女性盆底功能障碍性疾病诊治流程及物理治疗康复临床应用——康复流程、原则及智能诊疗

女性盆底功能障碍性疾病(FPFD)发生机制复杂,专科的临床医师往往无法覆盖妇产、泌尿、肛肠、影像等各专科全面的医学专业信息,限制了对于该疾病的系统、全面诊治。FPFD的治疗需要遵循康复流程,制定个性化物理治疗干预措施,同时结合其他方式制定综合性治疗策略。人工智能在盆底领域的应用,不仅可以提高医生诊断效率,还可以为综合治疗方案的制定提供参考和依据,实现智能诊疗与精准医疗。本文从FPFD康复流程出发,分析康复原则及内容,探究人工智能在FPFD诊疗中的应用现状,旨在为实现盆底疾病智能诊疗提供参考。

女性盆底功能障碍性疾病诊治流程及物理康复技术临床应用——临床应用及实践

盆底肌训练、生物反馈、电刺激、磁刺激、射频、激光等物理康复技术现已证实在女性盆底功能障碍性疾病(FPFD)的临床治疗中有一定疗效,且在相关类型FPFD诊治指南中获得一定推荐或不同强度证据支持。物理康复技术相关参数在同一种FPFD的治疗中虽不具有一致性,但均在一定参数范围内。本综述旨在探究物理康复技术的相关循证依据,对重点类型FPFD推荐相应物理参数的物理治疗,从而对不同类型物理治疗技术在FPFD的治疗提供借鉴和依据。

女性盆底功能障碍性疾病诊治流程及物理康复技术临床应用--临床评估与诊断

女性盆底功能障碍性疾病(FPFD)是主要由于盆底支持缺陷、损伤、退化等导致盆腔器官发生移位或功能紊乱而引起的一系列病症,往往与肌肉、结缔组织、筋膜、神经和血管等一种或多种功能异常有关,每种类型FPFD的发生机制复杂,病因不一,两种及以上类型的FPFD往往同时出现。系统而全面的评估有助于了解疾病发生原因及为患者制定综合治疗方案提供依据。本章节以尿失禁和盆腔器官脱垂为例,重点阐述系统性临床评估内容。

女性盆底功能障碍性疾病诊治流程及物理康复技术临床应用--定义、流行病学、发病机制及物理康复技术概要

女性盆底功能障碍性疾病(FPFD)是主要由于盆底支持缺陷、损伤、退化等导致盆腔器官发生移位或功能紊乱而引起的一系列病症。FPFD往往与肌肉、结缔组织、筋膜、神经和血管等一种或多种功能异常有关,发病机制复杂,且尚不完全明确,需要系统而全面的临床评估,再结合临床诊断,制定综合性干预措施。本文从FPFD的定义、流行病学特征、发病机制及物理康复技术概要,临床诊断与评估,康复流程、原则及智能临床诊疗,临床应用及实践四个方面展开,系统解读FPFD。本章节重点阐述FPFD的定义、流行病学特征及发病机制,并简要概述FPFD物理康复技术,旨在为FPFD的临床诊治提供流行病学及治疗依据。

宫颈癌术后发生女性盆底功能障碍性疾病的风险预测模型构建

目的建立宫颈癌患者手术治疗后发生女性盆底功能障碍性疾病(PFD)风险预测模型,为宫颈癌幸存者提高生活质量提供理论依据。方法收集确诊为宫颈癌且接受广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术±腹主动脉旁淋巴结清扫术±放化疗患者共195例为研究对象,对其术后1年内可能发生PFD的影响因素进行单因素分析,将单因素分析差异有统计学意义或单因素分析差异无统计学意义但专业上认为可能有意义的变量纳入多因素Logistic回归分析,建立宫颈癌患者术后盆底功能障碍性疾病的风险预测模型。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)并计算曲线下面积AUC,校准曲线分别评估预测模型的区分度、一致性及临床有用性,综合评估该模型的预测效能。结果本研究构建的宫颈癌术后发生盆底功能障碍性疾病的风险预测模型的区分度较好(AUC=0.929,95%CI:0.882~0.976);校准曲线是斜率接近为1的虚线;内部验证显示验证后的ROC曲线下面积AUC约为0.902,灵敏度为94.9%,特异度为85.0%,最佳截断值0.785。结论本研究通过纳入危险因素如肿瘤直径≥4 cm、手术时长>90 min、术中出血量≥100 mL、留置导尿管天数≥7 d、化疗次数≥4次及放疗等,构建的宫颈癌术后发生盆底功能障碍性疾病的风险预测模型,可预测宫颈癌患者术后发生女性盆底功能障碍性疾病的风险并及时干预,从而提高癌症幸存者的生活质量。

