探讨经肛穴肛门成形术治疗女婴肛门闭锁直肠前庭瘘的临床意义

目的探讨探讨经肛穴肛门成形术(TAA R P)治疗女婴肛门闭锁直肠前庭瘘的临床意义。方法60例女婴肛门闭锁直肠前庭瘘患儿,按照随机数字表法分为对照组和试验组,每组30例。试验组采用经肛穴肛门成形术,对照组采用传统前矢状入路肛门成形术。比较两组患儿手术时间及术后住院时间以及并发症发生情况。结果试验组手术时间(100.3±27.9)min、术后住院时间(6.3±1.9)d均短于对照组的(116.0±32.8)min、(7.6±2.8)d,差异均具有统计学意义(P<0.05)。试验组伤口感染、黏膜脱垂、肛门狭窄、直肠回缩发生率分别为3.33%、6.67%、0、3.33%,均低于对照组的20.00%、26.67%、13.33%、20.00%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论对女婴肛门闭锁直肠前庭瘘患儿,采取经肛穴肛门成形术对其临床效果显著,对患儿有良好的有效性以及治疗安全性。

经肛穴肛门成形术治疗女婴肛门闭锁直肠前庭瘘的效果

目的:探索经肛穴肛门成形术(TAARP)治疗女婴肛门闭锁直肠前庭瘘的临床价值。方法:回顾性分析61例肛门闭锁直肠前庭瘘女婴的临床资料,年龄均小于半岁。26例接受TAARP,35例接受前矢状入路肛门成形术(ASARP)。记录术后会阴体愈合、并发症发生情况;术后2a根据Krickenbeck国际评分评估患儿排便功能。结果:两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),TAARP组术后住院时间短于ASARP组(P=0.018)。TAARP组术后会阴体均顺利恢复正常外观,ASARP组7例发生会阴体相关并发症,差异有统计学意义(P=0.017)。TAARP组术后1周发生伤口感染1例,术后半年发生黏膜脱垂1例、肛门狭窄1例,并发症总发生率11.5%(3/26);ASARP组术后发生伤口感染4例,黏膜脱垂2例,肛门狭窄2例,直肠回缩1例,并发症总发生率25.7%(9/35)。两组均发生轻度污粪便秘,TAARP组污粪、便秘发生率分别为3.8%、7.7%,ASARP组分别为8.6%、11.4%。两组并发症总发生率,污粪、便秘发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:TAARP是一种安全可行的治疗女婴肛门闭锁直肠前庭瘘的方法。

新生儿期手术治疗先天性肛门闭锁伴直肠前庭瘘的临床效果分析

目的 探讨新生儿期手术治疗先天性肛门闭锁伴直肠前庭瘘的临床效果。方法 回顾性分析2009年1月至2019年8月徐州市儿童医院收治的92例先天性肛门闭锁伴直肠前庭瘘患儿的临床资料,其中新生儿期手术39例(新生儿组),婴儿期手术53例(婴儿组)。比较两组患儿的手术时间、住院时间、术后并发症及再手术率。采用直肠肛管测压和Krickenbeck评分法评估并比较两组患儿术后控便能力。结果 新生儿组术前无伴发结直肠扩张,婴儿组术前伴发结直肠扩张12例,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间、住院时间、术后近期并发症及并发症再手术率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。婴儿组因继发性巨结肠再手术率高于新生儿组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年行直肠肛管压力测定,两组患儿均未引出直肠肛管抑制反射,组间直肠静息压、主动收缩压和直肠顺应性比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3年采用Krickenbeck评分法评估控便能力,两组患儿术后自主排便、1级便秘及污粪发生率比较均无统计学差异(P>0.05),而婴儿组2级便秘发生率高于新生儿组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 新生儿期手术治疗先天性肛门闭锁伴直肠前庭瘘安全可行,可减少继发性巨结肠再手术率,远期控制排便功能优于延期手术。

