奇静脉弓瓣在对比增强CT中的显示

目的评价奇静脉弓瓣在静脉注入对比剂增强CT中的显示。方法回顾性分析了在我科进行胸部螺旋CT增强扫描的120例患者资料,记录其中出现造影剂向奇静脉弓内逆流的现象,并对其图像进行分析,将奇静脉弓内出现的曲线状轮廓确定为奇静脉瓣显示。结果 120例患者中有71例出现造影剂逆流进入奇静脉弓(59.17%),奇静脉瓣在其中54例中显示(76.06%),而在54例中灶性膨出出现在44例中(81.48%)。结论奇静脉弓瓣是奇静脉中的正常解剖结构,对比增强CT可以显示。

奇静脉弓在胸部X线平片中的影像表现

目的探讨奇静脉弓的X线平片表现。方法分析20例误诊病例奇静脉弓X线平片表现及CT对照。结果 20例X线平片均发现胸4椎体下缘右旁区域见一直径数毫米到15 mm的结节状或椭圆形密度增高影,误为病变,CT证实为奇静脉弓。站立位者奇静脉弓直径较卧位者小,CT测得值比平片测值小。结论在X线平片上奇静脉弓表现为胸4椎体下缘右旁区域直径数毫米到15 mm左右小结节状或椭圆形密度增高影,左缘与气管右侧壁相邻,下缘右主支气管上壁相邻,右缘紧邻纵隔胸膜,对周围组织不产生压迫、推移或侵蚀破坏征象,不要误诊为病变。

保留奇静脉弓、支气管动脉、迷走神经主干的改良食管癌MIE-McKeown术式探索

目的:探讨早期食管癌患者行保留奇静脉弓、支气管动脉、迷走神经主干的改良食管癌微创胸腹腔镜联合下经右胸-上腹-左颈的根治手术(MIE-McKeown)的安全性、可行性及有效性。方法:选取2020年7月-2022年5月于高州市人民医院胸外科行保留奇静脉弓、支气管动脉、迷走神经主干,经食管床、奇静脉弓下埋入管状胃改良食管癌MIEMcKeown手术患者28例为观察对象。收集患者术中指标、术后相关指标、术后并发症发生情况。结果:所有患者均顺利完成手术,R0切除率100%,手术时间(304.14±36.64)min,术中出血量(59.93±28.59)mL,术后淋巴结清扫枚数(32.64±12.14)枚,术后停留ICU时间(21.11±8.65)h,术后胸管停留时间(4.41±2.66)d,术后胸液引流量(762.59±571.98)mL,术后肛门排气(3.07±1.07)d,术后住院天数(13.82±6.63)d,术后第1天胆红素(10.81±3.51)μmol/L;术后第3天胆红素(13.12±5.00)μmol/L;食管胃吻合口瘘1例,患者出现胸腔骨嵌顿1例,需要再次手术松解治疗。结论:保留奇静脉弓、支气管动脉、迷走神经主干的改良食管癌MIE-McKeown术对早期的食管癌患者是安全可行的,围术期未发生严重并发症,对患者术后肺功能、胃肠功能起到早期康复作用。

奇静脉弓瘤合并房间隔膨出并缺损一例

本文报道奇静脉弓瘤合并房间隔膨出并缺损1例。患者男性,36岁,患者无明显诱因出现胸闷、胸痛、感呼吸不畅10 d,于当地医院行CT检查提示右侧后纵隔占位,建议上级医院检查。为系统治疗就诊于贵州省人民医院胸外科。CT增强表现为奇静脉弓呈瘤样扩张,于2019年11月2日全身麻醉下行右后纵隔肿瘤切除术手术切除,综合影像与病理检查诊断奇静脉弓瘤。

奇静脉弓静脉瘤1例

病人男，42岁。体检发现上纵隔包块。查体和实验室检查未发现异常。128层胸部增强CT显示双肺野清晰，右后纵隔旁见一椭圆形稍高密度影，大小约4．27cm×6．73cm×3．69cm，边缘较光滑，增强扫描可见病变渐进性强化（图1）。三维重建显示病变与邻近上腔静脉关系密切（图2）。纤维支气管镜提示支气管黏膜充血，

