超声在静脉-动脉体外膜肺氧合围治疗期患者评估及并发症监测中的应用价值

目的初步探讨经胸超声心动图、血管超声及腹部超声在静脉-动脉体外膜肺氧合(V-AECMO)围治疗期患者治疗前基本情况的评估,及插管中、ECMO支持治疗期间、拔管后并发症监测中的应用价值。方法纳入2018年4月至2019年8月在西安交通大学第一附属医院就诊的因心脏功能衰竭需V-AECMO支持治疗的患者21例,依次分析超声心动图、血管超声及腹部超声在插管前患者基本情况评估中的作用,及在插管过程中、ECMO支持治疗期间及脱机后心脏及血管相关并发症监测中的作用。结果行ECMO支持治疗的21例患者中急性冠脉综合征12例,爆发性心肌炎5例,心脏手术后3例和心脏骤停1例,5例(23.8%)在ECMO支持治疗期间死亡,16例(76.2%)存活至拔管,10例(47.6%)存活至出院。ECMO治疗前超声监测:左室整体收缩功能正常患者2例(9.5%),异常19例(90.5%,其中轻度减低3例,中度减低9例,重度减低7例);右室收缩功能正常患者14例(66.7%),异常7例(33.3%)。6例(28.6%)患者在插管前需根据股动脉粥样硬化结果筛选出狭窄程度较轻侧进行插管。插管时超声监测:15例(71.4%)初次插管成功,6例(28.6%)需超声引导下调整套管末端位置;2例(9.5%)超声提示需调整侧枝循环或重新建立侧枝循环。ECMO支持治疗过程中及脱机后超声监测:1例(4.8%)需在超声引导下调整套管末端位置;主要并发症是血栓栓塞,包括支持治疗过程中2例(9.5%)静脉置管周围血栓形成和脱机后2例(9.5%)股动脉缝合口处血栓形成。V-AECMO围治疗期无不良事件发生。结论在超声的术前评估及引导下,单腔V-AECMO插管成功率较高,并且能及时发现并发症,有助于减少V-AECMO围治疗期的严重并发症发生。