联合生物反馈电刺激疗法治疗产后女性盆底功能障碍性疾病疗效的Meta分析

目的评价联合生物反馈电刺激疗法治疗产后女性盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction disease,PFD)的临床价值。方法遵循PRISMA声明,通过检索2015年1月至2021年3月间在Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of science、中国知网(CNKI)、万方数字知识服务平台、中国生物医学文献数据库(CBM)等数据库中已发表的选用联合生物反馈电刺激疗法治疗产后女性PFD的随机对照临床试验相关文献,以单纯盆底肌肉训练为对照组,由2名研究者独立对所获得的文献进行筛选、质量评价及数据提取,进行Meta分析。结果共检索文献455篇,最终纳入21篇文献进行Meta分析。观察组Ⅰ类肌肌力≥Ⅳ级、Ⅱ类肌肌力≥Ⅳ级、综合肌力≥Ⅳ级的占比优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组盆底器官脱垂程度改善效果优于对照组(P<0.01)。观察组尿失禁疗效显著高于对照组(P<0.01)。观察组PDF疗效显著高于对照组(P<0.05)。结论相比单纯盆底肌肉训练,联合生物反馈电刺激疗法治疗盆底功能障碍性疾病疗效显著,可明显提升盆底肌肌力。

女性盆底肌肉MRI图像中多目标自动分割模型

针对女性盆底肌肉结构复杂且目标较小,导致难以快速、准确分割图像中目标肌肉的问题,提出一种基于改进注意力U型网络(attention u-shaped network,attention U-Net)的磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)图像下女性盆底肌肉自动分割的多尺度卷积块注意力机制U型网络(multi-scale convolutional block attention module U-Net,MCAtt-UNet)新模型。该模型利用多尺度卷积块注意力模块(multi-scale convolutional block attention module,MCBAM)捕获更丰富的图像特征,其多尺度特性更有利于小目标肌肉特征的提取;同时,通过在编码和解码过程中嵌入全局上下文模块,能充分利用上下文信息更好地捕获全局特征。在重庆某医科类大学提供的数据集(包含49例女性盆底肌肉的MRI图像)上进行实验,采用戴斯相似系数(Dice similarity coefficient,Dice)、像素精度(pixel accuracy,PA)和交并比(intersection over union,IOU)3种指标验证分割性能,Dice、PA和IOU分别达到76.03%、75.76%和64.15%,整体分割效果优于其他网络。结果证明,该模型为女性盆底肌肉的多目标分割提供了一种可选方案,有助于辅助临床盆底相关疾病快速准确地诊疗。

电针联合手法松解治疗女性盆底肌筋膜疼痛综合征的疗效观察

目的探讨电针联合手法松解治疗女性盆底肌筋膜疼痛综合征的疗效。方法将120例女性盆底肌筋膜疼痛综合征分为两组,各60例。对照组55例(脱落5例)进行盆底肌康复训练。治疗组56例(脱落4例)在对照组基础上,运用电针联合手法松解治疗。两组疗程为4周,比较两组中医疗效。运用视觉模拟评分法(visual analog scoring,VAS)评估患者主观的疼痛程度和压痛点疼痛程度。使用盆底表面肌电检测仪测定患者前后静息状态的肌电波幅和变异系数。检测两组治疗前后血清环氧化酶2、β-内啡肽、白介素1的水平。运用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估疾病对患者日常生活的影响。结果治疗组中医疗效总有效率(92.86%)明显高于对照组(78.18%),组间差异显著(P<0.05);治疗后两组患者主观疼痛程度、压痛点疼痛程度较治疗前减轻(P<0.05),且治疗组低于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者前后静息状态的肌电波幅和变异系数均低于治疗前(P<0.05),且治疗组上述指标均低于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者血清环氧化酶2、白介素1均低于治疗前,β-内啡肽高于治疗前(P<0.05);治疗组治疗后的环氧化酶2、白介素1均低于对照组,β-内啡肽高于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者的ODI评分均低于治疗前(P<0.05),且治疗组的ODI评分低于对照组(P<0.05)。结论电针联合手法松解可提高女性盆底肌筋膜疼痛综合征的疗效,显著减轻中医症状,减轻患者疼痛程度,调节疼痛介质的释放,降低疾病对日常生活的影响。

