套叠瓣预防胆肠Roux－Y吻合术后逆行性感染

逆行性胆道感染是胆肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术后常见的并发症，为预防该并发症而于术中加作套叠瓣，并探讨其疗效。从１９８５年至１９９５年采用胆肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术治疗胆总管囊肿４５例。根据文献和作者对重建回盲瓣的动物实验研究结果，１６例在胆肠袢上作了套叠瓣。另２９例仅行常规Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术，对两组病例分别进行了平均４年和７．５年的随访观察。在两组随访病例中，加作套叠瓣组无逆行性胆道感染发生，而常规手术组有３例发生了逆行性胆道感染。说明在胆肠袢上加作套叠瓣对有效预防术后逆行性胆道感染有临床实用价值。

套叠瓣在重建胆道中抗反流作用机制研究

目的:探讨胆支肠袢套叠瓣成形在胆肠Roux-en-Y吻合重建胆道术后的抗反流机制。方法:20只成年家兔随机均分为实验组和对照组。在胆总管结扎后,实验组行胆囊空肠Roux-en-Y吻合胆支肠袢套叠瓣成形胆道重建术,对照组仅行单纯胆囊空肠Roux-en-Y吻合术。术后饲养3个月,测量两组胆道顺流压和逆流压,并在测压同时给予造影。结果:胆道顺流压实验组为(5.91±1.46)cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),对照组为(4.82±0.39)cmH2O;逆流压实验组为(14.32±1.67)cmH2O,对照组为(4.90±0.37)cmH2O。统计分析显示,两组间顺流压的差异无统计学意义(P>0.05),但逆流压实验组明显大于对照组(P<0.01);实验组逆流压明显大于自身顺流压(P<0.01),而对照组两者间差异无统计学意义(P>0.05)。造影结果显示,套叠瓣能阻止造影剂进入其上方胆支肠袢。结论:胆肠Roux-en-Y吻合重建胆道术后胆支肠袢套叠瓣通过增加Y袢胆臂逆流压而发挥抗反流作用。

重建回盲瓣的临床应用

人体回盲瓣具有控制小肠内容物的排空，使消化吸收时间延长；防止结肠内容物反流入小肠、避免小肠内细菌增生繁殖而干扰消化吸收功能。在临床上，常因某些疾病切除回盲瓣，造成一定程度的肠道生理功能紊乱，影响患儿生长发育和营养障碍。本文介绍５例采用小肠套叠瓣替代回盲瓣的处理经验。

先天性胆总管囊肿切除及胆道重建

目的 评价先天性胆总管囊肿切除胆道重建的术式。方法 对 1984年 7月～ 1999年 12月行囊肿切除胆道重建的 10 6例先天性胆总管囊肿进行随访复查。胆道重建包括单纯 Roux- Y吻合 48例、Roux- Y吻合套叠瓣成形 37例和 Roux- Y吻合矩形瓣成形 2 1例。结果 获随访 5 9例 ,随访时间平均 4.6 8年。术中加作抗返流措施者无一例发生返流性胆管炎 ,未作抗返流瓣者术后发生逆行性胆道感染 3例 ,2例再次行套叠瓣成形后症状消失。结论 规范性的彻底切除病变囊壁组织、有效的空肠袢肝总管 Roux- Y吻合加套叠瓣成形 ,可有效的防止术后逆行感染。

先天性胆总管囊性扩张症的外科治疗(附145例报告)

目的 总结我院 3 5年外科治疗先天性胆总管囊性扩张症的经验。方法 对 1964～ 1999年共收治的 15 2例先天性胆总管囊性扩张症中接受手术治疗的 14 5例进行回顾性分析和随访。结果 15 2例中未手术 7例 ,死亡 1例。手术治疗 14 5例 ,死亡 6例。 1岁以内出现症状、发生肝硬变和死亡例数比 1岁以上组高 (P<0 .0 5 )。单纯囊肿内引流术3 9例 (囊肿十二指肠吻合 5例、囊肿空肠Roux Y吻合 3 3例、囊肿胆囊吻合 1例 ) ,囊肿切除胆肠Roux Y吻合重建胆道10 6例 (胆支空肠袢套叠瓣或矩形瓣成形分别为 3 7例和 2 1例 ,48例未作抗返流瓣 )。获访 77例 ,平均 4.68年。获访病例生长发育良好。结论 该病早期手术肝损伤可逆转 ,预后良好 ,只要患儿能耐受应尽早选择囊肿切除胆肠Roux

回盲瓣重建术的实验研究和临床应用

我们设计了一种保留血供的短长度回－结肠顺向套叠乳头人工回盲瓣，动物实验（流体测压、肠道菌群、组织学）结果显示，该人工回盲瓣术后结构完整，血供良好，无明显萎缩退化，均维持有良好、持久的节制小肠排空和阻止结肠逆流的功能。临床应用７例，均获满意效果。