影响女性身心健康的新病症:持续性生殖器官兴奋紊乱/生殖器官-骨盆感觉障碍综合征的研究现状及专家共识解读

持续性生殖器官兴奋紊乱(PGAD)和生殖器官-骨盆感觉障碍(GPD)二者合称为持续性生殖器官兴奋紊乱/生殖器官-骨盆感觉障碍综合征(PGAD/GPD),是近年新发现的一种以自发或继发出现持续性性兴奋状态和/或生殖器官及骨盆其他区域感觉异常为特征的特殊病症。此病主要累及女性,因其症状特殊性,常对患者的身心健康造成严重影响,大多数患者处于焦虑、抑郁状态,甚至有自杀倾向。PGAD/GPD已引起国外医疗界的重视,并将其纳入国际疾病分类-11(ICD-11)。目前国内对这一新发现病症普遍认识不足。本文总结了PGAD/GPD的国外研究现状并结合国际妇女性健康研究学会(ISSWSH)最新专家共识对PGAD/GPD的流行病学特点、病理生理机制、诊断和治疗方案进行了介绍,初步探讨了PGAD/GPD的未来研究方向及国内医学界应采取的应对思路,以期引起国内广大医学工作者对此病的关注。

3.0TMRI多b值扩散加权成像对女性盆腔良、恶性病变的鉴别诊断价值

目的采用3.0T MRI诊断盆腔病变,确定双指数模型对盆腔病变的诊断价值。资料与方法 50例盆腔占位患者(良性30例,恶性20例)行MR750-扩散加权成像(DWI)扫描,b值取0、50、300、600、800、1200 s/mm2,在AW 451工作站,利用Functool-MADC软件进行处理,分别记录并比较良、恶性病变Slow ADC值、Fast ADC值、Standard ADC值、Fraction of fast ADC值,并将Standard ADC图与轴位T2脂肪抑制图像融合。结果良性病变Slow ADC值[(1.83±0.86)×10-3 mm2/s]及Standard ADC值[(1.79±0.78)×10-3 mm2/s]均大于恶性病变[Slow ADC值:(1.05±0.31)×10-3 mm2/s;Standard ADC值:(1.13±0.39)×10-3 mm2/s](t=3.90、3.51,P<0.01),且Slow ADC值在良、恶性病变间差异最大。良性病变及恶性病变Slow ADC值均显著小于Fast ADC值[良性:Slow ADC值为(1.83±0.86)×10-3 mm2/s,Fast ADC值为(16.95±8.63)×10-3 mm2/s;恶性:SlowADC值为(1.05±0.31)×10-3 mm2/s,Fast ADC值为(15.12±9.90)×10-3 mm2/s](t=-10.40、-6.29,P<0.01)。结论双指数衰减模型能很好地鉴别诊断良、恶性盆腔肿瘤,对临床术前诊断意义重大。

女性性功能障碍的诊断

女性性功能障碍(female sexual dysfunction,FSD)根据精神障碍诊断下统计手册第4版(DSM-Ⅳ)标准主要分为:性欲障碍、性唤起障碍、性高潮障碍和性交疼痛。2013年5月DSM-Ⅴ正式发布,主要变化包括将性厌恶归为焦虑症,改变了女性性高潮障碍的定义,合并性欲障碍和性唤起障碍为性兴趣/唤起障碍,合并性交疼痛和阴道痉挛为生殖器-盆腔疼痛/插入障碍。妇科医生应能够做出女性性功能障碍基本诊断,将重点放在发现器质性病变以及对阴道痉挛患者的治疗,而对性欲障碍、性唤起障碍和性高潮障碍患者仍建议转诊至心理科治疗。

