^(111)In-奥曲肽受体显像在肿瘤和Graves病中的应用

Ｏｃｔｒｅｏｓｃａｎ（奥曲肽）是一种人工合成的生长抑素（ＳＭＳ）类似物（８肽）［１］。研究发现，许多肿瘤（特别是神经内分泌肿瘤）的细胞膜表面有高密度的ＳＭＳ受体（ＳＭＳＲ），某些自体免疫性疾病的病变部位亦有丰富的ＳＭＳＲ分布，对１１１Ｉｎ奥曲肽...

99mTc-HYNIC-TOC SPECT/CT显像探测结直肠神经内分泌肿瘤的临床价值

目的:探讨^(99m)Tc标记肼基烟酰胺奥曲肽类似物(^(99m)Tc-hydrazinonicotinyl-Tyr3-octreotide,^(99m)Tc-HYNICTOC)显像探测结直肠神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasm,NEN)的价值。方法:对122例行^(99m)Tc-HYNIC-TOC显像的结直肠NEN患者进行回顾性分析,其中原发灶位于阑尾26例、直肠90例、乙状结肠3例、横结肠2例、降结肠1例。静脉注射370~555 MBq^(99m)Tc-HYNIC-TOC 2 h后,全身平面显像,随后行腹盆部SPECT/CT断层显像,对各个病灶进行图像分析,测量靶/非靶放射性计数比值(target/non-target,T/NT),病灶判断以临床治疗和随访结果为金标准。结果:^(99m)Tc-HYNICTOC对结直肠NEN的灵敏度、特异度和准确率分别为93.2%、97.4%和95.9%。病灶检出率为89.2%(199/223),阳性病灶T/NT平均值为14.3±9.7(1.3~37.9,n=199),G1与G3、G2与G3级阳性率比较差异均有统计学意义(χ~2=10.906,P=0.001;χ~2=19.775,P<0.001)。此外,SPECT/CT断层配合全身平面显像可更加准确地发现病灶,对结直肠NEN患者术前评估及疗效评价均有较好的应用价值。结论:^(99m)Tc-HYNIC-TOC显像可准确、灵敏地探测结直肠NEN。

肿瘤性骨软化症的诊断及治疗

肿瘤性骨软化症(tumor induced osteomalacia,TIO)是一种由肿瘤引起肾脏排磷增加造成的获得性低血磷性骨软化症,临床表现为肌无力、骨痛,严重者出现骨骼畸形、骨折、活动障碍,显著影响生活质量,切除肿瘤后,病情可以获得明显缓解。

低磷血症-骨软化-右股骨头占位

肿瘤相关性低血磷性骨软化症为罕见疾病。本文报道1例39岁男性,10余年前起逐渐出现乏力、多部位骨痛,进行性加重的活动困难,辅助检查提示低血磷,高尿磷,血钙正常,碱性磷酸酶(ALP)轻度增高,血pH正常,影像学有骨质疏松及骨软化表现,可见肋骨多发骨折,椎体双凹变。诊断为低血磷性骨软化症,因其成年起病,且无家族史,考虑肿瘤相关性低血磷性骨软化症可能性大,分别于2004年及2006年2次住院均未能明确定位诊断,对症服用中性磷制剂后症状明显改善。2010年第3次入院后通过PET-CT、奥曲肽显像及CT检查发现右股骨头内有占位性病变,行手术切除,术后血磷恢复正常,临床症状改善,病理学检查证实为磷酸盐尿性间叶组织肿瘤。

17例心脏嗜铬细胞瘤诊治经验

目的:心脏嗜铬细胞瘤是罕见的心脏来源的儿茶酚氨分泌性肿瘤,因肿瘤的内分泌功能及其与心脏和大血管的密切解剖关系,其诊治难度较大。手术方式方面,国际上在肿瘤切除和心脏移植之间存在争议,本研究旨在规范该罕见病的诊治方案。方法:回顾性总结2004年至2017年间北京协和医院收治的17例心脏嗜铬细胞瘤病例特点、诊疗过程及预后资料并进行统计学分析。

恶性胰岛素瘤肝转移1例报告并文献复习

患行男．35岁、因“发作性意识丧失10年，胰岛索瘤2次术后”于2011年7月19日入院。患者10年前始常于餐前出现头晕、乏力，甚至意识丧失，进食后5～10min缓解，即刻血糖最低2．6mmol／L，静脉滴注葡萄糖后意识即刻恢复，症状每10～20d发作1次。

