夹闭综合征导致PICC置管拔管困难1例的原因分析及护理

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter,PICC）是一种从周围静脉导入头端位于中心静脉的深静脉置管技术[1],具有穿刺成功率高、风险小、感染率低的优点,但存着一定的并发症及风险。导管夹闭综合征是指导管经锁骨下静脉时进入第1肋骨和锁骨之间的狭小间隙,导管受挤压产生狭窄或夹闭,不但影响输液,且导管因嵌顿不易拔除,

1例植入式静脉输液港术后发生夹闭综合征患者的护理

目的总结1例植入式静脉输液港术后发生夹闭综合征患者的护理体会。方法对1例患者植入式静脉输液港术后发生夹闭综合征的原因进行分析,并总结护理经验。结果患者女性,63岁。因体检发现左乳肿块1d而收治入院。入院后经B超、钼靶、肿块穿刺等检查,确诊为左乳恶性肿瘤c T1N1M0ⅡA期,拟先行"表柔比星+环磷酰胺×4序贯多西他赛×4"方案(间隔21d行1个周期化疗,共治疗8个周期)化疗降期。顺利植入静脉输液港后,前5个周期化疗输液过程顺利;第6次新辅助化疗时,发生夹闭综合征且导管破损。取得患者及其家属同意后,在X线透视下将输液港体顺利取出。结论加强医护人员对植入式静脉输液港术后并发症的预防、识别及处理能力,加强术后随访和健康教育工作,以避免或及早发现并发症。

植入式静脉输液港导管夹闭综合征的原因分析及护理

总结4例植入式静脉输液港患者发生导管夹闭综合征的护理。对夹闭综合征进行原因分析,掌握其发病机制。根据导管夹闭程度的临床分级,实施相应治疗及护理措施;通过提高护理人员对静脉输液港并发症的识别和处理能力,导管夹闭综合征患者未发生药物外渗这一严重并发症。

夹闭综合征致PICC导管体内两处破损的原因分析与护理

对1例夹闭综合征致PICC导管在体内发生两处破损的案例进行原因分析,认为发生导管夹闭综合征时导管受损部位并非局限于肋锁三角。由多学科会诊制订切实可行的拔管方案和个性化体内导管断裂应急预案,在介入科为患者行导管拔除术。导管拔出顺利,核对导管长度与置入时相同,行冲管试验,发现导管有两处破损,无断裂,患者无不适。

输液港夹闭综合征的护理及预防策略

目的 总结输液港植入后出现夹闭综合征6例患者的护理经验,对引起夹闭综合征的原因进行分析,以指导临床应用输液港患者的护理与观察.方法 通过症状和体征的观察,X线片的报告判断夹闭综合征,根据夹闭症状的严重程度选择正确的处理方法.结果 6例夹闭综合征患者,根据症状轻重进行处理,2例导管破裂立即取出导管,2例1级夹闭,完成2周期化疗后取出导管,2例由1级夹闭发展到3级夹闭后为避免破管而取出导管.结论 夹闭综合征是输液港植入后最危险的并发症,护理人员应及时评估和判断夹闭综合征的风险,出现夹闭综合征但患者迫切需要静脉通路时应在严密观察下使用导管,一旦出现体内导管破裂,配合医生及时取出输液港,预防夹闭综合征的发生是降低导管破裂的重要措施.

一例儿童夹闭综合征导致PICC导管体内断裂的原因鉴别与分析

经外周静脉置入中心静脉导管（ peripherally insertedcentral catheter, PICC） 是一种从周围静脉导入头端位于中心静脉的深静脉置管技术，目前已广泛应用于临床。在PICC置入和维护过程中并发症的发生，是临床护理工作最为关注的重点环节。如：感染、堵塞、静脉炎、心律失常、导管滑脱、体内异位、导管体外断裂、导管体内断裂，其中导管体内断裂是PICC最严重的并发症之一。

静脉输液港置人后夹闭综合征的预防

目的 探讨静脉输液港置入后夹闭综合征的发生原因和预防措施.方法 纳入首都医科大学附属北京同仁医院肿瘤中心2003年10月-2016年9月按体表标志行锁骨下静脉穿刺置管留置静脉输液港病例共628例作为研究组;纳入首都医科大学附属北京同仁医院2014年2月-2016年9月采用超声引导下锁骨下静脉穿刺留置静脉输液港病例106例作为对照组.回顾性分析两组静脉输液港留置后夹闭综合征的发病情况.结果 随访至2016年11月,研究组的628例中出现夹闭综合征9例,对照组中106例病例无夹闭综合征发生.结论 选择锁骨中线外侧为穿刺点,应用超声引导行锁骨下静脉穿刺完成静脉输液港置入可以有效预防夹闭综合征的发生,提高经锁骨下静脉静脉输液港留置的安全性.