三维超声联合实时剪切波弹性成像对女性盆底功能障碍的诊断价值

目的探讨三维超声联合实时剪切波弹性成像(SWE)对女性盆底功能障碍(PFD)的诊断价值。方法选取2022年1月至2023年12月于我院进行产后复查的42例PFD产妇作为研究组,另选取同期我院产后复查盆底功能正常的45例产妇作为对照组。两组产妇均行三维超声及实时SWE检查。比较两组静息及最大缩肛状态肛提肌裂孔面积(LHA)、左右径(LHLD)、前后径(LHAP)及杨氏模量值,并分析LHA、LHLD、LHAP及杨氏模量值单项及联合诊断PFD的效能情况。结果研究组静息及最大缩肛状态LHA、LHLD、LHAP高于对照组,杨氏模量值低于对照组(P<0.05);绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析结果显示,LHA、LHLD、LHAP及杨氏模量值联合诊断PFD的曲线下面积(AUC)为0.862,高于各指标单独诊断。结论三维超声联合实时SWE检查能够更为准确地评估盆底功能,用于诊断女性PFD价值较高。

彩色多普勒超声仪在诊断女性盆底障碍性疾病中的价值研究

目的:探讨智能盆底超声在诊断女性盆底障碍性疾病(FPFD)中的价值。方法:回顾性选取2021年1月—2023年1月北京和睦家医院门诊部检查的FPFD患者178例作为观察组,并且选取同期进行体检的女性160例作为对照组,均行智能盆底超声检查,比较两组不同状态盆底功能的差异。结果:与对照组相比,观察组Valsalva动作下尿道旋转角度、膀胱膨出距离、子宫脱垂率、子宫脱垂距离、直肠膨出率、直肠膨出距离值均更高(P<0.05),最大Valsalva动作和缩肛状态下的盆膈裂孔前后径、盆膈裂孔面积均更大(P<0.05)。结论:女性盆底障碍性疾病患者与常规体检女性的盆底结构和盆腔脱垂情况存在较大的差异,盆底超声对FPFD具有良好的诊断作用。

智能盆底超声联合经腔内OmniView三维超声应用于女性盆底功能障碍性疾病的诊断价值探讨

目的探讨与判定智能盆底超声联合经腔内OmniView三维超声应用于女性盆底功能障碍性疾病的诊断价值。方法选择2021年1月—2023年7月新疆维吾尔自治区伊犁哈萨克自治州妇幼保健院收治的女性盆底功能障碍性疾病患者2000例作为病例组,同期选择常规体检的健康无盆底功能障碍女性人群2000例作为对照组。所有人群都给予智能盆底超声联合经腔内OmniView三维超声检查,记录超声特征并判断诊断价值。结果两组智能盆底超声相关指标——膀胱颈位置、膀胱后角比较,差异无统计学意义(P>0.05),病例组膀胱颈移动度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。病例组腔内OmniView三维超声相关指标——肛提肌裂孔前后径、肛提肌裂孔周径、肛提肌裂孔左右径、肛提肌裂孔面积都显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。智能盆底超声联合经腔内OmniView三维超声对盆底功能障碍性疾病的检出率高于单纯智能盆底超声,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示智能盆底超声联合经腔内OmniView三维超声应用于女性盆底功能障碍性疾病的曲线下面积为0.931。结论智能盆底超声联合经腔内OmniView三维超声应用于女性盆底功能障碍性疾病可有效反映个体的盆腔结构与生理功能,具有较高检出率和诊断价值。

盆底超声在女性盆底功能障碍性疾病中的应用效果分析

目的:分析在女性盆底功能障碍性疾病患者中实施盆底超声的作用。方法:选择2021年9月—2023年9月在盐城市第一人民医院就诊的女性盆底功能障碍性疾病患者100例,其中合并尿失禁患者66例,设定为实验1组,合并器官脱垂患者34例,设定为实验2组,另外选择同期来我院接受健康体检女性作为参照组,共55例,比较三组在缩肛、Valsalva动作、静息状态下的相关参数肛提肌左右支夹角(γ)、肛提肌裂孔横径(N)、肛提肌裂孔面积(A)、耻骨内脏肌厚度(C)、肛提肌裂孔前后径(M)。结果:缩肛状态下,三组A、γ的指标数据对比差异有统计学意义(P<0.05);实验1组与实验2组的N指标比参照组较高,差异有统计学意义(P<0.05);Valsalva动作状态下,实验2组的M、C、A、γ都比参照组较高,差异有统计学意义(P<0.05);在静息状态下,实验1组的M、N、A、γ指标都比参照组较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在女性盆底功能障碍性疾病患者中实施盆底超声能明确患者的病情,有助于为患者后续治疗提供参考,值得推广。

