强迫症伴妄想信念共病强迫型人格障碍1例

1病例患者,女性,65岁,初中学历,因“过度清洁、过分要求对称30+年、加重半年”于2018年4月18日入院。30+年前,患者无明显诱因出现过度怕脏,反复清洗双手,每次洗手十多次,严重时可以洗1小时以上;不敢使用外面的公用厕所,认为到处都是细菌;在家的多数时间都在清洁整理家具物品,并且害怕外人到家做客而将家里弄脏;家具排放整整齐齐,不允许家人碰自己的东西,否则生气发怒等。严重影响日常生活及工作,曾住院治疗,诊断为“强迫症”,长期服用舍曲林150~200mg qd、阿普唑仑0.4mg qn治疗后病情有所减轻,但仍有过度清洁、对称的行为,日常生活及工作未受明显影响。

溯因推理视角看妄想信念的生成机制

溯因推理是为事件赋予解释的认知过程,妄想信念可被看作对病态体验赋予的荒谬解释。以溯因推理作为逻辑认知模型,可以分辨妄想信念形成过程中的病态与合理成分。基于该模型,妄想信念的出现需同时满足以下条件:第一,患者产生了虚幻的主观体验,它的产生源自某种生理性病变;第二,患者缺乏对这一解释进行实际验证的动机或能力,因而坚信自己为其赋予的解释。两大因素中前者是与生理反应关系密切的自动过程,后者是与认知能力关系密切的反思过程。