂性神经功能障碍(TND)24例;发生脑部并发症组住院期间死亡6例,无并发症组死亡5例,总住院死亡率为9.48%。单因素分析显示,弓部手术后脑部并发症的危险因素有年龄、脑卒中史、颈动脉斑块或狭窄、急诊手术、术前肾功能不全、低血压、主动脉阻断时间、深低温停循环时间、术后低氧血症、低心排综合征、输血浆>800 mL、输红细胞悬液>6 u。多因素logistic回归分析显示,深低温停循环时间>40 min、输血浆>800 mL、输红细胞悬液>6 u、脑卒中史及颈动脉斑块或狭窄是Stanford A型主动脉夹层患者弓部手术后发生脑部并发症的独立危险因素。结论深低温停循环时间>40 min、输血浆>800 mL、输红细胞悬液>6 u、脑卒中史及颈动脉斑块或狭窄是Stanford A型主动脉夹层患者弓部手术后发生脑部并发症的独立危险因素,需要围手术期积极干预,以降低术后脑部并发症的发生。

斜外侧椎间融合技术术后再手术原因与策略

目的:总结斜外侧椎间融合技术(oblique lateral interbody fusion,OLIF)术后再手术原因和策略,并提出预防性措施。方法:回顾性分析自2015年10月至2019年12月采用OLIF技术治疗失败后再次手术的23例患者资料,男9例,女14例;年龄44~81(61.89±8.80)岁。疾病类型:腰椎间盘退行性病变3例,椎间盘源性腰痛1例,腰椎退行性滑脱6例,腰椎管狭窄症9例,腰椎退行性侧后凸4例。初次手术采用Stand-alone OLIF 16例,OLIF联合后路椎弓根螺钉固定7例。融合节段:单节段17例,2节段2例,3节段4例。均于初次术后3个月内接受了再次手术。再手术方法:予附加后路椎弓根螺钉内固定16例;予后路椎板间隙开窗并融合器调整神经根松解2例、内镜下关节突成形神经根松解1例、后路椎板间隙开窗神经根松解1例、椎弓根螺钉调整1例、椎间孔内镜下探查减压术1例;椎间融合器和椎弓根螺钉翻修1例。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评价并对比再次手术前、末次随访时腰痛、腰椎功能恢复情况,随访过程中观察融合器沉降或再移位现象,以及椎间融合情况。测量并对比初次术前、初次术后、再次手术前、再次手术后3~5 d、再次手术后6个月和末次随访时椎间隙高度的变化。结果:再次手术后患者切口皮肤无坏死、无感染。所有患者获得随访,时间12~48(28.1±7.3)个月。初次术后出现神经损伤及术后神经症状未缓解病例其神经症状于3~6个月完全缓解或恢复。随访过程中未出现椎弓根螺钉系统松动或断裂现象,融合器无进一步移位。椎间隙高度在初次术后均获得明显恢复,但出现早期的快速丢失,经再次手术后,椎间隙高度仍有部分丢失。腰痛VAS由再次术前的(6.20±1.69)分至末次随访时的(1.60±0.71)分(P<0.05);ODI由再次术前的(40.60±7.01)%恢复至末次随访时的(9.14±2.66)%(P<0.05)。结论:OLIF术后存在因失败而需再次手术风险,再手术原因包括患者术前存在骨量减少或骨质疏松、初次手术采用Stand-alone方式、术中的终板损伤、术中的神经损伤、术后融合器的明显沉降、术后融合器移位等。只要发现及时、处理得当,OLIF术后再手术多能获得较好的临床结果,但仍需加强预防。