数字乳腺断层合成摄影对超声诊断为BI-RADS 4、5类≤30岁有症状女性乳腺良、恶性病变的诊断价值

目的评估数字乳腺断层合成摄影(DBT)对超声诊断为乳腺影像报告与数据系统(BI-RADS)4、5类≤30岁有症状女性乳腺良、恶性病变的诊断价值。资料与方法回顾性分析716例女性患者共771个乳腺病变的DBT和数字乳腺X线摄影(DM)检查资料,患者≤30岁、有乳腺临床症状(如可触及肿块、乳头病理性溢液等)且超声诊断为BI-RADS 4、5类。以组织病理结果为"金标准",其中恶性病变207个,非恶性病变564个。评估DBT及DM诊断乳腺病变的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值,采用受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)评价DBT和DM对乳腺良、恶性病变的诊断效能及对BI-RADS分类的准确率。结果DBT、DM诊断乳腺癌的敏感度分别为93.2%、82.6%(χ^(2)=11.010,P<0.01),特异度分别为83.9%、70.7%(χ^(2)=27.670,P<0.001),准确率分别为86.4%、73.9%(χ^(2)=37.574,P<0.001),阴性预测值分别为97.4%、93.6%(χ^(2)=9.445,P<0.01);两者的阳性预测值分别为85.4%、81.8%,差异无统计学意义(χ^(2)=1.019,P>0.05)。DBT及DM的AUC分别为0.946(95%CI 0.927~0.961)、0.884(95%CI 0.860~0.906),差异有统计学意义(Z=4.719,P<0.001)。DBT及DM对乳腺良、恶性病变的BI-RADS分类评估准确率差异有统计学意义(χ^(2)=33.919、29.643,均P<0.001)。92.5%(713/771)为致密型乳腺。结论在乳腺超声诊断为BI-RADS 4、5类≤30岁有症状女性乳腺良、恶性病变的诊断中,DBT较DM显著提高了诊断效能,并且DBT是超声的有效补充检查。

荧光图像引导手术在妇科恶性肿瘤的研究进展

荧光图像引导手术(fluorescence image-guided surgery,FIGS)是现代外科实践中的新兴技术,通过近红外荧光(near-infeared fluorecence,NIR)显像剂介导在手术中显影目的组织,作为实时、非侵入性和高分辨率的诊断方式,为手术医生提供屏幕图像,实现术中实时导航。FIGS在妇科恶性肿瘤可用于检测前哨淋巴结、淋巴造影、指示肿瘤边界、检测组织污染以及在手术中显影重要血管以评估血供等。由于NIR染料自身没有靶向性,与荧光染料结合的靶向分子探针正在被广泛研发并用于妇科恶性肿瘤的临床试验中,但假阳性率高仍是阻碍其临床应用的主要问题。随着新型荧光染料和成像系统的不断发展,FIGS可能会改变妇科恶性肿瘤的诊疗策略,为手术医生提供新的治疗选择。

DCE-TIC曲线与DWI-ADC值联合应用对乳腺良、恶性病变的鉴别诊断价值

目的探讨磁共振动态增强扫描时间-信号强度DCE-TIC曲线、扩散加权成像表观扩散系数(DWI-ADC)值及其联合应用对乳腺良、恶性病变的鉴别诊断价值。资料与方法回顾性分析具有完整的MRI资料并经穿刺活检或手术病理证实的乳腺良、恶性病变患者106例,其中乳腺恶性病变64例,良性病变42例,分析DCE-TIC类型、DWI-ADC值与定性诊断的相关性,并与病理结果对照,比较单独应用DCE-TIC类型、DWI-ADC值以及两者联合应用对乳腺良、恶性病变诊断的敏感度、特异度及准确率。结果以DCE-TIC类型诊断乳腺癌的敏感度为84.4%,特异度为64.3%,准确率为76.4%;以ADC值诊断乳腺癌的敏感度为82.8%,特异度为61.9%,准确率为75.5%;DCE-TIC联合ADC值诊断乳腺癌的敏感度为95.3%,特异度为85.7%,准确率为91.5,均高于DCE-TIC、ADC值单独应用(P均<0.05)。结论DCE-TIC联合DWI-ADC诊断乳腺癌有更高的敏感度、特异度和准确率。