前矢状入路肛门成形术治疗肛门闭锁直肠前庭瘘的疗效评价

目的评价前矢状入路肛门成形术治疗肛门闭锁直肠前庭瘘的临床疗效。方法肛门闭锁直肠前庭瘘患儿25例,年龄3个月至1岁,术前全部行钡灌肠造影和MRI检查。所有患儿行前矢状入路肛门成形术,其中5例同时行巨直肠切除术。术后6个月行肛管内超声、肛肠测压,并进行肛门功能评价。选择同期30例6～9个月因腹胀就诊的婴儿作为对照组。结果术前钡灌肠造影显示9例合并直肠扩张,MRI显示2例合并脊髓栓系。术后2例切口浅层裂开,6例存在直肠黏膜外翻,6例出现便秘。肛管内超声显示11例肛门括约肌轻度受损,14例括约肌完整。与对照组比较,患儿组术后肛管静息压(cmH_2O)(32. 18±10. 86 vs. 52. 94±15. 20)及肛管高压区长度(cm)(1. 22±0. 30 vs. 1. 59±0. 41)均降低,差异有统计学意义(P <0. 001)。6例便秘组患儿与肛门功能正常组的19例患儿比较,括约肌评分(1. 00±1. 27 vs. 0. 95±1. 27)、肛管高压区长度(1. 28±0. 42 vs. 1. 24±0. 29)及肛管静息压(cmH_2O)(34. 25±16. 39 cmH_2O,31. 52±8. 99 cmH_2O)无明显差别。2例便秘合并直肠扩张的患儿二次行巨直肠切除术,术后排便功能正常。结论肛门闭锁直肠前庭瘘行一期前矢状入路肛门成形术仍存在一定的并发症。术前合并直肠扩张是导致排便障碍的重要原因,合并直肠扩张的患儿行肛门成形术的同时可考虑切除扩张直肠。

前矢状入路直肠肛门成形术治疗肛门闭锁并直肠前庭瘘

目的 探讨应用前矢状入路直肠肛门成形术 (ASARP)治疗肛门闭锁直肠前庭瘘的效果。方法 回顾性分析 1994～ 1999年采用ASARP治疗肛门闭锁直肠前庭瘘 16例的临床资料。结果 16例术后获随访 2个月至 5年 ,肛门功能临床评分达优 13例 ,良 3例 ;切口感染 1例。结论 本方法疗效满意 ,是治疗肛门闭锁直肠前庭瘘较佳的手术方式。

加速康复外科技术在肛门闭锁并直肠前庭瘘中的应用

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)技术应用于小儿肛门闭锁并直肠前庭瘘的有效性及安全性。方法采用前瞻性研究方法,将2017年1月至2021年10月山西省儿童医院收治的50例肛门闭锁并直肠前庭瘘患儿随机分为ERAS组和非ERAS组,其中ERAS组25例,非ERAS组25例。ERAS组采用手术日清晨清洁灌肠1次,术前2 h口服12.6%碳水化合物液体,术中保温、目标导向性补液,术后不留置尿管及术后镇痛等措施;非ERAS组采用传统围术期处理方案。两组均采用经肛穴肛门成形术,比较两组患儿麻醉开始时血糖、术后24 h血糖、白细胞计数(white blood cell count,WBC)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、术后首次肛门排气排便时间、术中输液量、术后静脉输液时间、术后住院时间、住院费用、并发症发生率及出院后30 d内再入院率。结果两组患儿术前平均年龄、体重、WBC、CRP、血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、入院时血糖比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。ERAS组和非ERAS组患儿麻醉开始时血糖分别为(4.92±0.50)mmol/L和(4.53±0.42)mmol/L;术后24 h血糖分别为(5.03±0.66)mmol/L和(5.96±1.18)mmol/L,WBC分别为(9.97±3.24)×10^(9)/L和(8.28±3.51)×10^(9)/L,CRP分别为(3.63±4.00)mg/L和(9.03±15.77)mg/L;术后首次肛门排气排便时间分别为(12.10±6.40)h和(14.00±9.30)h;术中输液量分别为(83.10±32.20)mL和(136.10±68.40)mL;术后静脉输液时间分别为(4.68±1.25)d和(6.60±1.68)d;术后住院时间分别为(7.12±1.56)d和(10.56±3.58)d;住院费用分别为(13314.34±2856.86)元和(16088.69±3282.34)元;两组并发症发生例数分别为3例(12%)和6例(24%);两组总体满意度分别为88%(22/25)和60%(15/25),均痊愈出院,无一例出院后30 d内再入院患儿。两组患儿术后首次肛门排气排便时间、术后24 h WBC、CRP比较,差异无统计学意义(P>0.05)。非ERAS组麻醉开始时血糖降低,术后24 h血糖水平升高,差异有统计学意义(P<0.05)。ERAS组较非ERAS组术中输液量减少、术后静脉输液时间及住院时间缩短、住院费用减少,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。ERAS组总体满意度高于非ERAS组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论加速康复外科技术应用于肛门闭锁并直肠前庭瘘患儿安全、有效,能有效缩短平均住院日和术后住院时间,降低住院费用。

