带套囊与无套囊气管导管在新生儿胸腔镜手术单肺通气中的应用比较

目的比较带套囊与无套囊气管导管在新生儿胸腔镜手术单肺通气中的应用效果。方法急诊行胸腔镜下食管重建术+食管气管瘘结扎术的Ⅲ型先天性食管闭锁患儿60例,ASAⅡ或Ⅲ级,男32例,女28例,出生1-28d。随机均分为带套囊气管导管组(C组)和无套囊气管导管组(NC组)。麻醉诱导后,C组患儿在纤支镜引导下将带套囊气管导管插入非术侧支气管,NC组患儿同样在纤支镜引导下插入无套囊气管导管,C组完成插管后随即给套囊充气后固定,NC组完成插管后直接固定,并在改变体位后再次确认气管导管前端开口是否位于非术侧主支气管的合适位置。记录两组患儿插管后5min(T0)和气胸建立后5min(T1)、10min(T2)、30min(T3)的HR、MAP、Sp O2、PETCO2、RR、Pinsp、PEEP,并于上述各时点行血气分析测得动脉血p H值、Pa O2、Pa CO2;评估两组患儿气胸建立后5min(T1)、10min(T2)的肺萎陷和手术野情况。结果 T0-T3时C组患儿Sp O2、Pa O2、Pinsp、肺萎陷和手术野评分均明显高于NC组(P<0.05)。T0-T3时两组患儿HR、MAP、PETCO2、RR、PEEP、动脉血p H值、Pa CO2差异均无统计学意义。结论带套囊气管导管用于新生儿胸腔镜手术单肺通气时,在改善动脉血氧合,提高肺隔离效果方面均优于无套囊气管导管,但气道压高于后者,通气阻力增加。

套囊气管导管在儿科重症监护室中的应用

探讨套囊气管导管在儿科重症监护室中的应用价值。方法使用BicoreCP—100呼吸监护仪测定27例套囊导管和31例无套囊导管插管的呼吸衰竭儿呼吸力学指标，并观察插管并发症。结果两组患儿的呼吸频率、呼出潮气量、漏气车、吸气峰压、气体流速及患儿呼吸功在插管当天及拔管前检测均有显著性差异（P＜0．01），换管率在无套囊组多于套囊组；插管保留时间、病死率、气压伤以及拔管后喘鸣发生率两组差异无显著性。结论在急性呼吸衰竭婴幼儿中应用套囊导管可减少气管周围漏气．降低吸气峰压，气体流速及患者呼吸功，改善肺地通气，减少换管，不增加副作用。建议儿科重症监护室中使用套囊气管导管。

套囊和无套囊气管导管在小儿全麻拔管期的比较

目的比较采用套囊或无套囊气管导管的两组全麻小儿在拔管期呛咳的发生率和拔管前后SpO2的变化。方法择期唇裂修补术患儿60例,随机分为两组:无套囊气管导管组(A组)和套囊气管导管组(B组),两组患儿均实施静脉全麻,插无套囊导管时导管大小以15～20cmH2O气道压有轻度漏气为宜,插套囊导管时采用最小漏气充气技术,记录重复插管的例数,观察拔管期呛咳的发生率和拔管前后SpO2的变化。结果两组患者年龄、性别构成比、体质量、手术时间及带管时间差异无统计学意义(P>0.05)。与A组比较,B组重复插管率低(P<0.05);拔管时呛咳发生率高(P<0.01);拔管后SpO2的下降幅度较大(P<0.01),表现为一过性,多发生在拔管后的2min内,发生时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论对6岁以下的患儿,套囊气管导管在全麻拔管期对气道的刺激较大,建议使用无套囊气管导管。

带套囊气管导管用于小儿扁桃体切除术的麻醉

目的探讨带套囊气管导管在小儿扁桃体切除术麻醉中的应用效果。方法 60例4~8岁小儿扁桃体切除术的患儿随机分为两组,Ⅰ组为无套囊组,Ⅱ组为有套囊组,观察两组插管时的换管率、术中漏气率、拔管时气管内血性分泌物吸出率、术后喘鸣发作率。结果Ⅱ组换管率、术中漏气率、气管导管内血性分泌物吸出率明显低于Ⅰ组,术后喘鸣发作率两组无统计学差异。结论带套囊气管导管可以安全用于小儿扁桃体切除术气管内插管的麻醉。

