促进妇科微创手术同质化发展——访苏州大学附属第一医院妇产科主任、主任医师陈友国

妇科微创手术在我国经过40余年发展,已经在全国各级医院广泛普及,腔镜手术已经成为妇科手术的基本技能及常规术式,目前在部分医院妇科的全年手术量中,微创手术占到90%以上。苏州大学附属第一医院妇产科主任、主任医师陈友国认为:“妇科手术微创化、功能化是未来的发展趋势,尽最大可能保留女性的卵巢功能和子宫,保护生育能力,提高患者整体生存获益和生活质量获益。”在陈友国看来,妇产科医生要考虑的不仅是患者本身,还包括其家庭、情感、婚姻、社会关系等各方面。

快速流程与妇科微创手术

传统的生物医学模式已经发展为生物-心理-社会医学模式。微创医学在追求生理微创的同时,也需要满足患者的心理微创,促进患者尽早恢复日常生活、工作。随着社会发展和生活节奏的加快,快速流程概念应运而生。快速流程是近年来在国外研究较为深入的一种多学科医疗流程模式,

妇科微创手术围术期疼痛管理的进展

妇科领域以腔镜为代表的微创手术在临床的应用得到迅速发展,微创手术最大程度的降低了对患者的损伤,若围术期疼痛没有引起足够重视和充分治疗,短期内影响术后恢复,增加并发症发生,远期可引起慢性盆腔痛。因此,加强(术后)围术期疼痛管理,减轻患者痛苦,提高生活质量,与妇科"微创理念"相符合。目前(术后)围术期疼痛管理更注重患者参与,加强专业疼痛管理人员培训,妇科微创术后镇痛模式也由单一的以阿片类药物为主的术后"自控性镇痛"转变为联合用药的超前镇痛或多模式镇痛,患者术后视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)明显降低,且阿片类药物的用量明显减少。根据不同的妇科微创术式个体化选择镇痛模式,将微创理念贯穿于整个医疗行为当中,达到最好的医疗效果。本文对妇科微创手术(术后)围术期疼痛管理的研究进展进行综述,以供参考。

妇科微创手术在子宫肌瘤剔除术中的应用

子宫肌瘤是妇科常见疾病之一,也是女性生殖系统最为常见的良性肿瘤,发病率达20%~30%,以30~50岁中青年妇女为主要发病人群[1]。目前,临床上尚缺乏有效且复发率低的非手术治疗方法,多以手术治疗为主。近年来,妇科微创技术得到了快速发展,阴式子宫肌瘤剔除术等术式的应用十分广泛,子宫肌瘤剔除术也由开腹手术向微创手术方向发展,

凯纷超前镇痛用于妇科微创手术术后的镇痛效果

目的:研究凯纷(氟比洛芬酯注射液)超前镇痛对妇科微创手术术后镇痛效果。方法:30例ASA 1～3级行腹部手术的患者,随机分为2组,A组术后镇痛泵内应用芬太尼1.5mg加生理盐水120ml,B组术前10min静脉给凯纷50mg,关腹前15min静脉给25～50mg术毕泵内应用芬太尼1.5mg生理盐水120ml,分别记录术后1、4、8、24h,镇痛效果和不良反应。结果:术后1、4、8h,VAS评分明显低于A组,芬太尼用量B组明显少于A组,不良反应无显著性差异。结论:凯纷超前镇痛,对妇科微创手术术后镇痛效果确切,减少了芬太尼的用量,降低不良反应的发生率。

思维导图在妇科微创手术患者自我管理中的应用探析

目的探讨思维导图在妇科微创手术患者自我管理中的应用效果。方法选取2015年1月至6月在本院妇科诊断为子宫肌瘤并进行微创子宫肌瘤剥除术和全子宫切除术的173例患者作为研究对象,随机分为实验组87例和对照组86例。实验组从入院到出院全程运用思维导图进行自我管理,对照组按照常规给予口头指导,分别在出院时对两组进行患者康复情况调查、状态焦虑问卷和患者满意度问卷调查。结果实验组三种调查结果都优于对照组。结论采用思维导图对妇科微创手术患者进行自我管理,方法简便、实用、有效,尤其适用于文化水平较低及老年患者。