MRI、血清人附睾分泌蛋白4在卵巢交界性肿瘤与I期卵巢癌中的鉴别诊断价值

目的探讨MRI、血清人附睾分泌蛋白4(HE4)在卵巢交界性肿瘤(BOT)和I期上皮性卵巢癌(EOC)中的鉴别诊断价值。资料与方法选择经病理证实的32例BOT患者为BOT组、24例I期EOC患者为EOC组,均行MRI检查,并采用ELISA法检测术前血清HE4含量,比较两组MRI表现及术前血清HE4含量。结果①两组肿瘤部位、大小、分隔数差异无统计学意义(P>0.05);EOC组实性成分和厚分隔的出现率高于BOT组(P<0.05),实性成分最大径和分隔厚度均大于BOT组(P<0.05)。②两组间不同肿瘤大小、不同分隔数及双侧肿瘤患者的血清HE4含量差异无统计学意义(P>0.05);出现实性成分及厚分隔的EOC组血清HE4含量明显高于BOT组(P<0.05);实性成分和厚分隔对应的血清HE4鉴别两组肿瘤的最佳临界值及其敏感度、特异度分别为108.95 pmol/L、58%、87%和105.42 pmol/L、55%、84%。实性成分、厚分隔、HE4含量诊断两组肿瘤的总确诊率为78.6%。结论肿瘤实性成分增大、分隔增厚及血清HE4含量升高有助于鉴别BOT和I期EOC。

年轻女性早期乳腺癌诊治进展

乳腺癌位于女性癌症发病之首。相较年长患者,年轻乳腺癌有其独特的临床病理特征,检出率较低,预后也更差。个体化、多学科治疗对最大化疗效,减少不良反应尤为重要;且越来越多年轻女性在关注治疗效果的同时要求保留生殖内分泌功能。本文就年轻乳腺癌的诊断筛查方法、综合治疗进展、治疗产生的生殖内分泌问题等方面进行综述。

中国女性生殖道感染诊治现状及研究进展

女性生殖道感染是中国乃至全球性的社会及公共卫生问题。近年来,中国生殖道感染诊治及研究均有新进展。中华医学会妇产科感染疾病协作组成立以来,先后制定了大量的疾病诊治规范,但诊治规范的普及率较低,临床诊治不当或诊治过度的现象仍十分严重;以阴道微生态评价系统为代表的诊断技术尚未得到广泛应用,推广生殖道感染的诊治规范和关键技术、培训基层医师的技术水平和服务能力是目前中国生殖道感染性疾病防治的主要工作。当前生殖道感染的研究热点包括支原体致病性问题、"宫颈糜烂"的诊治问题、宫颈人乳头瘤病毒感染、盆腔炎诊治规范的制订及其中医中药治疗等。就上述热点问题进行阐述。

女性肺癌52例临床分析

目的分析女性肺癌的临床特征。方法对52例女性肺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果女性肺癌发病高峰年龄集中在50-69岁;多数患者临床表现以咳嗽、痰中带血、胸痛等为首发症状;病灶部位：周围型占67.3%,中央型占32.7%。肿瘤类型中以腺癌多见（占82.7%）;分期以Ⅲb-Ⅳ期患者多见（占69.2%）;转移部位以纵隔及锁骨上淋巴结、骨、肝等处多见;治疗主要采用手术、化疗或放疗。结论女性肺癌临床表现不典型,远处转移多见,应高度重视女性肺癌的诊断和治疗。

血清人附睾蛋白、CA125、CA199联合检测诊断妇科恶性肿瘤的价值

【目的】 探讨血清人附睾蛋白（HE4）、糖类抗原125（CA125）、CA199联合检测诊断妇科恶性肿瘤的价值。【方法】 检测42例妇科恶性肿瘤患者（A组）及同期收治的42例妇科良性肿瘤者（B组）HE4、CA125、CA199水平,比较不同标志物及联合检测的阳性率和相关指标。【结果】 A组HE4、CA125、CA199表达水平、三项标志物单项检测及联合检测阳性率均高于B组,且差异有显著性（P＜0.05）;A组不同标志物联合检测阳性率、ROC曲线下面积（AUC）、准确性、特异性、灵敏度均高于CA125、CA199单独检测（P＜0.05）,其阳性率、AUC、准确性、特异性与HE4单独检测时无明显差异（P＞0.05）,但灵敏度显著高于HE4单独检测（P＜0.05）。【结论】 HE4诊断妇科恶性肿瘤的价值优于CA125、CA199,三者联合诊断可进一步提高良恶性肿瘤鉴别诊断率。