CT检查中对比剂注射部位及延迟扫描时间不同对奇静脉弓瓣显示的影响

目的探讨CT检查时对比剂注射部位、延迟扫描时间不同对奇静脉弓瓣显示的影响。方法回顾性研究。纳入2021年11月—2022年2月山东大学齐鲁医院德州医院562例行CT检查的患者的影像学资料。其中,头颈CTA检查276例,男165例、女111例,年龄10~84(62.3±10.9)岁,左肘注射对比剂18例,右肘注射258例;胸部增强CT检查286例,男179例、女107例,年龄11~85(61.7±11.3)岁,均为右肘注射对比剂。观察项目:(1)比较不同部位(左、右肘)注射对比剂时奇静脉弓瓣显示率的差异;(2)观察胸部增强CT检查患者的动脉期(短延迟扫描时间)与静脉期(长延迟扫描时间)奇静脉弓瓣显示率的差异。(3)观察奇静脉弓瓣的形态。结果(1)左肘注射18例患者中有1例(1/18)显示奇静脉弓瓣,右肘注射的544例患者中245例(45.04%,245/544)显示奇静脉弓瓣,右肘注射显示率明显高于左肘注射,差异有统计学意义(χ^(2)=11.03,P=0.001)。(2)胸部增强CT检查中,短延迟扫描时间奇静脉弓瓣显示率为28.32%(81/286),高于长延迟扫描时间的显示率(2.10%,6/286),差异有统计学意义(χ^(2)=75.00,P<0.001)。(3)562例患者共显示奇静脉弓瓣246例,其中二叶瓣(224例)明显多于三叶瓣(22例)。二叶瓣的患者中,两个瓣叶的排列方向呈左右垂直奇静脉弓排列188例、呈上下垂直奇静脉弓排列36例。结论CT检查中,右肘注射对比剂、短延迟扫描时间时奇静脉弓瓣的显示率更高。奇静脉弓瓣有二叶瓣和三叶瓣,其中二叶瓣更常见,其2个瓣叶的排列方向以左右垂直奇静脉弓为多。

半奇静脉和副半奇静脉缺如1例

在解剖一成年男尸时发现其半奇静脉和副半奇静脉缺如，此变异少见，报道如下： 奇静脉在右膈脚处起自右腰升静脉（图1），先沿脊椎的右前方上行，然后转向脊椎的前方上行，至第4胸椎体高度向前勾绕右肺根上方成为奇静脉弓，注入上腔静脉。奇静脉收纳右侧肋间后静脉，右肋下静睬，右侧食管静脉的静脉血。

主动脉弓及其相邻结构的横断层解剖

为描述和阐明经主动脉弓平面横断层、纵隔内结构的解剖学特征，为医学影像ＣＴ、ＭＲＩ提供解剖学依据，把经防腐固定的３０具成年男性尸体制成间距为１．２ｃｍ的连续横断层标本，进行观察。①主动脉弓和奇静脉弓在同一横平面占２０．００％±７．３０％，４０．００％±８．９４％的奇静脉弓在主动脉弓凹面平面；②８０．００％±７．３０％的主动脉上隐窝上界位于主动脉弓右前端头臂干起始处；③在主动脉弓平面，腔静脉后淋巴结位于主动脉弓、上腔静脉和气管之间，出现率为１００％；④在奇静脉弓平面，奇静脉弓淋巴结和主动脉上隐窝位于上腔静脉、奇静脉弓、气管和主动脉凹面所围成的气管前间隙内。结论：主动脉弓和奇静脉弓是识别主动脉上隐窝、淋巴结等结构的重要标志，它们在ＣＴ和ＭＲＩ影像学上具有重要的意义。

右肺奇叶一例

解剖尸体时发现成年男尸右肺奇叶，左肺无明显异常。奇叶为肺叶变异的一种少见类型，发生率约为0．57％。报道如下：奇裂深度5．02cm，奇叶中部的前后径4．53cm，奇叶中部横径2．68cm，左肺的高度20．24cm，肺底前后径11．06cm，左右径7．13cm，奇静脉压扁宽度0．78cm，厚度0．06cm。奇静脉弓到气管叉平面的距离2．48cm，注入下腔静脉。

奇叶影像:正常解剖与变异

奇叶是一种正常变异,可见于1%的解剖标本中和约0.4%的胸片上,是由于右后主静脉(奇静脉前体之一)在胚胎发育中不能秽行过肺尖,而连同胸膜层一起深入右上叶某一部位而形成。虽有各种学说解释这种异常移行,但确切原因尚不清楚。异常位置的脉管凹入肺及其被覆的壁层及脏层胸膜内。