杂交手术对比孙氏手术治疗急性主动脉弓部夹层的预后分析

目的回顾性分析杂交手术和孙氏手术治疗累及弓部的急性主动脉夹层患者术后早期和中远期预后,为临床治疗急性主动脉弓部夹层患者的手术方式选择提供参考依据。方法运用倾向性得分匹配,回顾性分析2015年1月至2023年6月于南京医科大学附属南京市第一医院收治的693例急性主动脉弓部夹层患者的临床资料。按手术方法分为2组:杂交手术组144例,孙氏手术组549例。比较2组住院期间结局和中远期预后。主要终点为全因死亡,次要终点为心血管死亡和主动脉二次手术,三级终点包括住院期间的死亡和并发症。结果经过倾向性得分匹配,本研究共生成了127对病例。与杂交手术组相比,孙氏手术组的患者具有更长的手术时间、体外循环时间和主动脉阻断时间(P<0.05),且孙氏手术组患者的谵妄发生率、输血率、新发透析发生率、机械通气时间延长发生率、重症监护室停留时间和住院时间均显著增加(P<0.05)。杂交手术组和孙氏手术组的住院死亡、中远期全因死亡与心血管死亡之间的差异均无统计学意义(P>0.05)。然而,接受孙氏手术治疗与更低的主动脉二次手术率相关(HR 0.29,95%CI 0.10-0.87,P=0.027),这些结果在未匹配的队列中也得到了验证。结论杂交手术并未改善中远期生存率,且增加了中远期主动脉二次手术的风险。然而杂交手术较孙氏手术缩短了手术时间与住院时间,减少术后并发症,在术后早期展现出优势,在临床实践中应根据患者病情谨慎应用。

腹腔镜肾盂成形术后非计划再手术的危险因素分析

目的探讨肾盂输尿管连接处梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)患儿腹腔镜肾盂成形术(laparoscopic pyeloplasty,LP)后非计划再手术(unplanned reoperation,UR)的危险因素。方法回顾性分析2010年3月至2023年12月安徽省儿童医院收治的因单侧UPJO首次行LP患儿的临床资料。将LP术后发生UR的患儿纳入病例组,未发生UR的患儿纳入对照组,收集两组患儿性别、年龄、肾造瘘病史、术前肾盂直径、美国胎儿泌尿外科协会(Society of Fetal Urology,SFU)分级、手术者经验、术后住院时间等,对非计划再手术的危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。同期收集UR患儿第二次手术时的临床及影像学资料,进一步分析发生UR患儿的临床特点。结果本研究共纳入678例UPJO患儿,其中19例(2.8%)发生UR。根据第二次手术时间分为近期UR和远期UR,其中近期UR 4例(4/678,0.6%),原因为吻合口漏尿致尿腹和尿囊;远期UR 15例(15/678,2.2%),原因为肾盂输尿管连接处梗阻复发,肾积水加重伴反复腹痛、尿路感染、血尿等。单因素分析结果显示,肾盂直径、术后住院时间、SFU、术者经验、有无肾造瘘病史与UR的发生有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,肾盂直径长(OR=1.278,95%CI:1.069~1.528)、术后住院时间长(OR=1.165,95%CI:1.094~1.239)、术者经验欠缺(OR=0.226,95%CI:0.070~0.725)及有肾造瘘病史(OR=17.817,95%CI:3.291~96.446)是UPJO患儿术后发生UR的危险因素。结论UPJO患儿肾盂直径、术后住院时间、术者经验以及无肾造瘘病史与UR相关;及时行肾脏超声检查,评估肾脏功能,术中精准操作可减少并发症的发生,也是预防和减少UR发生的重要举措。

