60岁以上新型冠状病毒奥密克戎变异株感染者核酸转阴时间影响因素分析

目的:分析年龄≥60岁新型冠状病毒(新冠)奥密克戎变异株感染者核酸转阴时间的影响因素。方法:收集2022年4月—6月上海部分定点医院600例年龄≥60岁、感染新冠奥密克戎变异株患者的临床信息和核酸转阴时间,根据核酸转阴时间分为≤14 d组和>14 d组,比较2组患者临床特征,分析年龄、确诊至使用Paxlovid时间与核酸转阴时间的相关性,采用Logistic回归分析性别、年龄、疫苗接种、基础疾病、确诊至使用Paxlovid时间对患者14 d内核酸转阴的影响。结果:患者平均核酸转阴时间为15(12~18)d,年龄、确诊至使用Paxlovid时间与患者核酸转阴时间有明显线性趋势(P=0.006,P<0.001)。单因素Logistic回归分析显示,年龄、存在恶性肿瘤、确诊至使用Paxlovid时间与14 d内核酸转阴明显相关(P=0.028,P=0.038,P=0.042),多因素Logistic回归分析显示,年龄和确诊至使用Paxlovid时间≤3 d与14 d内核酸转阴独立相关(P=0.007,OR=0.802;P=0.003,OR=2.402)。结论:对于年龄≥60岁新冠奥密克戎变异株感染者,年龄越大核酸转阴时间越长,存在恶性肿瘤可能导致核酸转阴时间延长。Paxlovid尽早使用(≤3 d)可缩短核酸转阴时间。

针刺介入时间对新型冠状病毒奥密克戎变异株感染患者核酸转阴时间的影响

目的分析新型冠状病毒(新冠病毒)奥密克戎变异毒株感染患者针刺治疗介入时间与核酸转阴时间的相关性。方法回顾性分析2022年10月9日至11月3日在山西省运城市方舱医院使用针刺辅助治疗的60例新冠病毒奥密克戎变异毒株感染患者的病例资料。根据针刺介入时间将患者分为≤3 d组、4~9 d组、≥10 d组。比较不同针刺介入时间新冠病毒奥密克戎变异毒株感染患者性别、年龄、临床分型、是否合并前期症状等基本资料的差异,将核酸转阴时间作为结局指标,采用多元线性回归分析结局指标的影响因素,采用Spearman秩相关性分析法分析针刺介入时间与核酸转阴时间的相关性,并记录不良事件的发生情况。结果3组性别、年龄、临床分型、合并前期症状比较差异均有统计学意义。随针刺介入时间的延长,≤3 d组、4~9 d组、≥10 d组核酸转阴时间(d)分别为9.32±2.77、10.50±3.43、18.31±4.15,均P<0.05。Spearman秩相关性分析法分析显示:针刺介入时间与核酸转阴时间呈正相关(r=0.801,P<0.001)。多元线性回归分析结果显示:针刺介入时间是核酸转阴的影响因素,每延迟1 d针刺治疗,核酸转阴时间增加0.709 d(r=0.801,P<0.001,调整R2=0.708)。所有患者在针刺治疗期间未出现严重不良事件,痊愈出院。结论新冠病毒奥密克戎变异毒株感染者应尽早实施针刺治疗,核酸转阴时间相应缩短。