完全植入式输液港在肿瘤化疗患者中的应用

目的结合临床应用阐述完全植入式输液港使用技巧及相关并发症的处理。方法回顾分析过去3年接受完全植入式输液港放置的389例肿瘤化疗患者临床手术及应用随访资料,分析该设备留置过程相关并发症。结果 389例患者全部穿刺置管成功,其中经右锁骨下静脉穿刺置管者162例,经颈内静脉穿刺置管者227例。手术过程中最常见的并发症是误穿刺动脉(锁骨下静脉组:3/162,1.9%;颈内静脉组:5/227,2.2%);应用随访过程中最常见的非感染性并发症是深静脉血栓(锁骨下静脉组:7/162,4.3%;颈内静脉组:5/227,2.2%)和导管堵塞(锁骨下静脉组:4/162,2.5%;颈内静脉组:3/227,1.3%),感染性并发症主要是菌血症或败血症(锁骨下静脉组:5/162,3.1%;颈内静脉组:4/227,1.8%)和输液港位置感染(锁骨下静脉组:1/162,0.6%;颈内静脉组:4/227,1.8%),1.2%(2/162)经锁骨下静脉穿刺置管患者出现夹闭综合征(pinch-off syndrome)。结论完全植入式输液港对于肿瘤化疗患者是一种安全可靠的用药通道,手术植入和临床应用过程中伴随的并发症需要更加细心的临床维护工作,为患者谋求最大的获益。

锁骨与第一肋骨间隙张开装置的研制和应用

据统计：我国致命的10大疾病中恶性肿瘤排第二位。治疗方法主要以化疗为主,根据静脉输液标准规定,肿瘤化疗药物不允许外周静脉持续输注,为了给患者提供一条安全的给药途径,行PICC或锁骨下静脉置管。但锁骨下静脉与周围结构紧密结合,其管壁与第一肋、锁骨下肌和前斜角肌筋膜紧贴[1],锁骨第一肋间的间隙比较窄,静脉壁薄,极易被压瘪,尤其收肩时,导管置入至锁骨第一肋间,

锁骨下静脉置管发生拔管困难的处置体会

锁骨下静脉导管在临床应用广泛,在肿瘤化疗、抢救、肠外营养及高渗性液体输入、中心静脉压测定等方面起着重要的作用,但也存在并发症,临床常见的并发症有感染、导管堵塞、导管滑出,国外文献报道比较多的还有导管夹闭综合征、导管断裂等并发症。

儿童完全植入式静脉输液港日间手术策略的选择和体会

目的比较同期儿童完全植入式静脉输液港(totally implantable venous access port,TIVAP)日间手术和住院手术情况,探讨开展儿童TIVAP植入日间手术的可行性。方法收集2015年4月至2020年4月在重庆医科大学附属儿童医院肿瘤外科接受TIVAP植入术的516例患儿的相关资料。其中,男311例,女205例;将321例接受日间手术的患儿作为日间手术组;将195例接受住院手术的患儿作为住院手术组。通过电子病历(electronic medical record,EMR)和医院信息系统(hospital information system,HIS)收集两组患儿的病史资料和手术情况,通过互联网医院、微信或者电话定期随访患儿TIVAP使用情况和主要并发症的发生情况。比较两组患儿住院天数、总费用和术后并发症情况。结果13例日间手术组和8例住院手术组患儿锁骨下静脉穿刺置管失败改为颈内静脉入路,两组之间的差异无统计学意义(P<0.05)。本研究所有TIVAP植入术成功。日间手术组住院时间为(1.00±0)d,住院手术组为(5.40±1.69)d,两组之间的差异具有统计学意义(P<0.01)。日间手术组总费用为(13125±568)元,住院手术组为(16125±1035)元,均除外其他疾病的治疗费用,两组之间的差异具有统计学意义(P<0.001)。术后主要并发症包括导管相关性血行感染、导管堵塞、港体周围皮肤感染和非计划取港,并发症的发生率在两组之间的差异无统计学意义。结论儿童TIVAP植入日间手术是高质量、低成本的治疗模式,具有推广使用价值。

静脉输液港导管断裂防治

目的探讨静脉输液港导管断裂的防治。方法对2007年9月—2012年3月诊治的4例静脉输液港导管断裂病例临床资料进行回顾性分析，并结合国内外文献进行讨论。结果患者年龄32—75岁，平均58岁。2例女性均为乳癌根治术后，2例男性分别为乙状结肠癌根治术后及胃癌根治术后。发现导管断裂时间分别为置入术后3个月、6个月、8个月及10年，均为导管与底座接头处断裂；其中3例远断端无移位，局部麻醉手术取出，1例远断端导管移位至下腔静脉，急诊经介入方法取出。1例患者化疗期间行损坏输液港取出术同时，经对侧头静脉途径再次置入全新输液港。所有取出导管均完整，所有患者术后均观察2周，无并发症发生。结论夹闭综合征是引起静脉输液港导管断裂的主要原因，合理选择置入方法可降低其发生率。一旦导管断裂并移位，首选经股静脉介入方法取出。