妇科微创手术围手术期护理进展

微创手术具有微创、恢复快、并发症少、患者依从性高等优势,已在临床广泛应用。目前随着微创技术的发展和完善,腹腔镜的适用范围不断拓展,加强围手术期护理干预,是保障患者舒适、安全、成功完成手术的关键。目前在以患者为中心的医护模式下,护理人员需不断学习新的知识和操作技能,对护理工作中发现的问题加以总结,以更好地为患者提供优质、全面的服务,保障手术的成功实施,提高患者的生存质量。

避开误区正确选用妇科微创手术

微创外科作为一种概念是在20世纪80年代提出的，但作为外科的一项原则早于医学启始时即己萌生。而今，微创外科已风靡于世，却也有立论之偏颇，实施之误区。

初探妇科微创概念在医学生基础教育中的植入

妇科微创技术在当今妇科疾病诊治中具有重要地位。将妇科微创思维模式植入医学生的基础教育中可以优化教学过程,使医学生掌握更全面的妇科知识,有利于与患者的沟通,为今后的诊疗工作做好更充分的准备。通过在教科书中编写专门妇科微创相关章节进行讲解,使医学生建立坚实的理论基础。随后增加实践操作机会,通过模拟训练器操作、手术观摩等使医学生妇科微创思维的建立更具体、更深层。

不同模式镇痛在妇科微创手术患者中的应用

目的探讨不同模式镇痛在妇科微创手术中的应用有效性与安全性。方法方便选取2013年1月—2016年6月该院妇科收治的65例微创手术患者为研究对象,随机分3组。A组患者术后静注地佐辛镇痛;B组患者术后以芬太尼联合地佐辛镇痛;C组患者于术毕前30 min静注地佐辛镇痛。以VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分于术后不同时段对患者的镇痛效果和镇静效果进行评估,观察患者用药后不良反应。结果 A、B、C 3组镇痛优良率分别为80.95%、95.45%和90.91%,B组、C组镇痛优良率高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论妇科微创术后以地佐辛和芬太尼给予患者超前镇痛或联合镇痛,其镇痛效果优于术后单一用药镇痛且不会加重患者不良反应。

腹腔镜辅助下妇科微创手术3例报告

目前无创与微创手术不断发展,近年来我们也开展了腹腔镜辅助下妇科微创手术,取得了十分满意的治疗效果。同时这种手术具有安全、创伤小、术后恢复快、住院时间短的优点,现介绍如下:1 手术指征1.1 早期异位妊娠。1.2 中小型良性卵巢及附件囊肿。1.3 小型子宫浆膜下及肌壁间肌瘤。2 手术禁忌症2.1 严重心、肺疾患不能耐受麻醉者。2.2 腹部感染或全身感染者。

全身麻醉与硬膜外复合全身麻醉在妇科微创手术中的比较分析

目的比较全身麻醉与硬膜外复合全身麻醉在妇科微创手术中的应用效果以及患者的满意程度。方法对比分析法是将应用全身麻醉的微创手术中的妇科患者临床治疗效果与应用硬膜外符合全身麻醉的微创手术中妇科患者临床治疗效果进行对比、分析的一种方法,本文采用这种方法对我院自2011年4月~2013年4月收治的200例妇科实施微创手术的患者资料进行分析,按照随机抽取法将其分为对照组与试验组,其中对照组患者予以全身麻醉进行治疗,试验组予以硬膜外复合全身麻醉进行治疗,对比两组患者手术效果以及麻醉的安全性,其中每组患者各100例。结果从我院临床实践结果来看,试验组与对照组众多检查指标与气腹前数据对比存在较大差异性,且试验组不良反应例数较之于对照组明显要少,两组数据对比存在差异性,具有统计学意义,约0.05。结论采用硬膜外复合全身麻醉的方法有利于防止患者手术过程中血压平稳,治疗效果更优,不良反应例数也较少,提高了手术的安全性,值得临床推广与应用。

