人工气道套囊压力调整频率的临床研究

目的探讨并评价人工气道套囊压力的调整频率,为临床护理提供依据。方法临床护理中每日交接班时(8∶00、16∶00和22∶30),先记录平静状态下的人工气道套囊压力,并再将气囊压力调整至30cmH2O。体外模拟实验:用50ml注射器模拟气道,将气管插管插入其中并调整套囊压力为30cmH2O,静置每4h测量套囊压力。观察比较每日交接班时人工气道套囊压力。结果临床工作中如果每日3次调整套囊压力,调整前的套囊压力仍然维持在25～30cmH2O的仅为36.7%,60.2%的套囊压力低于25cmH2O,最低值为8cmH2O;高于30cmH2O的有3.1%,其最高达50cmH2O。体外模拟实验中,95.1%的套囊压力都能维持在25～30cmH2O,仅4.9%低于25cmH2O,最低值为22cmH2O。结论静置的套囊压力基本维持在预期的范围,但临床按照指南建议的每日3次监测套囊压力,并不能将套囊压力维持在指南建议的25～30cmH2O。建议临床护理工作中增加调整套囊压力次数,以减少因气囊压力降低而导致的危害。

手持测压表间断测压致气管导管套囊内压力损失的原因分析

目的分析手持测压表间断测压法导致气管导管套囊内压力损失的原因,为临床工作中正确使用测压表提供参考。方法实验研究,在气管模型中,使用测压表间断测量气管导管套囊内压力,通过控制三通管分别测量断开及连接指示气囊导致的套囊内压力损失值和测压表导致的套囊内压力损失值。临床研究,选取重症医学科建立人工气道的患者作为研究对象,用手持测压表测量其气管导管套囊内压力。结果实验研究和临床研究中测压表间断测量所致的套囊内压力损失值分别为(10.18±0.52)cm H_2O和(10.27±0.93)cm H_2O,两者比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验研究显示断开及连接指示气囊导致的套囊内压力损失值为(1.23±0.53)cm H_2O,手持测压表导致的套囊内压力损失值为(9.18±0.54)cm H_2O。结论间断测量过程中造成的套囊内压力损失值约等于测压表导致的压力损失值与断开及连接指示气囊导致的压力损失值之和。

人工气道套囊压力监测频率对长期机械通气的影响

目的:探讨不同人工气道套囊压力监测频率对长期机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生的影响。方法:采用前瞻性研究方法,选择2009年12月-2013年1月深圳市第二人民医院重症监护病房需机械通气大于7d的76例重症患者。将所有研究对象按随机化原则分为试验组和对照组,各38例。试验组采用每4小时监测及调整人工气道套囊压力,对照组采用每8小时监测及调整人工气道套囊压力。对比试验组及对照组气道黏膜损伤情况,对比试验组及对照组每次监测时的套囊压力,观察两组患者呼吸机相关性肺炎的发生率。结果:(1)试验组与对照组均未发生气道黏膜损伤的情况;(2)试验组与对照组调整前的套囊平均压力分别为(25.62±3.15)、(18.21±3.16)cmH2O,两组比较差异有统计学意义(t=21.66,P<0.01);(3)试验组与对照组呼吸机相关性肺炎发生率分别为15.21%、31.14%,两组比较差异有统计学意义(字2=5.33,P=0.02)。结论:增加调整套囊压力次数,可使人工气道套囊压力维持在预期范围,可减少呼吸机相关性肺炎的发生率,而不增加气损伤。

由气管插管套囊充起直径检验引起的思考

本文通过测试气管插管套囊在不同压力下的充起直径的变化,从理论的角度探讨套囊充起直径与囊内压的对应关系对临床应用的指导意义。

支撑喉镜手术的体位对气管导管套囊压力的影响研究

目的观察支撑喉镜手术前后气管导管套囊压力的变化。方法选取2016年6月至2017年6月择期全身麻醉支撑喉镜下行声带息肉切除手术的患者43例,年龄33~60岁,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ~Ⅱ级。气管导管套囊充气后,采用漏气试验,用套囊压力表记录套囊压力的基础值,同时记录放置支撑喉镜后的套囊压力,观察患者术中及拔管期间反流误吸、喘鸣、声音嘶哑等情况。结果放置支撑喉镜前后套囊内压力分别为(28.0±1.5)、(38.0±6.0)cm H_2O,差异有统计学意义(P<0.05)。43例患者有28例(65.1%)置入支撑喉镜后气管导管的套囊压力升高;13例(30.2%)患者置入支撑喉镜后气管导管的套囊压力下降;2例(4.7%)患者置入支撑喉镜后气管导管的套囊压力不变。结论支撑喉镜手术体位可引起气管导管套囊压力升高或降低,建议在此类手术中持续监测套囊压力的变化。

全麻后患者发生咽部不适的原因分析

目的分析全麻后患者发生咽部不适及声音嘶哑的原因,从而减少或避免全麻后患者发生声音嘶哑、咽部不适等的发生。方法通过回顾分析哈密吐哈油田医院自1996年至今865例的非颈部手术患者全身麻醉术后发生咽部不适等的发生情况,特别是对比哈密吐哈油田医院在2000年采用高容量低压套囊气管导管前后的发生情况。结果通过采用高容量低压气囊气管导管患者发生咽部不适及声音嘶哑的发生率为45%,而采用低容量高压气囊导管插管者发生率为75%,卡方检验,卡方值81.733,P<0.05,说明采用高容量低压气囊气管导管比采用低容量高压气囊导管可明显降低全麻后咽部不适、声音嘶哑的发生。结论全麻过程中气管导管套囊内压力及插管时间是导致患者术后咽部不适及声音嘶哑的可能之一;通过采用高容量低压套囊气管导管,控制气囊内压力、缩短留置气管导管时间可明显降低患者术后咽部并发症。