奥狄括约肌狭窄症的ERCP诊断及EST治疗

探讨Ｏｄｄｉ括约肌狭窄症的ＥＲＣＰ诊断标准，分析ＥＳＴ的治疗效果。分析ＥＲＣＰ在Ｏｄｄｉ括约肌狭窄症的内镜诊断及Ｘ线诊断两方面的特点，将ＥＲＣＰ诊断方法与Ｂ超、ＰＴＣ、ＣＴ以及相关检查和试验诊断方法进行比较。在ＥＲＣＰ确诊的基础上行ＥＳＴ治疗。ＥＲＣＰ不仅能直观了解十二指肠乳头情况，而且能通过插管造影了解胰、胆管形态，有无结石等情况，进行诊断与鉴别诊断。ＥＲＣＰ＋ＥＳＴ能使Ｏｄｄｉ括约肌狭窄症的诊断与治疗同步进行。通过临床观察，随访分析统计，ＥＳＴ治疗见效快，治愈率高达７８．５％，好转率１３．８％。ＥＲＣＰ是目前诊断Ｏｄｄｉ括约肌狭窄症的最佳方法，ＥＳＴ治疗优越于其它手术治疗方法，且效果十分肯定。

纤维胆道镜治疗奥狄括约肌结石嵌顿的体会

奥狄括约肌是胆总管末端和胰管末端的环形平滑肌与肝胰壶腹周围的环形平滑肌一起形成的，胆道镜下观察，长约1cm，松弛时胆汁和胰液流入十二指肠，收缩时可完全关闭胆总管开口。胆总管结石可因自行掉落或者医源性取石而嵌顿于奥狄括约肌，此类奥狄括约肌结石较隐匿，

十二指肠在胆囊收缩素调节奥狄括约肌运动中的作用

目的制作生理状态下狗的动物模型,检验十二指肠在胆囊收缩素(cholecystokinin,CCK)调节奥狄括约肌(sphincterofOddi,SO)运动中的作用。方法对照组6只,于十二指肠乳头对侧植入测量用造瘘套管,通过此套管放入测压管测量SO压力;十二指肠切除组6只,保留十二指肠乳头,切除十二指肠,将近端空肠与胃吻合,原十二指肠乳头与近端空肠行端侧吻合,再于吻合后的十二指肠乳头对侧植入测量用造瘘套管。静脉注入CCK,观察SO运动变化。结果当静脉注入20ng/kgCCK时,在对照组诱发SO先扩张后收缩;在十二指肠切除组SO运动与给药前比较无明显变化。当静脉注入100ng/kgCCK时,在对照组诱发SO先收缩后扩张;在十二指肠切除组诱发SO持续收缩。结论十二指肠在CCK调节SO运动中起极重要的作用。

内镜下奥狄括约肌切开预防急性胆源性胰腺炎复发的研究

目的探讨内镜下奥狄括约肌切开(endoscopicsphincterotomy,EST)预防急性胆源性胰腺炎复发的临床效果。方法对1999年1月～2001年7月连续入院并治愈的112例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料进行分析、随访。所有患者入院前均无胆源性胰腺炎病史且未行胆囊切除术。根据患者住院期间是否行EST,将所有患者分为EST组和非EST组,比较两组胆源性胰腺炎复发率。结果平均随访18.5个月(6～30个月)。EST组38例,无胆源性胰腺炎复发(0/38);非EST组74例,14例胆源性胰腺炎复发(14/74),复发率为18.9%,两组有显著统计学意义(P<0.01)。在非EST组中,胆囊切除29例,2例胆源性胰腺炎复发(2/29),复发率为6.9%;未作胆囊切除45例,12例胆源性胰腺炎复发(12/45),复发率为26.7%,胆囊切除后胆源性胰腺炎复发率显著降低(P<0.05)。复发距患者出院时间为2周至2年不等。对2例胆囊切除术后复发的胆源性胰腺炎患者行ERCP,均发现有胆总管结石,行EST后,无胰腺炎发作。结论EST能有效预防胆源性胰腺炎复发,并具有创伤小、恢复快等优点,适合于高龄、一般情况差、不能耐受手术的患者;胆囊切除能显著降低胆源性胰腺炎复发率,胆总管结石是胆囊切除术后胆源性胰腺炎复发的主要原因。

奥狄括约肌压力测定:方法及临床应用

奥狄括约肌测压是研究奥狄括约肌运动功能的有效方法,本文综述其方法和正常值。对奥狄括约肌运动功能紊乱诊断和治疗的指导意义以及在研究激素和药物对奥狄括约肌作用方面的应用。

