手工分层端-端套入式吻合术用于食管癌胸腹腔镜根治术的价值

目的探讨手工分层端-端套入式吻合术用于食管癌胸腹腔镜根治术的价值,并分析其对患者日常生活的影响。方法选取2017年9月至2023年9月西安交通大学第一附属医院收治的70例食管癌患者,均给予患者食管癌胸腹腔镜根治术治疗。按照随机数字表法分为对照组(给予器械吻合)和观察组(给予手工分层端-端套入式吻合),各35例。比较两组患者围术期指标、欧洲癌症病人生命质量-食管癌补充量表(EORTC QLQ-OES18)评分、简明健康状况调查问卷(SF-36)评分和术后并发症发生情况。结果与对照组相比,观察组患者手术时间更长(P<0.05)。两组患者术后3个月EORTC QLQ-OES18评分均降低,SF-36评分均升高,且观察组变化幅度均大于对照组(均P<0.05)。观察组患者术后吻合口瘘、吻合口狭窄和胃食管反流发生率均低于对照组(均P<0.05)。结论手工分层端-端套入式吻合术用于食管癌胸腹腔镜根治术可有效提高食管癌患者的生活质量,减少术后吻合口瘘、吻合口狭窄和胃食管反流的发生率。

手工分层端端套入式吻合术对食管癌手术患者不良事件及生存期的影响

目的:探究食管癌手术患者采用手工分层端端套入式吻合术后,患者不良事件发生率以及对生存期的影响。方法:选取研究对象均为2018年10月~2021年3月北大医疗潞安医院收入的食管癌患者140例,随机分为对照组与观察组,对照组行器械吻合术,观察组行手工分层端端套入式吻合,每组各70例,比较手术相关指标、不良事件发生率、平均生存期等数据。结果:观察组与对照组术中出血量与术后住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组手术时间为(302.27±38.41)min、手术费用(11 083.29±1 538.41)元,对照组手术时间为(263.61±29.64)min、手术费用(15 277.36±3 926.53)元,观察组手术时间高于对照组,手术费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组吻合口瘘、吻合口狭窄、胃食管反流不良事件发生人数均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组平均生存期为47.5个月,对照组平均生存期为38.2个月,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对于食管癌手术患者而言,采用手工分层端端套入式吻合术能够有效缩短手术时间,减轻患者家庭经济负担,而且术后不良事件发生情况少,可以延长患者生存期。

Lap-ISR与Lap-ISR联合经肛下拉套入式吻合在低位直肠癌保肛术中的疗效比较

目的:探讨腹腔镜下括约肌间切除术(Lap-ISR)与Lap-ISR联合经肛下拉套入式吻合在低位直肠癌保肛术中的临床疗效。方法:将我院在2016年06月至2021年01月符合纳入条件并完成Lap-ISR和Lap-ISR联合经肛下拉套入式吻合的低位直肠癌病例进行回顾性总结。评估两组患者的基线资料、围手术期指标、病理学指标、并发症发生率、术后肛门功能Wexner评分以及术后复发情况。结果:52例纳入本研究并顺利完成手术,其中20例完成Lap-ISR联合经肛下拉套入式吻合;32例完成Lap-ISR。两组患者的一般临床资料及手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数量、肿瘤远端切缘距离均无统计学意义(均P>0.05)。两组间近期总并发症发生率差异无统计学意义(P=0.885)。两组患者术后第3、6个月肛门功能评分差异无统计学意义。两组患者术后无复发生存期差异无统计学意义(HR 1.86,95%CI:0.36~9.67,P=0.462)。结论:与Lap-ISR相比,Lap-ISR联合经肛下拉套入式吻合避免了预防性造口且不增加吻合口漏发生率,是安全可行的。

手工分层端端套入式吻合技术与器械吻合技术在胸腹腔镜联合食管癌根治术中的对比研究

目的对比在胸腹腔镜联合食管癌根治术中应用手工分层端端套入式吻合技术与器械吻合技术的术后特点及安全性的差异。方法本研究设计为回顾性探索研究,针对自2018年1月1日至2019年12月31日在科室就诊的新诊断食管癌患者,根据患者在临床实践中接受的手术治疗方式分为观察组(手工分层端端套入式吻合术)和对照组(器械吻合术)。收集整理患者的基线临床资料,围术期的临床表现资料,出院后对患者进行定期随访获取患者的预后数据。比较两组患者的术中指标和不良反应的差异。分析两组患者无疾病生存期(disease⁃free survival,DFS)和总生存期(overall survival,OS)的差异。结果研究纳入123例接受手术切除治疗的食管癌患者,其中观察组63例,对照组60例。入组研究的患者均进行了定期的随访,36个月后观察组的吻合口瘘发生率显著低于对照组(1.6%vs.10.0%,P=0.045)。36个月后观察组吻合口狭窄发生率显著低于对照组(6.3%vs.20.0%,P=0.024)。36个月后观察组胃食管反流发生率显著低于对照组(22.2%vs.41.7%,P=0.021)。围术期安全性指标方面,观察组和对照组患者在肺部感染、切口感染、心律失常和胸腔积液等不良事件方面差异均无统计学意义(P>0.05)。预后数据结果提示观察组中位DFS显著高于对照组(47.1个月vs.39.3个月,χ^(2)=4.300,P=0.038)。观察组中位OS显著长于对照组(NR vs.44.1个月,χ^(2)=5.733,P=0.017)。结论胸腹腔镜联合食管癌根治手术中应用手工分层端端套入式吻合技术可以降低吻合口瘘、吻合口狭窄和胃食管反流的发生率,安全性良好,初步的预后数据显示可能会给患者带来长期的生存获益。