99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像在药物治疗甲状腺眼病疗效观察中的应用价值

目的 探讨99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像在球周注射奥曲肽或曲氨萘德治疗甲状腺相关性眼病（TAO）疗效观察中的应用价值.方法 通过临床活动度评分（CAS）标准和99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像确定TAO临床活动性.将处于炎症活动期（CAS≥3分且99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像呈阳性）TAO患者（71例）分为两组：奥曲肽治疗组21例,曲氨萘德治疗组50例;并选取正常志愿者（12名）作为对照组.分别在治疗前后,对治疗组和对照组所有受试对象行99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像和CAS评分,计算其眼眶生长抑素类似物摄取比值（UR）;对试验组受试对象的眼球突出度、TAO相关眼征（von-Graeve征、Dalrymple征和Eniroth征）、眼压及其它与药物相关的不良反应进行观察记录,对试验数据进行统计学分析.结果 治疗前,治疗组患者UR值显著高于对照组（F=22.517,P＜0.001）,奥曲肽组与曲氨奈德组间差异无统计学意义（P＞0.05）;治疗后,治疗组患者UR值均显著降低（t奥=5.31,P奥＜0.01;t曲=4.34,P曲＜0.01）,接近正常水平（P＞0.05）;与之相似,治疗组患者CAS值也显著低于治疗前（t奥=4.21,P奥＜0.0l;t曲=3.89,P曲＜0.01）.治疗组患者眼球突出症状明显缓解（眼球突出度后退值：奥曲肽组3.48mm,曲氨奈德组2.61mm）.治疗前后,奥曲肽组患者von-Graeve征和Dalrymple征阳性率差异无统计学意义（P＞0.05）,而Eniroth征阳性率显著低于治疗前（P＜0.01）;而曲氨奈德组患者治疗后von-Graeve 征、Dalrymple征和Eniroth征阳性率均显著低于治疗前（χ2von-Graeve=32.19,P＜0.01;χ2Dalrymple=41.36,P＜0.01;χ2Eniroth=26.27,P＜0.01）.治疗组患者治疗前后眼压值无显著改变（P＞0.05）,但曲氨奈德组不良反应发生率显著高于奥曲肽组（χ2=5.396,P＜0.05）.结论 99Tcm-生长抑素类似物眼眶显像对确定TAO临床活动性具有重要的意义,显像阳性的患者活动性高,应用奥曲肽或曲氨萘德局部治疗效果好,患者突眼症状均显著缓解.其中,曲氨萘德的眼征转阴率优于奥曲肽,但其不良反应发生率也高于奥曲肽.两药对眼压均无明显影响.

13例肿瘤性骨软化症诊治分析

目的探讨肿瘤性骨软化症(tumor-induced osteomalacia,TIO)患者的临床特征、诊断、治疗方法和疗效。方法回顾性分析13例TIO患者的实验室、影像学检查结果,手术方式,随访观察治疗效果。结果13例术前血磷为[(0.78±0.07)mmol/L]、碱性磷酸酶为[(295.51±30.62)u/L];术前行^(99m)锝标记奥曲肽显像(technetium-99m octreotide scintigraphy,^(99m)Tc-OCT)检查13例,1例^(99m)Tc-OCT阴性,12例阳性者进一步行彩超、CT、MRI、PET-CT检查明确肿瘤定位;肿瘤位于股骨头8例,股骨大粗隆2例,右外踝1例,胫骨中段1例,左胫前肌-腓骨长肌间1例;分别行全髋关节置换术或股骨头置换术,股骨大粗隆骨肿瘤刮除术,右外踝病灶刮除植骨内固定术,肿瘤刮除术(无水乙醇灭活)+打压植骨术(自体髂骨),小腿中上1/3肌层下方内实性结节扩大切除术;手术组织病理检查确诊磷酸盐尿性间叶性肿瘤11例,梭形细胞(间叶组织来源)肿瘤2例;13例术后第7天血磷[(1.54±0.13)mmol/L]水平较术前增高,碱性磷酸酶[(175.28±17.19)u/L]较术前降低(P<0.05),视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)[(5.30±1.20)分]较术前[(8.39±0.74)分]降低(P<0.05);肿瘤位于股骨头8例术后2周Harris评分[(77.53±9.47)分]较术前[(34.92±8.98)分]增高(P<0.05),髋关节功能改善;随访1~5a,13例均未复发。结论 ^(99m)Tc-OCT显像、超声、CT及MRI可明确TIO位置,手术治疗TIO效果良好。

肿瘤性骨软化症:14例临床分析

目的探讨肿瘤性骨软化症(TIO)患者的临床特点,提高对该病的认识,降低误诊率。方法回顾性分析自2013年1月至2017年1月北京积水潭医院普通外科收治的14例TIO患者的临床资料。研究其临床表现、实验室检查、影像学检查、治疗及预后等资料。结果14例患者均符合TIO的临床诊断标准。100.0%(14/14)出现骨痛,出现活动受限的有78.6%(11/14),乏力的占92.9%(13/14),身高有明显缩短的占35.7%(5/14)。14例患者均出现低血磷症,出现血清碱性磷酸酶升高患者占50.0%(7/14),92.9%(13/14)出现24 h尿磷相对升高,85.7%(12/14)表现为血25-羧基维生素D3正常或下降,所有患者的血钙基本正常或轻度减少,50.0%患者出现甲状旁腺激素升高。2例患者为胸膜外脂肪瘤样型孤立性纤维性肿瘤;1例患者拒绝行手术治疗,^(99)Tc^m-OCT提示右侧胫骨平台内后部生长抑素受体高表达灶;1例患者肿物切除的同时行右下甲状旁腺部分切除术,术后甲状旁腺未见明显异常;11例患者病理诊断为磷酸盐尿性间叶组织肿瘤。10例患者行手术治疗,2例行穿刺病理检查,2例行非手术治疗。行手术治疗的患者血清磷水平逐渐升高,随访6个月至2年,血清磷水平均处于正常范围。结论TIO起病隐匿,病情发展缓慢,临床误诊或误治情况较多,应增强对该病的认识,从而减少临床误诊率。