中医整脊联合盆底筋膜手法、电刺激治疗女性盆底肌筋膜疼痛综合征的临床观察

观察中医整脊联合盆底肌筋膜手法、电刺激治疗女性盆底肌筋膜疼痛综合征(MPPS)的临床疗效。方法 选择2022年10月~2023年6月期间在我院接受治疗的60例MPPS患者,随机分为两组各30例,观察组予以中医整脊联合盆底肌筋膜手法、电刺激治疗,对照组予以盆底肌训练治疗,两组均治疗4周,比较两组疼痛情况、盆底表面肌电评估(Glazer)、临床疗效。结果 观察组治疗后VAS评分、PPI评分、PRI感觉评分、PRI情感评分均低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后前静息电位、后静息电位低于对照组(P<0.05),且盆底肌快速收缩值、紧张收缩值、耐力收缩值均高于对照组(P<0.05)。观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论 中医整脊联合盆底筋膜手法、电刺激治疗女性MPPS的临床疗效确切,可有效缓解疼痛症状,改善盆底表面肌电水平。

功能性磁刺激联合生物反馈盆底肌康复治疗女性盆底功能障碍性疾病的临床效果

目的探讨功能性磁刺激联合生物反馈盆底肌康复治疗女性盆底功能障碍性疾病的临床效果。方法选取2021年1月至2022年6月山东省日照市妇幼保健院收治的60例女性盆底功能障碍性疾病患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=30)和观察组(n=30)。对照组采用常规疗法联合基础盆底肌肌力锻炼方案治疗,观察组采用功能性磁刺激联合生物反馈盆底肌康复治疗。比较两组临床疗效、盆底肌肌力分级和尿失禁程度评分、盆腔器官脱垂分度及性功能评分。结果观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05);观察组盆底肌肌力分级优于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组尿失禁程度评分低于对照组,盆腔器官脱垂分度优于对照组,性功能评分高于对照组(P<0.05)。结论功能性磁刺激联合生物反馈盆底肌康复治疗女性盆底功能障碍性疾病可提高临床疗效,值得推广。

褚玉霞教授治疗女性盆底功能障碍性疾病的用药规律研究

目的:基于中医传承辅助平台系统研究褚玉霞教授治疗女性盆底功能障碍性疾病的用药规律。方法:收集褚玉霞教授门诊治疗女性盆底功能障碍性疾病的有效病例中药处方120首,录入系统建立数据库,采用软件的频次统计、组方规律、新方分析功能对处方药物进行用药频次、性味归经、药物关联及组方规律进行分析。结果:纳入处方涉及112味中药,使用频次最高的药物分别为炙甘草、黄芪、当归、柴胡、升麻、陈皮、炒白术、益智仁、党参、覆盆子。四气中以温性居多,其次为寒性和平性;五味中以甘、辛、苦居多;主要归脾、肺、肝、肾经。通过复杂系统熵聚类,生出新处方5个。结论:褚老治疗本病从“气虚下陷”的主要病机出发,首重治脾,益气升提以治本,兼顾肾、肝、肺,标本兼治。

集束化护理联合盆底康复训练在女性盆底功能障碍性疾病患者中的应用效果

目的:观察集束化护理联合盆底康复训练在女性盆底功能障碍性疾病(PFD)患者中的应用效果。方法:选取2020年4月至2021年4月该院收治的66例PFD患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为研究组和对照组各33例。对照组采用盆底康复训练,研究组在对照组基础上联合集束化护理,比较两组护理前后盆底功能障碍[盆底功能障碍问卷简表(PFDI-20)]评分、盆底肌肌力情况和性生活质量[性生活质量调查表(SLQQ)]评分。结果:护理3个月后,两组肛门直肠障碍、泌尿生殖障碍和盆腔器官脱垂等PFDI-20评分均低于入院时,且研究组低于对照组,SLQQ评分均高于入院时,且研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理3个月后,研究组盆底肌肌力分级明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:集束化护理联合盆底康复训练应用于PFD患者可降低PFDI-20评分,改善盆底肌肌力情况,提高SLQQ评分,效果优于单纯盆底康复训练。