上海市方舱医院新型冠状病毒奥密克戎变异株成人感染者临床特征与核酸转阴时间的影响因素分析

目的分析上海市方舱医院收治的新型冠状病毒(新冠病毒)奥密克戎变异株感染成人患者的临床特征和核酸转阴时间的影响因素。方法选择2022年4月6日至21日作者作为援沪医疗队队员在上海市临港方舱医院B1-1F舱收治的确诊新冠病毒奥密克戎变异株成人感染者作为研究对象。收集患者临床资料及核酸检测结果,以核酸转阴时间8 d为界,比较核酸转阴时间>8 d和≤8 d两组患者临床资料的差异;采用多因素Logistic回归分析法分析影响核酸转阴时间的因素。结果共收治2705例奥密克戎变异株感染患者,男性和女性比例约为2∶1;年龄18~89岁,中位年龄47(34,54)岁;接种疫苗者2423例(占89.6%),其中接种2剂次及以上者2313例(占85.5%),无症状感染者2084例(占77.0%),轻型感染621例(23.0%),临床症状以咳嗽、咳痰、肌肉酸痛、发热为主;患者平均核酸转阴时间为(7.9±2.9)d。单因素分析显示,与核酸转阴时间≤8 d组比较,核酸转阴时间>8 d组患者的年龄更大〔岁:49(37,55)比46(33,54)〕,有症状者和接种≥2剂次疫苗患者的比例更低〔有症状:20.0%(212/1058)比24.8%(409/1647),接种≥2剂次疫苗:81.7%(864/1058)比88.0%(1449/1647),均P<0.05〕;多因素Logistic回归分析显示,年龄是影响病毒核酸转阴时间的危险因素〔优势比(odds ratio,OR)=1.015,95%可信区间(95%confidence interval,95%CI)为1.009~1.022,P<0.05〕;而接种≥2剂次疫苗和有症状则是保护因素(OR值分别为0.619、0.788,95%CI分别为0.498~0.769、0.651~0.953,均P<0.05)。结论奥密克戎变异株成人感染者以无症状为主,有症状者症状较轻,以咳嗽、咳痰、肌肉酸痛、发热为主,核酸转阴快。年龄是核酸转阴时间延长的独立危险因素,对于老年人临床应重点关注和保护,而接种≥2剂次疫苗则是较好的保护措施。

新型冠状病毒奥密克戎变异株流行期间上海某医院新冠病毒感染患者流行特征及防控对策分析

目的分析新型冠状病毒奥密克戎变异株流行期间上海某医院接诊的新冠病毒感染(COVID-19)患者流行特征。方法选择上海某三甲医院2022年3—5月期间就诊的COVID-19患者为研究对象,回顾性收集研究对象基本情况、就诊科室、感染来源及抗原检测结果等资料,分析医疗机构各科室疫情防控风险大小及对策。结果接诊的677例COVID-19患者中,男性397例,占比为58.64%,年龄分布主要集中在20~60岁,占比为70.16%,地区以杨浦区为主,占72.82%,2022年4月16日—5月5日为高发阶段,占比为48.74%;COVID-19患者均为社区获得性感染,就诊科室分布前3位为核酸采样点、发热门诊、急诊,分别占46.09%、37.67%、10.34%;抗原检测方法的灵敏度为71.4%(95%CI:62.0%~80.9%),特异度为99.9%(95%CI:99.8%~100.0%),阳性预测值为97.0%(95%CI:92.8%~100.0%),阴性预测值为98.7%(95%CI:98.2%~99.2%)。结论新型冠状病毒奥密克戎变异株流行期间,虽然感染患者就诊科室以核酸采样点为主,但发热门诊、急诊是医疗机构疫情防控的重点,抗原检测方法特异性高,但灵敏度低于核酸检测,抗原检测阴性患者仍需警惕感染风险。