老年患者锥形套囊气管导管声门下分泌物引流量影响因素分析

背景锥形套囊气管导管的声门下吸引效果是其预防呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的关键,而声门下分泌物引流量是衡量吸引效果的直接指标,引流量较少提示声门下吸引不彻底或气囊上滞留物下移,其影响因素多样,目前关于老年患者的研究较少。目的分析导致老年患者锥形套囊气管导管声门下分泌物引流量较少的因素,为锥形套囊气管导管的规范使用提供依据。方法选取解放军总医院第一医学中心和第二医学中心2018年1月-2019年12月使用锥形套囊可吸引气管导管且年龄≥65岁的患者,记录声门下分泌物吸引的引流量,以中位数为截点分组,比较引流量较少组和引流量正常组的相关指标。结果共计纳入63例患者,其中男性59例,女性4例,年龄65~103(84.87±9.76)岁。使用锥形套囊气管套管时间为21~132(74.33±34.59)d,共进行441次吸引,声门下分泌物引流量为0~8(3.69±1.43)mL,中位数4 mL。单因素分析显示声门下分泌物引流量较少与分泌物黏稠度、卧位、原发病及患者性别有明显相关性(P<0.05)。多因素分析显示,分泌物黏稠度为凝胶样、原发病为肺部感染和男性是声门下分泌物引流量较少的独立影响因素(OR>1,P<0.05)。结论使用锥形套囊可吸引气管导管的老年患者,原发病为肺部感染、男性、声门下分泌物为凝胶样与引流量较少相关。凝胶样分泌物需要进行声门下冲洗彻底清除。

锥形套囊气管导管临床应用研究进展

目的分析锥形套囊气管导管的临床应用研究现状,为形成科学、标准的锥形套囊气管导管使用管理规范提供依据。方法查阅国内外相关文献,从锥形套囊气管导管的临床应用情况、临床应用效果、气囊压力管理等方面进行综述。结果锥形套囊气管导管近年来逐渐应用于临床,其渐进式的锥形套囊设计具有良好的封闭效果,能够减少微量误吸,有效预防早期呼吸机相关性肺炎的发生。锥形套囊压力管理和护理方法等方面的研究较少,其套囊压力更易产生变化,需加强监测和管理。结论在现有研究的基础上进一步探讨锥形套囊压力变化的影响因素和监测方法,以形成相应规范,更好地发挥其预防呼吸机相关性肺炎等并发症的作用。可进行锥形套囊可吸引冲洗气管导管的吸引、冲洗方法和效果的临床对照研究。

双套囊气管导管在清醒患者气管插管中的临床应用

目的研究双套囊气管导管在清醒患者气管插管中的临床应用效果。方法随机选取2016年10月至2017年12月我院收治的需气管内插管全麻的清醒患者120例为研究对象,根据患者入院时间将其分为单套组和双套组。单套组患者60例,给予单套囊气管导管内插管麻醉;双套组60例,给予双套囊气管导管内插管麻醉。比较两组患者的机械通气时间、住院时间及不良反应。结果经插管麻醉后,双套组患者的机械通气时间和住院时间明显较单套组更短;不良反应发生情况明显低于对照组。组间比较数据差异具有统计学意义,P<0. 05。结论双套囊气管导管应用于清醒患者气管插管麻醉中具有显著效果,有助于缩短患者机械通气时间和住院时间,减少插管中出现的不良反应情况,因而我们认为双套囊具有较高的临床使用价值。