肺动脉切除重建术的应用解剖学

目的:为肺动脉切除与重建提供解剖学基础。方法:选择肺内结节性病灶,直径<3.0cm的周围型肺癌或良性球灶,接受肺叶切除手术的病人,对其肺动脉心包外段的长度、外径、分支及奇静脉各段的长度、外径进行观测。结果:左、右肺动脉出心包返折处至下叶背支动脉起点处的长度分别约为45.7mm、42.8mm;动脉起点处的外径:左侧分别为20.6mm、12.6mm,右侧分别为21.5mm、14.7mm。奇静脉可利用的第1段(奇静脉弓)和第2段的长度分别为44.8mm、46.8mm,第1段两端的外径分别为12.7mm、12.3mm。结论:肿瘤侵犯肺动脉主干及其分支根部,动脉切除后可采用侧壁扩大及袖式吻合重建术。肺动脉侧壁切除缺损较大时,右侧可首选自体奇静脉片;左侧首选心包片进行重建。

食管癌合并食管潴留性囊肿1例

患者女,58岁。因“呛逆4月,吞咽不畅1月余”于2006年11月27日入院。PE：T 37℃, P 80次/min, R 20次/min, BP 150/70 mmHg,心肺（-）。胃镜示：距门齿24~27 cm见菜花样隆起,表面糜烂,质硬,侵及管腔1/3周径。食管钡透点片：食管中段钡剂通过缓慢,管腔狭窄,管壁僵硬,扩张度差,黏膜中断、破坏,受侵范围约4.0 cm。于2006年11月30日在全麻下行食管癌切除胃代食管术。术中见肿瘤位于食管中段奇静脉弓水平,约4 cm＆#215;3 cm＆#215;2 cm大小,外侵奇静脉；食管下段有一直径约1.0 cm椭圆形囊性肿物,切开见肿物位于黏膜下,边界清楚,囊内含有半透明液体。术后病理（20066295）示：食管溃疡型腺鳞癌；食管（下段）潴留囊肿（病理示：平滑肌组织构成囊壁样结构,内衬单层柱状上皮）。

胸腔镜Ⅲ型食管闭锁矫治的技术改良

目的探讨改良胸腔镜Ⅲ型食管闭锁矫治手术的应用价值。方法回顾性分析2017年6月~2019年3月行改良胸腔镜Ⅲ型食管闭锁矫治23例的临床资料,Ⅲa型9例,Ⅲb型14例;男13例,女10例;体重2.0~3.7 kg,平均2.65 kg;入院年龄5 h^12 d,平均3.5 d。气管插管全麻,双肺通气,左侧俯卧位,采用三孔法(2个孔靠近脊柱,1个孔在腋中线肩胛缘),气胸流量2 L/min,压力<5 mm Hg,术中维持脉搏氧饱和度(SpO 2)>85%。保留奇静脉弓,将其作为支撑把壁层胸膜缝合覆盖食管气管瘘残端;食管吻合在壁层胸膜浅面胸腔内进行,5-0可吸收缝线间断缝合或4-0倒刺可吸收线连续缝合。结果食管闭锁矫治均在胸腔镜下完成,无中转开胸,无输血。1例合并胃穿孔,开腹行胃穿孔修补及置管造瘘。手术时间90~160 min,平均125 min。术后吻合口漏11例,保守治愈10例,1例二次手术治愈。术后随访9~24个月,平均17个月,无食管气管瘘复发,无胃食管反流。术后3个月吻合口狭窄5例,经胃镜下探条扩张治愈。结论将操作孔后移行双肺通气胸腔镜食管闭锁矫治是可行的;保留奇静脉弓作为支撑将壁层胸膜瓣覆盖食管气管瘘残端有利于预防食管气管瘘复发。

食管肿瘤

0029837 食管癌病例的食管气道瘘研究[日]/田内克典//日气食会报.-1999,50(2).-360 冀医情0029838 颈部食管癌的临床研究[日]/朝仓光司//耳鼻临床.-1999,92(4).-413～418 冀医情0029839 食管癌术后上举胃管由支气管右动脉和奇静脉弓绞窄坏死1例[日]/福长洋介//日消外会志.-1999,32(4).-

心脏和大血管

950587 心包积液的诊断—磁共振成像与超声心动图的对照研究/李坤成…//实用放射学杂志.—1994,10(12).—706～709叙述了24例心包积液(PE)的MRI所见,并同超声心动图(US)检查结果进行了对比分析,研究结果表明:MRI与US均为诊断PE的有效手段,可用于PE的半定量分析。MRI发现少量PE较US敏感,