套索缝合技术治疗肘关节“恐怖三联征”中的冠状突骨折

目的探讨套索缝合技术治疗肘关节"恐怖三联征"中Regan-Morrey I/II型冠状突骨折的手术方式和临床疗效。方法采用回顾性随访分析2018年1月至2022年6月,山西医科大学第二医院创伤骨科病区采用套索缝合技术治疗的18例肘关节"恐怖三联征"中冠状突Regan-Morrey I/II型骨折患者的临床资料及随访结果,其中男12例、女6例;年龄18~55岁,平均年龄32岁;其中摔伤12例、交通伤5例、高处坠落伤1例。所有患者都是Regan-Morrey I/II型骨折,外侧副韧带均有损伤,所有患者均采用单纯肘关节外侧入路,术中依次固定冠状突、桡骨小头,缝线锚钉修复损伤的外侧副韧带,内侧副韧带常规不给予处理。术后肘关节功能位石膏外固定2周后开始功能锻炼,术后3周、6周、12周定期门诊随访,术后肘关节评分采用Mayo肘关节功能评分(Mayo elbow performance score,MEPS)系统。结果所有患者均获得了随访,随访时间3~52个月,平均18个月。所有骨折均获得愈合,末次随访时肘关节伸直为0~30°,屈曲为90~125°,平均活动度为103.61°,旋前10~90°,旋后20~90°,平均旋转142.78°。术后按照MEPS功能评分平均为88.89分(65~100分),优12例、良3例、可3例,优良率为83.3%,有3例患者出现骨化性肌炎的症状,有1例患者因为局部感染取出缝线锚钉。结论在肘关节恐怖三联征中冠状突Regan-Morrey I/II型的骨折采用套索缝合技术固定冠状突骨折临床疗效是满意的。

韧带修复联合微骨折术治疗慢性踝关节外侧不稳伴距骨骨软骨损伤

目的探讨全镜下运用套索环缝合技术行距腓前韧带修复联合微骨折术治疗慢性踝关节外侧不稳伴小面积距骨骨软骨损伤的早期临床疗效。方法回顾性分析广州中医药大学附属中山中医院2019年4月至2022年6月在全镜下行距腓前韧带修复联合微骨折术治疗的慢性踝关节外侧不稳伴距骨骨软骨损伤患者30例,其中男21例,女9例;年龄18~59岁,平均(37.0±12.0)岁。对比术前及末次随访患者疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、美国足踝外科协会(American orthopaedic foot and ankle society,AOFAS)评分、Karlsson-Peterson评分、距骨骨软骨损伤Hepple分期、距骨前移距离及其倾斜角来评价整体手术疗效。结果所有患者均顺利完成手术,切口全部一期愈合。术后随访时间8~18个月,平均(12.5±2.8)个月。术后及随访过程中未观察到明显并发症,踝关节外侧肿痛等症状消失,无反复扭伤表现,内翻应力试验、前抽屉试验均为阴性,日常工作和运动能力均得以恢复。末次随访时患者VAS评分、AOFAS评分、Karlsson-Peterson评分、距骨骨软骨损伤Hepple分期、距骨前移距离及其倾斜角均较术前改善,差异有统计学意义(P<0.001)。结论全镜下运用套索环缝合技术行距腓前韧带修复联合微骨折术治疗慢性踝关节外侧不稳伴小面积距骨骨软骨损伤的近期临床疗效满意,是一种安全可行的手术治疗方法。

关节镜下套索环缝合联合带袢钛板治疗前交叉韧带胫骨止点骨折的疗效分析

目的:探讨关节镜下套索环缝合联合带袢钛板治疗前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法:选取2017年5月至2020年5月26例前交叉韧带止点骨折患者,均符合纳入标准。其中男17例,女9例;年龄为18~49岁;均行关节镜下套索环缝合联合带袢钛板治疗。比较术后X线片愈合情况,术前1 d与术后2周膝关节周径的差值及术前和术后6个月的Lysholm评分及IKDC评分。结果:26例患者均得到随访,均未发生术后感染,手术时间为40~60 min,平均为(51.88±5.61)min;出血量为5~10 mL,平均为(7.23±1.45)mL;术后随访时间为7~12个月,平均为(9.34±2.08)个月;术中及术后3个月和6个月前抽屉及Lachman试验均为阴性;术后膝关节周径为(40.62±3.92)cm,较术前(42.63±3.38)cm改善明显,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月的Lysholm评分为(88.19±4.81)分,较术前(24.69±4.31)分明显提高。术后6个月的IKDC评分为(79.50±1.88)分,较术前(44.15±2.51)分明显改善。结论:关节镜下套索环缝合联合带袢钛板治疗前交叉韧带胫骨止点骨折操作简单,复位精准,术后膝关节功能恢复快,值得临床推广应用。

镜下修复急性闭合性跟腱断裂

[目的]介绍镜下近端套索缝合联合跟骨锚钉技术修复急性闭合性跟腱断裂手术技术及初步临床效果。[方法]2018年6月—2019年1月采用上述技术治疗急性闭合性跟腱断裂19例。在关节镜监视下使用2#高强度缝线套索缝合跟腱断端近侧内外侧,将缝线尾端经腱周膜深面引导至跟骨结节两侧,使用直径4.5 mm的外排锚钉固定缝线尾端,逐步收紧缝线固定。[结果]19例患者均顺利完成手术,术中无神经、血管损伤等严重并发症。所有患者均获2年以上随访,末次随访,跟腱完全断裂评分(Achiles tendon total rupture score,ATRS)(96.89±4.17)分;AOFAS踝关节-后足评分(American Orthopeclic Foot and Ankle So⁃ciety,AOFAS)为(96.11±5.02)分;VAS评分(visual analogue scale,VAS)为(0.39±0.50)分。所有患者均在术后6个月左右恢复到伤前的体育活动水平。[结论]此镜下技术治疗急性闭合性跟腱断裂,既能确保跟腱断端对合的质量和强度,又最大限度地避免了腓肠神经损伤,2年临床疗效满意。