前矢状入路保留瘘管肛门成形治疗肛门闭锁直肠前庭瘘

目的：总结前矢状入路保留瘘管肛门成形治疗无肛直肠前庭瘘的手术方法及效果。方法：回顾性分析2008年8月至2012年3月，采用前矢状入路保留瘘管肛门成形方法治疗31例肛门闭锁直肠前庭瘘的临床资料。结果：本组31例10月龄患儿均通过前矢状入路保留瘘管肛门成形术治愈。术后29例一期愈合，2例肛门感染，均经过外敷碘仿及肛门理疗治愈。术后6个月时，31例肛门外观好，无肛门狭窄及肛瘘复发。肛门功能评价31例均为优。结论：前矢状入路保留瘘管肛门成形治疗无肛直肠前庭瘘，保留了瘘管中的内括约肌，恢复了正常解剖和功能，操作简便，效果良好。

加速康复外科在肛门闭锁直肠前庭瘘治疗中的应用及评价

肛门闭锁直肠前庭瘘是女性最常见的肛门直肠畸形类型,有不同的手术方式[1-3],可先行造瘘后二期行肛门成形术,也可一期完成手术[4],无论采取哪一种治疗方案,缩短住院时间、降低治疗费用、减少并发症是我们追求的目标。我们在对20例肛门闭锁直肠前庭瘘患儿的治疗中应用加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念,并与常规治疗方法进行比较评价。

新生儿期经会阴肛门成形并直肠内瘘修补治疗先天性肛门闭锁直肠前庭瘘70例治疗经验及中长期疗效随访

目的探讨新生儿期经会阴肛门成形并直肠内瘘修补治疗先天性肛门闭锁直肠前庭瘘的效果。方法对70例患先天性肛门闭锁直肠前庭瘘的新生儿,均采用经会阴肛门成形并直肠前庭瘘修补术(一期手术),收集患儿术前外瘘口直径、MRI测得的直肠盲端至皮肤距离、手术年龄、手术时间、术后住院时间、并发症发生情况、术后肛门功能情况等数据,评价该术式的临床治疗效果。结果70例患儿术前外瘘口直径为(1.9±0.2)mm,直肠盲端至皮肤距离为(17.0±6.2)mm,手术年龄为(2~25)d,手术时间(60.6±11.7)min,术后住院时间(7.2±2.3)d;术后短期并发症:创面感染6例,无直肠回缩,无肛门狭窄,瘘管复发4例,再次手术后治愈;术后远期随访情况:共随访患儿66例,其中2级及以上便秘3例,无2级及以上污粪(大便失禁),直肠脱垂3例(2例手术治疗),其余患儿均获得较好控便功能评分,会阴体长度较为理想。结论经会阴肛门成形并直肠前庭瘘修补术是治疗先天性肛门闭锁直肠前庭瘘安全有效的方法,术后有良好的肛门外观及排便功能。

正常肛门女婴直肠前庭瘘的诊治——附32例报告

1985—1994年作者收治具有正常肛门女婴的直肠前庭瘘32例,其中5例保守治疗,4例自愈,1例仍保守治疗;27例经30次瘘管结扎+粘膜覆盖术,术后随访平均4.5年无复发。笔者认为本病是先天生疾病,且有自愈倾向;其手术失败的主要原因为围术期处理不当、术式选择错误和操作不熟练之故。