奥狄括约肌功能不良的诊治

复习15年来有关奥狄括约肌功能不良的文献，经内镜或剖腹手术的结果是相似的．均有一定的失败率，后者提示正确诊断的困难以及缺乏扎实的病例选择指征。

奥狄括约肌成形术治疗胆道下端炎性狭窄32例报告

目的探讨胆总管下段炎性狭窄的诊断和治疗。方法性分析32例胆总管下段炎性狭窄患者的临床资料。结果者平均年龄52．8岁．术前全部病例经B超，同住素检查证实有不同程度的肝内外胆管扩张及胆道下端梗阻．术中常规探查证实诊断后，切开十二指肠，奥狄括约肌切开长度为2．5-3．0cm，直达扩张段胆总管，并可以顺利通过9号Bakes扩张器，术后疗效均比较满意。

清热利胆汤治疗奥狄括约肌功能障碍的实验研究

目的研究双侧迷走神经干切断后兔奥狄括约肌压力的变化以及清热利胆汤的作用,为治疗奥狄括约肌功能障碍提供新方式。方法选取体重1.5~2.0 kg的新西兰大白兔24只,雌雄不限,分为对照组、模型组和干预组。对照组仅行幽门成形术;模型组和干预组行幽门成形术加膈肌水平双侧迷走神经干切断术,干预组行一个月清热利胆汤灌胃治疗。采用多通道生物信号采集系统记录各组兔子奥狄括约肌压力变化;酶联免疫吸附试验检测兔子血清中炎症因子白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的变化。结果模型组奥狄括约肌压力高于对照组[低压区:(51.95±0.35)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)比(21.60±1.13)mmHg;高压区:(60.75±0.49)mmHg比(20.70±0.85)mmHg],干预组奥狄括约肌压力低于模型组[低压区:(22.70±1.13)mmHg比(51.95±0.35)mmHg;高压区:(32.15±0.49)mmHg比(60.75±0.49)mmHg],差异均具有统计学意义(均P<0.05)。与对照组相比,干预组血清IL-6和TNF-α水平均明显升高;与模型组相比,治疗组IL-6和TNF-α水平均有所下降,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论双侧迷走神经干切断后会导致奥狄括约肌障碍,清热利胆汤治疗可以改善奥狄括约肌功能障碍。

奥狄括约肌测压的演进过程及意义

奥狄括约肌测压是诊断奥狄括约肌功能障碍的金标准。但由于奥狄括约肌生理解剖位置的特殊性,人们对其研究仍有一定局限性。本文旨在综述奥狄括约肌和胆胰管测压技术发展演进过程、各种导管的特点及测压相关并发症等。

影响奥狄括约肌运动功能药物的胆道镜测压研究

目的经胆道镜奥狄括约肌测压,观察麻醉镇痛药物、生长抑素类似物、硝酸酯类药物对奥狄括约肌运动功能的影响,并观察M胆碱能受体阻断剂及硝酸酯类药物对吗啡的拮抗作用。方法将因患胆结石行胆道手术后留有T型管患者157例,随机分为麻醉镇痛药物组、生长抑素组、硝酸酯类药物组、硝酸酯类药物与吗啡联合用药组及M胆硷能受体阻断剂与吗啡联合用药组,测量用药前后的十二指肠压、奥狄括约肌基础压、收缩波幅、收缩频率、收缩间期及胆总管压。结果肌注吗啡及强痛定后奥狄括约肌基础压力(SOBP)和收缩幅度(SOCA)升高,收缩频率增快,吗啡组胆总管压力(CBDP)升高;肌注度冷丁后各指标无明显变化;肌注曲吗多后SOBP和收缩幅度明显降低。按250μg/h的速度输入施他宁后收缩幅度升高,速度调为500μg/h后,SOBP及收缩幅度较剂量加倍前明显降低。静脉注射善宁后,仅CBDP明显升高。舌下含服消心痛或硝酸甘油后,SOBP和收缩幅度显著降低。使用戊四硝酯20min后,SOBP降低。使用吗啡10min后舌下含服硝酸甘油或消心痛,上述指标下降至正常。使用戊四硝酯后,SOBP显著降低,收缩频率略有减慢。使用吗啡10min后肌注山莨菪碱及阿托品,SOBP和收缩幅度降低,使用解痉灵后SOBP和收缩幅度降低,收缩频率减慢。结论吗啡及强痛定对奥狄括约肌起激动作用;曲吗多对奥狄括约肌具抑制作用;度冷丁及善宁对奥狄括约肌无明显作用;施他宁小剂量时兴奋奥狄括约肌;硝酸酯类药物对奥狄括约肌具抑制作用;硝酸酯类药物及M胆硷能受体阻断剂可拮抗吗啡的激动作用。

奥狄括约肌闭锁不全症

奥狄括约肌闭锁不全症徐德永，宫尚君奥狄括约肌闭锁不全症，是因低动力性胆道出口功能障碍所致。本病临床很少见，文献仅见１例报告￣［１］。我们在（１９６１～１９９３）３０余年临床工作中积累５例，报告于后。临床资料本组病例，据病例记载及当时追问病史，均无腹部...