Stanford A型主动脉夹层弓部手术后脑部并发症的危险因素分析

目的 探讨Stanford A型主动脉夹层弓部手术后脑部并发症的发病情况及其危险因素.方法 回顾性分析2014年6月至2016年3月216例Stanford A型主动脉夹层手术患者的临床资料.其中男性139例、女性77例,年龄27-68（46.8±11.1）岁,依据术后是否发生脑部并发症分为并发症组和无并发症组.术后脑部并发症包括永久性神经系统功能不全（PND）和短暂性神经系统功能不全（TND）.对术前、术中、术后与脑部并发症发生可能相关的危险因素进行分析.比较两组患者的呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、住院时间、二次插管率和住院死亡率.结果 术后发生脑部并发症共61例（28.2％）,其中PND 8例（3.7％）、TND53例（24.5％）.出现脑部并发症组死亡10例,无并发症组死亡5例,总住院病死率7.87％（17/216）.两组患者呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、住院时间、再次气管插管率和住院病死率差异有统计学意义（P〈0.05）.单因素分析有统计学意义的因素包括年龄、高血压病史、脑卒中史、术前脑神经系统症状、急诊手术、术中低血压及血压波动、术中高血糖、主动脉阻断时间、深低温停循环时间、围术期输血量、术后低氧血症、肾功能不全、术后低心排综合征和急性感染.多因素Logistic回归分析显示,深低温停循环时间〉40 min、术中平均动脉压波动〉30 mm Hg、输注红细胞〉1L、血肌酐〉2.1 mg/dl和术后低心排综合征为脑部并发症有意义的独立预测因素.结论 深低温停循环时间长、术中平均动脉压波动大、大量输注红细胞、肾功能不全和术后低心排血量综合征为Stanford A型主动脉夹层弓部手术后脑部并发症的有意义的独立预测因素.

急性Stanford A型主动脉夹层患者主动脉弓部手术后脑部并发症发病情况及危险因素分析

目的回顾性分析急性Stanford A型主动脉夹层患者主动脉弓部手术后脑部并发症发病情况,并对其危险因素进行分析,为术后脑部并发症临床监测及干预提供依据。方法回顾性分析2006年1月-2012年12月该院收治的388例急性Stanford A型主动脉夹层行主动脉弓部手术患者的临床资料,对术后发生脑神经系统并发症的相关因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果 388例患者术后发生脑神经系统并发症93例,其中短暂性神经系统功能不全(TND)80例(20.62%),永久性神经系统功能不全(PND)13例(3.35%)。多因素Logistic回归分析结果显示,TND发生的独立危险因素有术前白细胞水平较高、术前血肌酐水平较高、术中主动脉阻断时间较长、术中峰值血糖水平较高,差异有统计学意义(OR=1.972、1.846、1.825和2.089,P<0.05)。PND发生的独立性危险因素有年龄、脑卒中史(OR=1.756和2.848)。结论急性Stanford A型主动脉夹层行主动脉弓部手术后发生TND与术前白细胞、肌酐、术中主动脉阻断时间及血糖水平等密切相关,PND的发生与患者年龄和脑卒中史有关,术前抗感染治疗、降低血肌酐及术中积极控制血糖可减少脑部并发症的发生。

腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层围手术期并发症发生原因及预防、处理措施分析

目的探讨腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层围手术期并发症发生原因及预防、处理措施。方法回顾2013年7月—2014年11月在我院血管外科行腔内修复术的急性Stanford B型主动脉夹层52例的临床资料,分析其围手术期并发症发生原因及相关预防、处理措施。结果本组52例均经股动脉入路按常规要求行主动脉腔内修复术,共置入54枚覆膜支架。围手术期发生并发症16例（30.8%）。术前出现股动脉栓塞1例,先行右股动脉切开取栓后再行覆膜支架置入术,术后右下肢动脉通畅。术中即刻内漏8例,其中3例通过球囊扩张,增加支架与血管壁的贴附力,内漏消失,5例严密观察,术后3-12个月随访内漏消失;出现支架后移2例,于近端加用短支架确保治疗效果,术后随访6个月未出现支架移位及内漏等;支架误入假腔1例,通过大球囊扩张破膜使支架重回真腔,术后10 d、3个月复查支架位于真腔。术后30 d内发生缺血性脑卒中2例,予对症治疗,术后3个月生活可自理;上肢缺血2例,因不影响生活质量未干预治疗。结论腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层需重视围手术期相关并发症的预防与处理;对并发症发生机制深入研究、介入操作技术进步和医疗器械改进,可减少或避免其围手术期并发症的发生。

