妊娠合并膀胱低度恶性潜能乳头状尿路上皮肿瘤并文献复习

目的探讨妊娠合并膀胱低度恶性潜能乳头状尿路上皮肿瘤(PUNLMP)的临床特点及诊治策略。方法选择2022年8月4日,于四川大学华西第二医院分娩的1例妊娠合并PUNLMP孕妇为研究对象。采用回顾性研究方法,收集本例孕妇的临床病例资料,并对其临床表现、诊断及治疗过程进行总结、分析。以“妊娠合并膀胱肿瘤”“妊娠合并低度恶性潜能乳头状尿路上皮肿瘤”“bladder tumor”“papillary urothelial neoplasms of low malignant potential”“pregnancy”为关键词,在中国知网数据库、万方数据知识服务平台及PubMed、WebofScience(WOS)数据库中检索妊娠合并PUNLMP相关研究文献,检索时间设定为2004年1月1日至2023年1月31日。本研究符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求,患者对本治疗及本研究均知情同意。结果①本例患者为30岁初产妇,因“孕龄为35孕周,反复肉眼血尿”,于2022年7月25日被收入本院治疗。本例孕妇体格检查:阴道内及肛周无血迹;胎儿超声检查未见异常;泌尿系统超声检查:膀胱后壁查见3.1cm×2.5cm×1.3cm稍强回声;就诊1d后,患者尿血自行停止,偶感尿频、尿急,四川大学华西医院泌尿外科就诊后,嘱其观察、随访。孕龄为35孕周时,其再次出现肉眼血尿。本例孕妇泌尿系统超声检查:膀胱后壁查见2.1cm×1.7cm×2.0cm稍强回声,边界较清,未见确切血流信号,未见明显占位改变。再次就诊于华西医院泌尿外科,考虑膀胱占位实性包块不排除恶性可能,建议行膀胱镜检查。经充分医患沟通,患方选择等待分娩后处理膀胱占位。患者于孕龄为38+6孕周(2022年8月6日)自然分娩一活男婴,产时孕妇尿常规结果显示:潜血(2+)、尿蛋白(-)、尿细菌为19048个/μL、未见脓细胞及病理管型。患者产褥期恢复良好,产后未再出现肉眼血尿,无尿路刺激症状,无腰痛等不适。产后88d经尿道进行膀胱癌电切术(TURBT),术后切除组织病理学检查结果示乳头状癌,支持PUNLMP诊断。②文献复习结果:根据本研究设定的文献检索策略,未检索到妊娠合并PUNLMP相关研究文献,检索到9篇妊娠合并膀胱肿瘤相关文献报道,共计纳入12例妊娠合并膀胱肿瘤患者,其中11例为孕期行TRUBT后被确诊,1例孕前行TRUBT并确诊;所有患者术后病理学诊断非PUNLMP;明确诊断后仅3例患者术后接受化疗,其中1例为孕期接受丝裂霉素化疗。结论妊娠合并PUNLMP孕妇临床上较为少见,发生机制尚未明确,对其诊断方式选择,应避免可能导致胎儿丢失及畸形相关检查,需注意治疗时机及方案选择。