芍药甙对犬急性重症胰腺炎奥狄括约肌功能的影响

目的:观察芍药甙对犬实验性急性重症胰腺炎(ASP)时Oddi括约肌(SO)功能的影响。方法:10只犬随机分为ASP非治疗组和芍药甙治疗组,以5％牛磺酸钠加自身胆汁制备ASP模型,于造模前,造模后30、60、90、120、180、240 min及给药后5、10、30、60、120、180 min分别测定SO的基础压(BP)和时相收缩幅度(PCA)变化。结果:ASP组与造模前比较.BP显著升高(P<0.01);芍药甙给药后能显著降低ASP时BP(P<0.05),对ASP时PCA无显著作用(P>0.05)。结论:SO压力异常是ASP发展及影响其严重程度的重要因素,芍药甙通过对SO的抑制对ASP具有潜在的治疗作用。

硫酸吗啡控释片致奥狄括约肌痉挛1例及文献回顾

1例76岁男性患者因肺癌癌性疼痛给予硫酸吗啡控释片30mg,1次/12h及双氯芬酸钾25mg,1次/8h。第10天患者出现上腹痛,伴发热、恶心、呕吐,T38.5℃。腹部CT及B超检查均提示肝内外胆管扩张,胆囊增大。停用硫酸吗啡控释片,双氯芬酸钾继续使用,并行对症及支持治疗。患者症状好转,腹部B超复查未见肝内外胆管扩张。

胆囊及奥狄括约肌功能紊乱与肠易激综合征的相关性研究

为探讨肠易激综合征（ＩＢＳ）与胆囊，奥狄括约肌功能紊乱之关系，对６８例ＩＢＳ患者行Ｂ超胆囊排空功能测定和同位素＾９９ｍＴｃ－ＥＨＩＤＡγ照相检查并与５０例健康者对照。结果：（１）ＩＢＳ组胆囊半排时间延长者占５７％（３９／６８），对照组为２８％（１４／５０）（Ｐ〈０．０１），奥狄括约肌张力增高ＩＢＳ组为２６％（１８／６８），对照组为１０％（５／５０）（Ｐ〈０．０５）；

奥狄括约肌压力测定及临床应用的再评价

奥狄括约肌压力测定(sphincter of Oddi manometry,SOM)是与经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)联合的技术,用于评价胆管及胰管括约肌功能。由于SOM有并发胰腺炎的风险,并对ERCP操作技术要求较高,使其开展受到限制。SOM方法分微型传感器法和灌注法两大类,灌注法中使用可抽吸液体导管或袖套式测压导管能显著降低SOM后胰腺炎发生率。本文就SOM方法的改进和奥狄括约肌功能障碍分型的变迁,以及SOM临床应用价值作一概述。

X线诊断奥狄括约肌闭锁不全症的内镜评价

Ｘ线钡餐诊断奥狄括约肌闭锁不全症近有报道［１，２］。本院对符合该症Ｘ线诊断标准的６例患者进行内镜检查，内镜均示乳头旁胆总管瘘。故笔者认为奥狄括约肌闭锁不全症的Ｘ线诊断应慎重，现报告分析如下。一、临床资料：男２例，女４例，年龄４２～６３岁，平均５５岁。...

豚鼠壶腹Cajal样细胞的分布及Oddi括约肌肌电活动观察

目的研究成年豚鼠壶腹处Cajal样细胞(ICLC)的分布及Oddi括约肌(SO)的肌电活动。方法取成年豚鼠壶腹全层铺片,c-Kit免疫细胞化学染色观察ICLC的分布情况;采用黏膜接触电极记录豚鼠SO的肌电活动。结果壶腹的外侧壁和内侧壁均可观察到c-Kit阳性ICLC,位于环形和纵行平滑肌层内以及两层平滑肌之间。肌内的ICLC细胞呈梭形。肌间的ICLC胞体呈椭圆形或三角形,发出3个以上的有分支的突起,这些细胞相互连接排列成网络状,与十二指肠的肌间丛Cajal间质细胞(ICCs)十分相似。在壶腹外侧壁的内面ICLC与十二指肠的深肌丛ICCs相似。壶腹的内侧壁肌层有大量的ICLC,与平滑肌细胞平行走行。在壶腹开口处,ICLC围绕开口形成一个ICLC环。在SO记录到自发节律性的肌电活动波。结论壶腹内的ICLC可能参与SO自主节律性运动的调控并与SO运动障碍的发生有关。

Oddi括约肌异常在胆石形成中的作用

Oddi括约肌的功能异常在胆胰疾病的发生发展中具有重要的作用。Oddi括约肌功能的异常可分为解剖形态异常和机能失调,研究发现其与肠胆反流的发生以及胆道结石的形成密切相关。回顾总结了Oddi括约肌异常的分类及其与胆石形成的关系,认为对Oddi括约肌功能障碍的干预和调节可望在指导胆石症的治疗和预防方面产生深远影响。