胰十二指肠切除术后并发症及再手术问题

目的探讨胰十二指肠切除术（ＰＤ）术后并发症及再手术问题。方法对该院施行ＰＤ的１３５例进行回顾性研究。结果ＰＤ术后发生并发症５２例（３８．５％），死亡８例（５．９％）。按有无并发症将１３５例ＰＤ分为两组，ＰＤ术中估计失血量及输血量、ＰＤ术后病死率，并发症组明显高于无并发症组（Ｐ＜０．０５）。其中再次手术１７例（１２．６％），再次手术病死率为２９．４％（５例）。再次手术与无再次手术治疗并发症相比，其ＰＤ术后住院天数明显延长、术中估计失血量及输血量明显增多（Ｐ＜０．０１，０．０５），但对死亡的影响差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。结论ＰＤ术后并发症是导致病死率增高的重要因素；大多数并发症处理以保守治疗为主，而再次手术对并发症的病死率影响不明显，有手术指征时应积极再次手术。

腹部术后并发症早期再手术43例分析

我科１９９２年７月至１９９８年７月６年间因腹部术后并发症早期再手术４３例，分析如下。１临床资料本组４３例（外院转入６例）中，男３３例，女１０例；年龄２２～８６岁，６０岁以上１６例。其中二次以上手术４例，最多１例行６次手术。二次手术间隔时间最短仅２小时...

Stanford A型主动脉夹层手术后并发症及相关因素分析

目的 探讨Stanford A型主动脉夹层手术后并发症及相关影响因素。方法 回顾性分析2017-08—2020-06郑州市第七人民医院心外科收治的主动脉夹层患者的临床资料,按术后是否发生并发症分为并发症组(21例)和无并发症组(32例)。采用单因素和Logistic回归分析研究并发症发生情况及相关影响因素。结果 Stanford A型主动脉夹层术后并发症21例。其中:脑出血1例,脑血管栓塞2例,神经系统并发症5例,一过性脑功能紊乱2例,肾功能衰竭3例,肝功能障碍3例,呼吸困难2例,吻合口出血3例。单因素分析结果显示,患者BMI过大、是否有吸烟史、肾功能障碍、高血脂、急诊手术、术中低血压、高血糖、主动脉阻断时间、深低温停循环时间过长、输血量过大,以及急性感染有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,肾功能障碍、急诊手术、术中低血压、主动脉阻断时间过长与术后急性感染为影响并发症的重要因素(P<0.05)。结论 术前改善患者肾功能,避免急诊手术;术中严格控制患者血压、血糖、主动脉阻断时间;术后预防感染。均有助于减少Stanford A型主动脉夹层手术后并发症的发生风险。

胆肠吻合术后并发症再手术引流方式的效果分析

目的:分析胆肠吻合术后并发症再手术引流方式及手术处理的体会。方法:回顾性分析2002年8月～2008年2月29例胆肠吻合术后因并发症再手术患者手术引流方式及手术处理。结果:均再次手术,其中18例作局部切开T管引流,5例吻合口拆除重建,4例胆管十二指肠吻合改作胆管空肠Roux-en-Y吻合,2例肿瘤侵犯改作外引流,术后效果优良24例,优良率82.7%。结论:胆肠吻合术宜严格掌握手术适应证,再手术应遵循个体化原则。

肺手术后并发症的再开胸处理

目的 :探讨肺手术后需再开胸处理的并发症的种类、发生率以及相关风险致病因素。方法 :回顾分析 17a来各种肺手术后需再开胸处理的并发症 ,并对主要并发症的发生率、死亡率、致病因素、与病种及手术方式的关系和再开胸手术的指征进行统计学分析。结果 :1984年 11月～ 2 0 0 2年 4月 ,共完成各种肺手术 1847例 ,其中 2 0例 (1.0 8% )因各种并发症需要再次开胸手术处理。最常见的再开胸原因为 :术后出血 8例 ,瘘 5例 (支气管胸膜瘘 3例 ,肺断面瘘晚期开胸处理脓胸 2例 )。主要出血部位在纵隔及气管、支气管血管 3例 ,肋间血管 2例 ,肺血管 2例 ,另外 1例未能探查出明确出血部位。 2 0例患者中死亡 3例 ,其中因瘘行再开胸术死亡 2例 ,因出血 1例。结论 :肺手术后需要再开胸处理的并发症比率较低 ,最常见为出血 ,死亡率最高的是瘘。此类并发症应以预防为主 ,减少各种致病因素。一旦发生 ,尽快明确诊断并治疗 。