改良套入式胰肠吻合在胰十二指肠切除术中的临床应用研究

目的研究改良套入式胰肠吻合在胰十二指肠切除术(PD)中的临床应用效果。方法89例行胰十二指肠切除术的患者,随机分为改良组(45例)及对照组(44例)。改良组采用改良套入式胰肠吻合,对照组采用其他法胰肠吻合。比较两组患者的手术指标(手术时间、术中失血量、术中清扫淋巴结个数)及术后胰瘘发生情况。结果改良组患者的手术时间为(4.77±0.92)h,术中失血量为(432.61±205.38)ml,术中清扫淋巴结个数为(19.91±2.41)个。对照组患者的手术时间为(5.62±1.19)h,术中失血量为(481.38±142.67)ml,术中清扫淋巴结个数为(18.44±6.15)个。改良组患者的手术时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的术中失血量、术中清扫淋巴结个数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。改良组发生B级胰瘘10例(22.2%),C级胰瘘4例(8.9%),术后胰瘘发生率为31.1%;对照组发生B级胰瘘18例(40.9%),C级胰瘘12例(27.3%),术后胰瘘发生率为68.2%。改良组患者术后胰瘘发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论改良套入式胰肠吻合作为一种创新的胰肠吻合方法,是安全的、可靠的,可进行进一步推广实行,并进行更深的学术研究。

直视下袖套法加套入式吻合大鼠全血供肝移植模型建立

目的 直视下应用套入式吻合方法重建大鼠移植肝的动脉血供。 方法 SD- SD大鼠肝移植30只,SD- Wistar大鼠肝移植5 0只。供体从腹腔干动脉开始分别结扎脾动脉、胃左动脉、胃右动脉及胃十二指肠动脉,保留肝固有动脉。以8- 0无损伤缝线作袖套法加套入式方法行供体的腹腔干动脉和受体的右肾动脉吻合,恢复移植肝动脉血供。 结果 无肝期最短13min,最长2 1min。套入式吻合肝动脉时间平均4 .0 0±1.31min;手术成功率96 .3% ;SD- SD大鼠成功2 9只,术后不使用免疫抑制剂均健康存活,最长目前已超过2个月。SD- Wistar大鼠成功4 8只,一般术后3～5 d出现急性排斥反应,不用免疫抑制剂于9d后死于排斥反应所致的肝功能衰竭。 结论 直视下袖套法加套入式吻合方法重建大鼠移植肝的动脉血供是一种稳定。

胃代食管左颈部套入式吻合术治疗食管癌

目的 观察左经胸胃代食管 ,左颈部套入式吻合术治疗食管癌的近期疗效 ,并探讨其临床应用价值。方法 采用左经胸、胃代食管、左颈部食管胃端侧套入式吻合术治疗食管癌 ,重点观察术后食管返流、吻合口瘘、吻合口狭窄、切端阳性率等情况。结果 胃食管返流 9.36 % (1 9/ 2 0 3)、吻合口瘘 1 .97% (4 / 2 0 3) ,吻合口狭窄 7.88% (1 6 / 2 0 3)、切端阳性率 0 .4 9%(1 / 2 0 3) ,发现颈段食管阳性淋巴结 1 .97% (4 / 2 0 3)。 1年生存率 77.97% (92 / 1 1 8)。结论 胃食管返流发生率低 ,且程度较轻 ;吻合口狭窄发生率偏高、无吻合口瘘死亡 ,且都较易处理。切端阳性率低且有利于发现颈段食管旁可能存在的阳性淋巴结。

套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术患者的整体护理

目的 探讨直肠癌根治性切除套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术患者围术期整体护理模式。方法 对 10 2例直肠癌套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术患者运用护理程序进行护理 ,针对患者存在和潜在的主要护理问题 ,提出护理目标 ,制定相应的护理措施 ,实施并评价 ,规范出院康复指导内容。结论 对患者实施围术期整体护理 ,可使护理工作具有预见性和主动性 ,为患者提供连续性的身心护理 ,可显著提高手术成功率和患者的生活质量。

套入式结肠直肠粘膜吻合保肛术病人围术期心理护理

对102例围术期病人给予个性化、连续性的心理护理,并按围术期病人心理护理效果评分表评分。结果87.3％病人均能以稳定的心理状态接受和配合手术治疗,顺利渡过围术期。术后随访满意度达99.5％。提示围术期心理护理可有效地减轻病人恐惧、焦虑、抑郁、认知不良等负性情绪,建立稳定的心态,促进病人早日康复。