新型冠状病毒奥密克戎变异株感染危重型儿童神经系统并发症临床及影像分析

目的总结深圳地区新型冠状病毒(新冠病毒)奥密克戎变异株第一轮感染高峰期间有神经系统并发症的危重型患儿相关临床预后指标及影像特征。方法回顾分析2022年12月12日至31日深圳市儿童医院收治的确诊为新冠病毒奥密克戎变异株感染的11例有神经系统并发症危重型患儿的临床资料。收集与肝实质损害、组织细胞损伤、炎症、凝血功能相关的实验室检查结果,评估CT/磁共振成像(MRI)影像征象,比较住院期间不同预后患儿CT/MRI评分、急性坏死性脑病严重程度量表(ANE-SS)评分及总评分(CT/MRI评分+ANE-SS评分)的差异。结果11例患儿中,男性7例,女性4例;年龄10个月~16岁;急性坏死性脑病(ANE)5例,急性暴发性脑水肿(AFCE)6例;住院期间存活3例,死亡8例,均死于多器官功能障碍综合征(MODS),其中ANE 2例,AFCE 6例。11例患儿均发热(>38.5℃),其中3例超高热(>41℃);发病48 h内均出现意识障碍,9例发生惊厥。8例死亡患儿均伴随多系统受累,表现为休克、呼吸衰竭、弥散性血管内凝血(DIC)、肝衰竭、肾衰竭或心肌损害,肝实质损害指标〔丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)〕、组织细胞损伤指标〔肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)〕、炎症指标〔降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、血清铁蛋白(SF)〕、凝血功能指标(D-二聚体)及血糖(Glu)均不同程度升高;其中6例AFCE患儿PCT呈特异性升高、3例AFCE患儿PLT呈特异性减少,2例ANE患儿ALT和LDH明显升高。影像分析显示,6例AFCE患儿均可见蛛网膜下腔出血、基底节区及丘脑病变,5例ANE患儿均可见丘脑病变。8例死亡患儿ANE-SS评分2~7分(其中6例≥5分),3例存活患儿ANE-SS评分0~2分;8例死亡患儿CT/MRI评分1~4分(其中6例为4分),3例存活患儿CT/MRI评分1~2分(其中2例为1分);8例死亡患儿总评分6~10分(其中6例≥8分),3例存活患儿总评分1~4分。结论深圳地区新冠病毒奥密克戎变异株感染危重型患儿影像表现包括ANE和AFCE,进展迅速且死亡风险较大。高热(>40℃)、伴惊厥/意识障碍、合并多器官功能衰竭在此类患儿发生ANE及AFCE时出现频率较高;AFCE患儿PCT特异性升高、PLT特异性减少;预后差(死亡)多见于年龄<4岁,ALT、AST、CK、LDH、PCT、D-二聚体、Glu、IL-6指标明显升高,PLT明显减少时。ANE及AFCE的影像学表现中共性征象为背侧丘脑受累;AFCE可出现蛛网膜下腔出血。ANE-SS评分、CT/MRI评分和二者总评分越高,患儿死亡风险越大。

≥60岁感染新冠病毒奥密克戎变异株确诊病例临床重型/危重型影响因素分析

目的 分析≥60岁感染新冠病毒奥密克戎变异株确诊病例临床重型/危重型影响因素。方法 收集上海市2022年4月6日-6月12日某定点医院≥60岁感染新冠病毒奥密克戎变异株确诊病例的临床资料,根据病情程度分为轻型组、普通型组和重型/危重型组。采用logistics回归分析性别、年龄、新冠病毒疫苗接种剂次及基础疾病对重型/危重型病例的影响。结果 共纳入625例患者,其中轻型组455例,普通型组125例,重型/危重型组45例。60~69岁组重型/危重型病例占2.99%(7/234),70~79岁占7.34%(13/177),80~89岁占9.03%(13/144),≥90岁占17.14%(12/70);完成3、2、1剂次疫苗接种及未接种重型/危重型病例分别为2.33%(1/43),1.35%(1/74),6.98%(3/43),未接种8.60%(40/465),随年龄增大和疫苗接种剂数减少,重型/危重型病例的比例均逐渐升高,有明显的线性趋势(χ^(2)_(趋势)=28.288,P=0.004;χ^(2)_(趋势)=10.201,P=0.001)。多因素logistics回归分析显示,年龄(OR=1.606,95%CI=1.177~2.192)和糖尿病(OR=1.916,95%CI=1.030~3.565)是重型/危重型病例的危险因素。结论 高龄和患糖尿病是≥60岁感染新冠病毒奥密克戎变异株重型/危重型病例的危险因素,接种新冠病毒疫苗可有效降低重型/危重型病例的发生风险。