人工股骨头置换术后晚期并发症再手术问题探讨(附16例再手术分析)

自1980年1月至1993年6月,我们对人工股骨头置换术后有晚期严重并发症的16例进行了再手术,本文就其结果分析,以探讨人工股骨头置换术后晚期并发症再手术问题。 临床资料 一、一般资料:本组第一次手术均因股骨颈骨折行人工股骨头置换术,其中8例为陈旧性,外院手术4例。男6例,女10例;

腹腔术后并发症早期再手术42例分析

腹腔手术后出现急性并发症,相当一部分需要急诊再手术治疗,首次手术及再手术的的失误会带来严重后果甚至危及生命,讨论再手术的经验教训十分重要,现将我院腹腔再手术46例次分析如下。1 临床资料我院自1982年1月至1993年1月行腹腔手术4110例,术后急性并发症急诊再手术42例,共46例次,再手术发生率1.1％,1次再手术38例(82.6％),2次再手术4例(8.7％)。42例中男27例(64.2％),女15例(35.7％)。年龄最小6岁,最大76岁,50岁以上计31例(73.8％)。首次手术部位及术后并发症(即再手术原因)见附表。

食管及贲门癌术后并发症再手术治疗(附17例分析)

目的:分析对食管及贲门癌术后几种常见并发症施行再手术治疗的临床意义。方法:对17例食管及贲门癌术后发生吻合口瘘、乳糜胸、胃穿孔等并发症的患者进行再次开胸分别施行吻合口重建,胸导管结扎及胃穿孔修补术,并对再手术治疗的治愈率,死亡率进行统计分析。结果:经再手术治疗的17例中因乳糜胸行胸导管结扎术7例,治愈4例,死亡3例。因吻合口瘘行吻合口重建术5例,治愈3例,死亡1例,1例自动出院;因胸内胃穿孔行胃穿孔修补术4例,治愈3例,1例自动出院。因结肠代食管术后移植结肠坏死行坏死结肠切除空肠造瘘术1例,术后因重度感染而衰竭死亡。结论:对食管及贲门癌并发乳糜胸,吻合口瘘及胸胃穿孔等进行二次开胸手术是行之有效的手段;在保守治疗不能即时奏效时应积极创造条件行再手术治疗。

Stanford B型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术后再发Stanford A型主动脉夹层的外科治疗

目的 总结Stanford B型主动脉夹层胸主动脉腔内修复术(TEVAR)后再发Stanford A型主动脉夹层的手术治疗经验。方法 收集2015年1月至2022年12月于新疆医科大学第一附属医院进行手术治疗的10例Stanford B型主动脉夹层TEVAR术后再发Stanford A型主动脉夹层患者的临床资料。所有患者出院后均通过门诊或电话的方式进行随访,随访时间为18~102个月。记录患者的治疗情况、随访结果。结果 所有患者均顺利完成手术,围手术期无死亡。5例患者术后发生了主要并发症,包括低心排出量综合征1例,脑梗死2例,肾功能不全1例,切口感染1例。2例患者于术后1、13个月死于急性脑出血,1例患者于术后4年发生脑梗死。1例患者升主动脉人工血管置换术后1年发现胸腹主动脉瘤样扩张,患者拒绝手术,选择长期密切随访。结论 Stanford B型主动脉夹层TEVER术后再发Stanford A型主动脉夹层外科手术治疗可取得良好疗效。