改良小切口前矢状入路手术治疗肛门闭锁合并直肠前庭瘘的疗效分析

目的探讨改良小切口前矢状入路肛门成形术(limited anterior sagittal anorectoplasty,limited ASARP)治疗肛门闭锁合并直肠前庭瘘(rectovestibular fistula,RVF)的临床价值。方法回顾性分析河北医科大学附属河北省儿童医院普外一科2014年7月至2020年4月采用limited ASARP手术治疗的26例肛门闭锁合并直肠前庭瘘患者临床资料,评估其手术时长、术后并发症、排便功能等。结果26例患者均痊愈,随访时间8个月至6年。发生伤口急性感染1例,伤口急性感染并发会阴部瘘管残留1例,无一例出现便秘及腹泻,无肛门狭窄、直肠黏膜外翻等并发症。肛门功能临床综合评分优23例,良3例。Krickenbeck评分26例有自愿排便,3例有1级脏污,1例有2级脏污;均无便秘表现,便秘等级均为“否”。结论limited ASARP治疗RVF损伤小,操作相对简单,一期手术可获得满意效果,是治疗肛门闭锁合并直肠前庭瘘的一种较好术式。

改良Pena术一期根治肛门闭锁伴直肠前庭瘘的疗效分析

目的评估改良Pe a术一期根治肛门闭锁伴直肠前庭瘘的临床疗效。方法选取2003年1月至2017年12月复旦大学附属儿科医院109例肛门闭锁伴直肠前庭瘘患儿作为研究对象,其中行改良Pena术59例(改良Pena术组),经会阴肛门移位术50例(经会阴肛门移位术组)。对两种术式进行评估(包括术前准备时间、手术时间、术中输血量、术后禁食天数、抗生素应用时间、住院天数、费用及术后并发症),采用Krickenbeck分类和直肠肛管测压比较患儿术后排便控制能力。结果改良Pena术组手术年龄为(2.3±0.4)个月,经会阴肛门移位术组为(6.4±1.2)个月,差异有统计学意义(t=13.93,P<0.001)。改良Pena术组术前均未伴发直肠扩张,经会阴肛门移位术组有31例伴发直肠扩张,差异有统计学意义(χ2=51.118,P<0.001)。两组在伴发畸形和术前准备时间、手术时间、术中输血量、术后禁食天数、应用抗生素时间、住院天数及费用、近期并发症方面无统计学差异(P>0.05)。经会阴肛门移位术组再手术率(5/50,10.0%)高于改良Pena术组(1/59,1.7%),差异有统计学意义(χ2=105.644,P=0.043)。两组患儿术后污粪和便秘总发生率无统计学差别(P>0.05)。经会阴肛门移位术组术后2级便秘和3级便秘发生率分别为22.0%和6.0%,改良Pena组分别为10.3%和2.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患儿术后12个月行直肠肛管测压检查均未引出直肠肛管抑制反射,术后直肠静息压、主动收缩压、直肠感觉阈值差异无统计学意义(P>0.05)。虽然经会阴肛门移位术组患儿术后的直肠顺应性[(3.5±1.1)mL/mmHg]低于改良Pena术组[(5.3±1.4)mL/mmHg],但差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良Pena术一期根治先天性肛门闭锁伴直肠前庭瘘患儿,术后远期排便功能优于经会阴肛门移位手术。

前矢状入路肛门成形术治疗先天性肛门闭锁直肠前庭瘘

探讨应用前矢状入路肛门成形术(ASARP)治疗先天性肛门闭锁直肠前庭瘘的临床价值。对河北医科大学附属儿童医院采用ASARP的23例患儿进行回顾性分析并总结,术后痊愈21例,随访证实无便秘、肛门狭窄等并发症。ASARP损伤小,操作简单,Ⅰ期手术可获得满意效果,是治疗先天性肛门闭锁直肠前庭瘘的一种较佳术式。

前会阴进路治疗肛门直肠闭锁并前庭瘘

本文报道前会阴进路（Mollard术）（1）治疗先天性肛门直肠闭锁并前庭瘘，获得满意疗效。作者认为此术突出的优点是解剖清晰，能直视耻骨直肠肌环、外括约肌、阴道后壁及瘘管、直肠等。使其不易受损，并可准确地使直肠通过耻骨直肠肌环，是获得满意疗效的关键。但防治手术并发症也颇重要。如有先天性肌肉、神经发育不良。其疗效不佳，尚难避免，需否同时行括约肌成形术。有待研讨。