接种不同疫苗伴基础疾病新冠病毒奥密克戎变异株感染患者的临床特征分析

目的分析接种不同疫苗且伴基础疾病的新型冠状病毒(新冠病毒)奥密克戎变异株感染患者的临床特征。方法收集天津市第一中心医院2022年1月21日至3月7日收治的430例新冠病毒奥密克戎变异株感染患者的临床资料,共筛选108例伴基础疾病的奥密克戎变异株感染患者入组,收集患者性别、年龄、体质量指数(BMI)、基础疾病史、接种疫苗情况(接种针次、接种疫苗类型)、临床症状、实验室检查指标、影像学资料、住院时间、核酸转阴时间、复阳及抗体滴度情况,分析接种灭活疫苗和腺病毒疫苗两组患者上述指标的差异。结果共纳入108例患者,其中93例接种灭活疫苗,15例接种腺病毒疫苗。两组患者性别、年龄、BMI、疾病分型、是否完成全程接种、是否接种加强针及基础疾病比较差异均无统计学意义;两组患者均有发热、干咳、咽痛、流涕等临床症状,但两组间比较差异均无统计学意义;两组患者实验室检测血常规和生化指标、C-反应蛋白(CRP)及胸部CT影像学检查结果比较差异也均无统计学意义。两组患者住院时间、核酸转阴时间、入住重症监护病房(ICU)情况、复阳情况和免疫球蛋白M(IgM)抗体滴度表达比较差异均无统计学意义,但腺病毒疫苗组免疫球蛋白G(IgG)抗体滴度明显高于灭活疫苗组(g/L:229.67±26.13比194.33±61.56,P=0.020)。灭活疫苗组接种加强针患者与接种腺病毒疫苗组接种加强针患者的实验室检查、住院时间、核酸转阴时间、复阳情况、新冠抗体滴度等比较差异均无统计学意义。结论接种灭活病毒疫苗和腺病毒疫苗对伴基础疾病奥密克戎变异株感染患者的保护力度相当,其中腺病毒疫苗接种患者康复1周后IgG抗体表达量高于灭活病毒疫苗接种患者。

从“岁木发生”论治新型冠状病毒肺炎

2022年全国大规模复发的疫情主要由新冠病毒奥密克戎变异毒株而致,其具有更强的传染性、扩散性及隐匿性。基于五运六气学说认为此次疫情为中医“木疫”之范畴。文章主要论述“木疫”之由来、病因病机、并从佐金平木、培土生金,抑木扶土,金水相生之法的角度进行治疗。致力于拓展新型冠状病毒肺炎的中医治疗思维、诊治方法,提高临床的治疗效果,改善患者的病情。

新型冠状病毒疫苗的研发与应用前景

目前新型冠状病毒仍在全球蔓延,已经出现了多种变异毒株,极大地威胁着人类生命健康。接种疫苗是阻止疫情大规模传播的有效手段,我国已附条件上市及获批紧急使用了6款新型冠状病毒疫苗产品,包括核酸疫苗、重组蛋白疫苗、灭活疫苗、减毒流感病毒载体疫苗、腺病毒载体疫苗等,疫苗的使用在控制病毒传播和降低死亡率方面发挥了重要作用。随着新冠病毒持续的大范围流行,病毒变异给现有疫苗的免疫持久性带来挑战。国家药品监督管理局已经正式批准了基于奥密克戎变异株研制的新冠病毒灭活疫苗进入临床研究,用以评价新冠病毒变异株疫苗在各类人群中的安全性和免疫原性。针对不断变异的新冠病毒,在充分开展基础研究和利用同源疫苗加强免疫的同时,未来仍需更加高效地研发和生产抗体持久性强、安全性高的新冠疫苗。