锥形套囊气管导管预防呼吸机相关性肺炎的应用研究

目的探讨重症监护室(ICU)机械通气患者应用锥形套囊气管导管对预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的作用。方法回顾性调查2014年8月-2015年9月入住ICU经口气管插管的机械通气患者186例,对照组为2014年8月-2015年2月的住院患者,共89例,采用传统柱形套囊气管导管;试验组为2015年3月-9月的住院患者,共97例,采用新型锥形套囊气管导管;观察对照组与试验组患者VAP的发生率、发生时间、机械通气时间,ICU住院时间。结果对照组机械通气患者中12例发生VAP,发生率13.48%,VAP发生、机械通气及ICU住院时间分别为(4.33±0.45)d、(9.39±2.76)d及(12.05±4.01)d;试验组机械通气患者中4例发生VAP,发生率为4.12%,VAP发生、机械通气及ICU住院时间分别为(8.75±0.48)d、(7.24±2.35)d及(10.36±3.84)d,试验组VAP发生率、机械通气时间、ICU住院时间均低于对照组,试验组VAP发生的时间要晚于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论应用锥形套囊气管导管可有效降低机械通气患者VAP的发生率,延缓VAP的发生时间,缩短机械通气及ICU住院时间,对VAP的预防具有积极意义,值得临床推广。

吸痰对慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气患者气管导管套囊压力的影响

目的 探讨吸痰对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)机械通气患者气管导管套囊压力的影响。方法 选取2022年3月至2023年7月于医院接受有创机械通气的70例AECOPD呼吸衰竭患者,均使用气囊压力表连续监测气管导管套囊压力。患者吸痰时采集吸痰序列的套囊压力数据,非吸痰时采集与吸痰序列对应时间点的非吸痰序列的套囊压力数据,比较2个序列不同时点套囊压力值的差异。根据半定量咳嗽强度评分(SCSS)评价吸痰期间的咳嗽强度。将吸痰序列细分为咳嗽力度弱亚组和咳嗽力度强亚组,比较两个亚组之间及其与非吸痰序列之间的套囊压力值差异。结果 吸痰时,吸痰序列套囊压力值高于非吸痰序列;吸痰后15 min、30 min、1 h的套囊压力值均低于非吸痰序列,差异均有统计学意义(P <0.05)。吸痰时,咳嗽力度强亚组套囊压力值高于非吸痰序列;吸痰后15 min、30 min、1 h套囊压力值均低于非吸痰序列,差异有统计学意义(P<0.05)。咳嗽力度弱亚组与非吸痰序列各时点套囊压力值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 吸痰不会导致AECOPD机械通气患者气管导管套囊压力发生异常变化,但当吸痰伴有高强度咳嗽时,会导致套囊压力一过性升高,随后压力异常降低。对于吸痰时伴有较强咳嗽的气管插管患者,应采取持续监测并随时调整套囊压力参数。

B超测量环状软骨水平气道横径对小儿加强型带套囊气管导管型号选择的预评估价值

目的比较B超测量环状软骨水平气道横径(minimal transverse diameter of the subglottic airway,MTDSA)法、年龄公式法和身高公式法对加强型带套囊气管导管型号选择的预判价值。方法选取睢宁县人民医院外科2021年1月—2021年12月择期手术行全麻气管插管患儿120例(排除失访及资料不全样本7例,删失率5.83%),按照分层随机区组的方式将研究样本分为年龄公式组(36例)、身高公式组(39例)和MTDSA组(38例)。气管导管选择加强型带套囊气管导管,3组分别以年龄公式法、身高公式法和B超测量MTDSA法行气管导管型号预评估,以插管成功最适气管导管型号为标准,判定3种方法的预评估准确率;比较组间换管率,插管后即刻MAP、心率,并发症情况。结果B超测量MTDSA法对首次气管导管型号评估的准确率为86.84%,高于年龄公式法的55.56%、身高公式法的46.15%(P<0.05)。MTDSA组换管率为5.26%、换管例次率为10.53%,均低于年龄公式组的33.33%、44.44%和身高公式组的43.59%、58.97%(P<0.05)。MTDSA组并发症中声音嘶哑(2.63%)、喉头水肿(0)发生率低于身高公式组(28.21%,20.51%)(P<0.05);年龄公式组与MTDSA组并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论B超测量MTDSA法指导加强型带套囊气管导管型号的选择具有较高的导管型号预测准确率和较低的并发症发生率。