贲门癌食管与胃黏膜单层套入式吻合232例临床应用研究

对 2 32例贲门癌患者采用食管全层与胃黏膜单层套入吻合进行消化道重建。术后无吻合口瘘 ,3个月内X线食管钡餐造影摄片 ,钡剂通过顺利 ,吻合口宽大 ,直径均在 1.3cm以上 ,头低脚高位 ( 6 0°)无钡剂返流 ,术后 6个月经纤维食管镜检查 ,从吻合口以上被套入胃壁内 3cm长的食管腔呈关闭状 ,并可见突起延伸的黏膜皱襞 ,镜身均能顺利通过吻合口 ,其中 14例食管有较轻微的黏膜充血、水肿 ,9例黏膜面有轻度凸凹不平变化 ,返流性食管炎发生率 9 9% ,术后随访 1～ 2年均无明显的胸骨后烧灼感、刺痛和咽下困难及进食呕吐等。初步临床实践体会 ,贲门癌行近端胃大部切除术时 ,采用本吻合法层次清晰 ,缝合准确 ,抗张力强 ,吻合口径宽大、柔软 ,对预防吻合口瘘和狭窄有显著效果 ,同时具有一定的抗返流作用 ,明显改善患者术后生存质量 。

肠系膜上血管蒂后间隙胰肠套入式吻合技术在胰十二指肠切除术中的应用

在43例胰十二指肠切除术中采用了肠系膜上血管蒂后间隙胰肠直接套入式吻合技术。术后无1例发生胰肠吻合口漏,发生胆肠吻合口漏2例,腹腔感染2例,胃应激性溃疡4例。认为在胰十二指肠切除术中采用肠系膜上血管蒂后间隙胰肠直接套入式吻合技术能有效预防胰肠吻合口漏的发生。

医源性胆管损伤行胆管套入式空肠Roux-Y吻合术16例

目的 :探讨医源性胆管损伤的临床处理方法。方法 :对医源性胆管损伤 16例行胆管套入式空肠 Roux- Y吻合术 ,输胆管袢空肠保留 6 0 cm处与空肠端侧吻合。结果 :所有病例无重大并发症 ,随访 12～ 36个月 ,2例术后一过性发热、无黄疸 ,经抗生素治疗后缓解。余随访无胆管炎表现 ,肝功能正常 ,B超检查无胆管扩张。结论 :胆管套入式空肠 Roux- Y吻合术对各种处理困难的胆管损伤或胆管狭窄的重建 ,是一种安全、简单、行之有效的手术方法 ,避免了吻合口狭窄 ,对胆管逆行感染有一定的预防作用。

套入式持续滴注冲洗治疗软组织深部脓肿

目的：应用套入式持续滴注冲洗引流深部脓肿，改进开放引流的弊端。方法：采用套入式持续滴注冲洗引流深部脓肿36例。结果36例切口均一期愈合，无继发感染，无症状复发者。结论：套人式滴注冲洗不易渗漏，不易堵塞。引流干净，彻底，操作简单，切口一期愈合，创伤小，痛苦小。

胰肠套入式吻合胰管内不置引流管在胰十二指肠切除术中的应用分析

目的总结在胰十二指肠切除术中胰管内不置引流管胰肠套入式吻合的临床经验。方法回顾性分析我院收治的18例胰十二指肠切除术患者的临床资料。所有患者均采用Whipple式切除胰十二指肠,消化道采用Child重建,胰肠吻合的具体方法包括残胰断面的处理、胰空肠端端套入式吻合及经T形管行空肠输入袢减压及胆管引流和胆肠吻合,不向主胰管内插硅塑管。强调围手术期处理,术后预防性应用生长抑素,改善微循环,尽早恢复胃肠功能。结果经手术治疗,所有患者术后均无胰瘘发生,手术时间平均为5.5 h,术后患者恢复良好。结论胰管内不置引流管胰肠套入式吻合应用于胰十二指肠切除术疗效满意,不必将胰管引流导管经肠袢引至体外,操作容易,安全可靠。

空肠反转套入式缝合在胰空肠吻合术中的应用

目的探讨空肠反转套入式缝合在胰十二指肠切除胰空肠吻合术中预防胰瘘的应用价值。方法对38例行胰十二指肠切除术的患者,在游离胰腺断端后,将空肠断端约3cm的黏膜外翻并灭活,先将胰腺的切缘与外翻的空肠黏膜间断缝合(缝线不穿透空肠浆膜层),然后将外翻空肠复位,并将胰腺断端套入空肠腔内,再将空肠切缘与胰腺被膜间断缝合。结果38例均获痊愈,无胰瘘、腹腔脓肿及术后大出血等严重并发症发生。随访2个月至3年,无胰腺炎、吻合口溃疡,亦无脂肪泻等胰腺外分泌功能不足表现。结论空肠反转套入式胰空肠吻合术可有效防止胰空肠吻合口瘘。