失笑散合四物汤联合康复训练对女性盆底功能障碍治疗效果观察

目的:探究失笑散合四物汤联合康复训练治疗女性盆底功能障碍的效果。方法:选取医院2020年4月—2022年4月收治的女性盆底功能障碍患者108例,按照随机数表法分组。参考组54例,予以康复训练;试验组54例,在康复训练基础上联合失笑散合四物汤治疗。观察两组会阴肌力、合并症及不良反应。结果:治疗前两组会阴肌力等级差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组0~Ⅱ级患者减少,Ⅴ级患者增多,试验组0~Ⅱ级患者少于参考组,Ⅴ级患者多于参考组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组继发压力性尿失禁、直肠肛门功能障碍、盆腔脏器脱垂的例数少于参考组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察期间两组均无不良反应(P>0.05)。结论:女性盆底功能障碍康复训练基础上配合失笑散合四物汤,有效改善会阴肌力,预防合并症,可取得理想疗效。

盆底康复治疗仪联合盆底肌肉锻炼治疗女性盆底功能障碍的疗效观察

目的分析女性盆底功能障碍的康复与锻炼方式及实施效果。方法选取2021年1月至2023年1月我院治疗的75例盆底功能障碍患者,分为观察组38例和对照组37例,对照组给予盆底肌肉康复器治疗,观察组给予盆底肌训练与盆底康复治疗仪联合治疗方式,疗程均为8 w。结果观察组治疗总有效率97.36%,对照组治疗总有效率78.37%,与观察组相比总体有效率较低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组盆底肌纤维相关指标评分更高,盆底肌纤维疲劳度更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论借助于仪器与良好的康复锻炼方式,有利于改善女性盆底功能障碍,综合运用效果较佳。

康复治疗仪联合骨盆运动治疗女性盆底功能障碍性疾病的效果

目的 探讨女性盆底功能障碍性疾病(PFD)患者应用康复治疗仪联合骨盆运动治疗的效果。方法 选取2020年2月—2022年2月都昌县妇幼保健院收治的80例PFD患者,根据治疗方式的不同分为2组,各40例。对照组予以骨盆运动治疗,观察组加用盆底康复治疗仪治疗,均连续治疗12周。分析2组临床疗效、盆底肌力情况、盆底功能、性生活质量、盆腔器官脱垂分度及生活质量。结果 治疗后,观察组临床总有效率高于对照组,Ⅰ、Ⅱ类肌纤维电压以及手测盆底肌力、盆腔脏器脱垂及尿失禁性功能量表(PISQ-12)评分高于对照组,Ⅰ、Ⅱ类肌纤维疲劳度及盆底功能障碍问卷评分(PFDI-20)、症状自评量表(SCL-90)、盆底障碍影响简易问卷7(PFIQ-7)评分低于对照组,盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)分度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 女性PFD患者经康复治疗仪联合骨盆运动治疗效果确切,利于提升盆底肌肌力,改善盆底功能、盆腔器官脱垂分度及性生活质量,提升患者整体生活质量,值得临床借鉴。

度洛西汀治疗女性盆底网片重建术后慢性盆腔疼痛的疗效

目的观察度洛西汀对女性盆底网片重建术后慢性盆腔疼痛的疗效。方法选取女性盆底网片重建手术后的慢性盆腔疼痛患者40例,并用随机数字表法将其随机分为治疗组和对照组,每组20例。所有入组患者数字化疼痛评分(NRS)≥4分,汉密尔顿抑郁量表-17(HAMD-17)评分≥17分,汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分≥14分。治疗组、对照组均给予布洛芬缓释胶囊作为基础治疗;另外治疗组再给予度洛西汀胶囊60 mg,每日1次口服,疗程8周。治疗前后两组患者分别进行NRS、HAMA和HAMD-17评分。结果与治疗前相比,治疗组NRS、HAMA、HAMD-17的分值明显下降(P<0.05)。结论度洛西汀对女性盆底网片重建术后慢性盆腔疼痛具有较好的辅助治疗作用。