前矢状入路直肠肛门成形术治疗女婴无肛前庭瘘的护理

目的:探讨前矢状入路直肠肛门成形术治疗女婴无肛前庭瘘的护理方法。方法:术前采用回流灌肠法清洁洗肠每天1次;术后采取蛙式仰卧位,保持肛门部清洁、干燥,每日便后用甲硝唑或生理盐水棉球随时清洁肛门和消毒会阴部伤口,以免切口被尿、粪污染。术后2天遵医嘱给予立灯持续照射,加速局部血液循环,促进伤口的愈合。术后两周开始扩肛,坚持半年,每日定时每次10min左右。结果:本组83例患儿会阴部矢状切口均I期愈合。结论:通过手术矫正和有效护理,可以恢复女童正常会阴外观,维持肛门良好的控便功能,提高患儿的远期生活质量。

瘘管直肠原位游离后移直肠肛门成形术治疗无肛前庭瘘

目的评价瘘管直肠原位游离后移直肠肛门成形术治疗先天性无肛前庭瘘的效果。方法分析在南京医科大学附属儿童医院采取一期瘘管直肠原位游离后移直肠肛门成形术治疗先天性无肛前庭瘘患儿的临床资料,评价该术式的并发症、会阴体外观和控便功能。结果1992-2017年共治疗先天性无肛前庭瘘患儿483例。①手术年龄为(108±35)d,手术时间为(59±16)min,所有患儿痊愈出院。②术后短期并发症情况:新成形肛门感染5例,前庭瘘口修补处感染12例,直肠回缩3例,无瘘管复发和新瘘形成,肛门狭窄2例,直肠穿孔1例。③术后会阴体外观及肛门功能评价:共获得随访的251例患儿中有2级及以上便秘10例,2级及以上污粪3例。其中3岁及以上获得随访患儿达166例,无黏膜脱垂病例,获得较好控便功能评分,会阴体长度较为理想;完成直肠测压检查者102例,其中直肠肛门抑制反射阳性率50%,肛管高压区长度:(15.2±4.2)mm,术后肛管静息压:(46±22)mmHg;完成钡剂灌肠造影检查者95例,均显示直肠肛管角存在,直肠肛管角(108.7±8.3)^。。3岁以内获得随访患儿85例,有2例患儿黏膜脱垂,暂未行手术切除;随访时行肛门指检可及对称性收缩和裹指感。结论瘘管直肠原位游离后移直肠肛门成形术治疗先天性无肛前庭瘘,无内外括约肌、肛提肌及会阴体分离切开,最大限度减少括约肌损伤,会阴部外观及控便功能满意。

先天性肛门直肠畸形直肠前庭瘘患儿术后排便功能的随访和评估

目的通过随访接受后矢状入路肛门直肠成形术的先天性肛门直肠畸形直肠前庭瘘患儿,分析其术后排便功能。方法回顾性纳入四川大学华西医院小儿外科2008年1月至2013年1月收治接受手术治疗的共计78例先天性无肛伴直肠前庭瘘患儿,其中60例获访,18例失访。规律随访此类患儿术后排便功能情况,同时进行评估和分析。结果 Krickenbeck分类的评分量表测量患儿排便功能显示:81. 7%的患儿术后达到主动随意控便。术后5~10年患儿主动随意控便率(78. 1%)高于5年以内患儿(64. 3%),但未显示统计学差异;便秘仍是术后主要并发症。便秘和粪污的情况以及排便评分随患儿年龄增长而有所改善。结论直肠前庭瘘患儿术后存在一定程度的排便功能障碍。随年龄增长,排便功能障碍有所改善。规律随访和治疗有助于改善该部分患儿的排便功能和生活质量。

瘘管游离肛门成形术治疗先天性肛门闭锁并直肠舟状窝瘘

采用瘘管游离肛门成形术治疗肛门闭锁并直肠舟状窝瘘31例.术后随访1～ 4a,控便功能好,无明显并发症.本疗法是治疗中、低位先天性肛门闭锁并直肠舟状窝瘘的较佳手术方式.