自制单腔双套囊支气管导管与双腔支气管导管用于单肺通气的效果对比

目的比较自制单腔双套囊支气管导管与双腔支气管导管用于胸外科单肺通气的麻醉效果。方法选择胸外科需在单肺通气下行择期手术患者100例,分为两组:观察组(n=50)使用自制单腔双套囊支气管导管,对照组(n=50)使用双腔支气管导管。记录插管时间、插管次数、肺隔离时间、平卧位时定位时间以及肺萎陷情况及术后声嘶和咽疼发生率。结果与对照组比较,观察组插管时间、插管次数、肺隔离时间及平卧位时定位时间均降低(P<0.05),而且肺萎陷良好,术野暴露满意,术后声嘶和咽疼发生率下降。结论在单肺通气中使用自制单腔双套囊支气管导管,麻醉效果与双腔支气管导管相近,具有插管方便、定位简单、双肺分隔完全、对患者生理干扰小等优点。

生理盐水和空气注入气管导管套囊后囊内压的变化

目的探讨将生理盐水和空气注入一次性使用气管导管套囊后囊内压力的变化。方法在体实验:拟选入全身麻醉下择期行妇科手术的成人患者40例,随机分为生理盐水组(S组)和空气组(A组),两组各20例。两组均在气管插管后用10 ml注射器注入适量生理盐水或空气,并由同一名操作者凭经验以手触摸法评估囊内压至合适范围。使用压力换能器监测囊内压。拔管后,在同一根气管导管注射同等量的介质监测囊内压。套囊对气管壁压力等于插管后的囊内压减去插管前的囊内压。体外实验:实验共采用气管导管(ID 7.0 mm)40根,随机分为两组,每组20根,S组为生理盐水组,A组为空气组。以1 ml为间隔间断向一次性气管导管套囊内分别注射生理盐水或者空气至10 ml,记录套囊内压力变化。结果在体实验:S组气管导管套囊对气管壁压力与A组比较差异有统计学意义,S组明显高于A组(P<0.05)。体外实验:同等容量的介质注入S组和A组间囊内压力差异无统计学意义(P=0.154)。结论在缺乏有效的囊内压力监测设备的情况下,预先在一次性使用气管导管套囊内注射空气直至指感触压法感觉到合适压力,然后将空气抽净,再注入同样体积的生理盐水,该法可以避免经验性直接注入生理盐水后产生的过高的囊内压,从而减少对气道黏膜的损伤。

带套囊气管导管在急救性气管插管术中的应用

在2003年抗击严重急性呼吸综合征（SARS）过程中，一些医务人员给患者行急救报导管插管时，被从导管中喷出的传染性分泌物直接污染而感染了SARS，有的医生还因此而抢劫了宝贵的生命。本研究试图找出一种能避免插管操作者被从导管中直接喷出的分泌物直接污染的简单易行的防护方法。

二氧化碳气腹对气管导管套囊内压的影响

为观察电视腹腔镜手术时二氧化碳人工气腹对气管导管套囊内压的影响 ,选 5 0例无呼吸系统疾患、行择期腹腔镜胆囊摘除手术的病人 ,随机分为A、B两组。均采用气管插管静吸复合麻醉 ,术中施行控制通气 (Vt =10ml/kg、RR =12bpm、I∶E =1∶2 )。连续测定气腹前、气腹后、体位后和气腹解除后气管导管套囊内压。A组用压力弹簧表测定将气管导管套囊内压控制在呼气期为 2kPa ,B组用手指触摸充气管远端的囊内气压指示小囊判定套囊内压。结果 ,A、B两组病例气管导管套囊内压在气腹后均有增高。A组的增值为 0 35± 0 17kPa ,B组的增值为 0 4 2± 0 2 2kPa(P <0 0 1)。提示二氧化碳气腹能使气管插管病人导管套囊内压较气腹前明显升高。