子宫输卵管造影在输卵管阻塞性不孕诊断中的应用

【目的】探讨子宫输卵管造影（hysterosalpinography，HSG）检查在输卵管阻塞性不孕诊断中的应用价值。【方法】选择输卵管阻塞性不孕症患者98例，对比分析HSG、腹腔镜检查结果。【结果】HSG诊断为畅通149支，梗阻44支；腹腔镜诊断为畅通121支，梗阻72支，HSG诊断灵敏度为97．5％（118／121），特异度为56．9％（41／72），阳性预测值为79．2％（118／149），阴性预测值为93．2％（41／44）。所有患者中仪3例患者出现恶心，无需特殊处理。【结论】HSG检查输卵管阻塞性不孕患者，操作简单，创伤性小，灵敏度高，值得在临床中推广。

女性冠心病误诊134例分析

目的：选择以往临床诊断为冠心病的女性患者134例，于200106～2006—12通过行冠状动脉造影明确既往诊断误诊率并分析其原因，以便为今后女性患者冠心病的诊断提供参考。方法：以往诊断为冠心病的女性患者134例均行冠状动脉造影。结果：冠状动脉造影提示134例患者中冠状动脉正常者69例（51．5％）；轻度狭窄者23例（17．2％o）；中度狭窄者11例（8．2％）；重度狭窄者31例（23．1％）。结论：女性冠心病实际发生率较既往临床诊断低。

腹腔镜手术诊治女性不孕112例临床研究

【目的】探讨腹腔镜手术在诊断和治疗女性不孕中的价值。【方法】回顾性分析112例不孕症患者行腹腔镜术检查及治疗的临床资料。【结果】慢性盆腔炎盆腔粘连、子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征是引起女性不孕最常见原因,腹腔镜和子宫输卵管碘油造影(HSG)在判断输卵管通畅程度方面有显著差异(P<0. 05),腹腔镜手术治疗单纯盆腔粘连、子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征可获得理想效果,受孕率分别达57. 1% (12 /21)、52. 2% (12 /23)和53. 8% (7 /13)。【结论】腹腔镜手术可明确诊断女性不孕的病因,并能同时采取相应治疗,从而提高受孕率。

尿动力学分析在女性压力性尿失禁40例诊治中价值分析

目的：探讨尿动力学分析在女性压力性尿失禁（SUI）诊治中的价值。方法：对40例SUI患者进行尿动力学分析。40例均行经闭孔经阴道无张力尿道中段悬吊术（TVT-O术）。结果：40例患者随访6～24个月,平均17个月,无一例尿失禁复发。结论：尿动力学分析有助于SUI的诊断和鉴别诊断,对SUI的手术治疗有指导意义。

妇科恶性肿瘤患者诊断相关分组效能评价及住院费用影响因素分析

目的通过对妇科恶性肿瘤患者住院总费用的分析,评价疾病诊断相关分组(DRG)效能,剖析住院费用影响因素。方法利用DRG入组率、分组变异系数(CV)及总体方差减少系数(RIV)评价妇科恶性肿瘤患者DRG效能;利用秩和检验、单因素方差分析以及多重线性回归法分析住院总费用的影响因素。结果妇科恶性肿瘤患者DRG入组率为98.56%,CV值均小于1,RIV值为60%;患者就诊方式、治疗方式、手术级别、住院天数、药品占比和耗材占比均为住院总费用的影响因素。结论妇科恶性肿瘤患者DRG能够客观反映医疗资源消耗水平。医院应该规范医疗行为,建立医疗资源动态调整机制,以缩短患者住院时间,降低药品和耗材消耗,从而有效控制患者住院费用过快增长。