最低有效气管导管套囊压用于女性患者气管插管全麻腹腔镜手术的临床研究

目的观察最低有效套囊压用于气管插管全麻腹腔镜手术的临床效果及安全性。方法择期行气管插管全麻腹腔镜手术的女性患者60例,按随机数字表法分为对照组和试验组,各30例,对照组应用手指感觉法给气管导管套囊充气,试验组应用最低有效套囊压法给套囊充气。记录两组患者套囊压;术毕拔除气管导管时行纤维支气管镜检查,观察气管黏膜损伤情况;记录拔除气管导管后套囊有无血迹及拔管后24 h内咽喉疼痛和声音嘶哑等气管插管相关并发症的发生情况。结果试验组患者套囊压为(9.07±5.38)cm H2O,明显低于对照组的(32.40±5.16)cm H2O(P<0.05);两组患者拔除气管导管后均未发生套囊血迹和声音嘶哑;两组患者拔除气管导管后24 h内咽喉疼痛发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组气管黏膜散在点状充血发生率明显高于对照组(P<0.05),但局部片状充血发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论最低有效气管导管套囊压用于气管插管全麻腹腔镜手术的女性患者临床效果好,对气管黏膜损伤小。

气管导管套囊压力监测时间差异对呼吸机相关肺炎预防效果分析

呼吸机相关性肺炎(VAP)是指患者接受机械通气治疗后48 h或停用机械通气、拔出人工气道48 h内发生的肺实质的感染性炎症反应[1],是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一,也是最为常见的医院相关感染。自2012年开始,VAP发生率已经成为重症医学科医学质量安全评价的重要指标之一[2]。VAP发生相关因素,与患者基础病情好坏以及诊疗操作规范与否密不可分,预防VAP发生是医院护理安全管理的重要内容之一。为寻找最佳安全和节省人力的套囊压力监测间隔时间,本研究通过对120例患者的分析研究,来评价气管导管套囊压力监测时间差异对VAP预防效果,现将结果整理如下。

气管导管套囊在声门处导致小儿气管导管难以拔出一例

患儿，女，4岁，15k，诊断为“扁桃体与腺样体肥大”入院，一般情况良好，无气管插管困难的体征，拟在气管插管全麻下行扁桃体与腺样体切除术。咪达唑仑2mg、芬太尼0．05mg、阿曲库铵10mg、丙泊酚30mg诱导后顺利插入ID4．5号普通气管导管。

气管导管套囊注气法的比较

临床上全身麻醉气管插管基本都采用高容低压套囊,但时有套囊充气后气管黏膜受损的病例发生。我们将三种不同注气法应用于套囊充气,并对气管黏膜所受压力进行比较,现将结果报道如下。

气管导管套囊内利多卡因技术有效性的研究

目的：探讨利多卡因在气管导管套囊中应用的有效性。方法：1体外渗透研究：选取60个套囊,随机分为三组,各20个,a组（2%盐酸利多卡因,ID：7.5）、b组（1.73%碳酸利多卡因,ID：7.5）和c组（1.73%碳酸利多卡因,ID：8.0）,测定利多卡因的渗透能力。2临床研究：选择ASAⅠ~Ⅱ级择期手术患者80例,随机分为四组,各20例,A组（对照,空气）、B组（双蒸水）、C组（2%盐酸利多卡因）、D组（1.73%碳酸利多卡因）,分别向套囊内加入受试品,观察患者在围拔管期对气管导管的耐受性,HR、MAP、SPO2,以及咳嗽、咽痛、声嘶、痰量、恶心、呕吐等并发症的发生率。结果：1体外渗透研究表明：b组、c组能渗透套囊,a组不能;渗透量与时间成正比;套囊的型号大小对渗透能力无显著影响（P〉0.05）。2患者对气管导管的耐受性：D组明显高于A、B、C三组（P〈0.05）;患者的咳嗽、咽痛、声嘶、血流动力学的波动：D组较A、B、C三组明显减少（P〈0.05）;痰量、术后恶心、呕吐：A、B、C、D四组患者均无明显改善（P〉0.05）。结论：碳酸利多卡因在临床气管导管套囊中应用技术是可行的和有效的。