盆腹腔手术史对妇科微创手术治疗效果的影响

目的分析盆腹腔手术史对妇科微创手术治疗过程中的影响,以期为今后妇科临床微创手术治疗提供积极借鉴意义。方法选取某院2015年2月~2017年2月间收治80例腹腔手术患者,回顾性分析患者基本资料,按照有无盆腔手术为分类标准将患者分为两组,其中40例患者行盆腔手术为实验组,其余40例未行盆腔手术为对照组,比较两组患者腹腔手术治疗情况。结果实验组患者发生腹腔粘连率为80%,对照组发生盆腹腔粘连率为15%,实验组明显高于对照组,患者既往盆腹腔手术类型、次数及手术原因均对患者发生盆腹腔粘连率,实验组患者中转进行开腹手术率明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论盆腹腔手术患者可再次进行手术,但手术过程中需注意避免发生中转开腹情况。

红藤汤加减灌肠在预防妇科微创及开腹术后盆腔粘连的临床应用

目的观察红藤汤加减灌肠在预防妇科微创及开腹术后盆腔粘连的效果。方法选择医院2016年8月-2018年9月收治的妇科微创与开腹手术患者104例,根据随机数字表法分为观察组和对照组各52例;对照组选择基础治疗,观察组选择基础治疗联合红藤汤加减灌肠治疗,比较2组患者盆腔粘连发生情况。结果观察组患者盆腔粘连发生率为13.46%低于对照组的40.38%,差异有统计学意义(χ~2=9.579,P<0.05)。结论妇科微创与开腹手术患者选择红藤汤加减灌肠方法治疗期间,要求工作人员充分把握患者的灌肠体位、药液温度、中药保留时间及导管插入深度,从而提高治疗效果及安全性,显著预防盆腔粘连,为提高妇科手术治疗水平及预后奠定基础。

氟比洛芬脂和地佐辛对于妇科微创手术的术后镇痛疗效对比

目的研究并对比氟比洛芬脂和地佐辛对于妇科微创手术的术后镇痛疗效。方法该院2011年5月—2012年5月期间共收治了妇科手术患者180例,将其作为本组研究的主要研究对象并进行分组,即氟比洛芬脂组:60例妇科微创手术患者运用氟比洛芬脂的方式进行镇痛,地佐辛组:60例妇科微创手术患者运用地佐辛的方式进行术后镇痛,联合镇痛组:60例患者运用氟比洛芬脂联合地佐辛的方式进行镇痛,对比三组患者的术后镇痛效果。结果联合镇痛组患者的术后镇痛效果明显优于另外两组患者,联合镇痛组患者术后的各时间点VAS评分以及Ramsay镇静评分等方面均明显优于另外两组,差异有统计学意义(P<0.05)。此外,联合镇痛组患者的术后不良反应发生率明显低于另外两组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论氟比洛芬脂联合地佐辛用于妇科微创手术后的术后镇痛疗效确切,不良反应较少,值得推广。

丙泊酚麻醉在妇科微创手术患者中的应用效果分析

目的 分析妇科微创手术患者使用丙泊酚麻醉的临床效果。方法 100例行妇科微创手术患者,根据麻醉药物不同分为对照组和干预组,每组50例。对照组患者使用七氟醚麻醉,干预组患者使用丙泊酚麻醉。比较两组患者不同时间[建立气腹前(T1)、气腹10 min(T2)、气腹30 min(T3)、术毕(T4)]生理指标[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]、生化指标[皮质醇(Cor)、血糖(Glu)]及治疗情况(意识消失时间、手术时间、术后意识恢复时间、用药剂量)。结果 T1、T2、T3、T4时,两组患者MAP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05)。T1时,两组患者Cor、Glu比较差异无统计学意义(P>0.05);T2、T3、T4时,干预组患者Cor、Glu低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预组患者意识消失时间(60.25±4.25)s、手术时间(50.52±4.51)min、术后意识恢复时间(4.58±0.32)min短于对照组的(66.15±4.85)s、(54.35±4.85)min、(6.91±0.61)min,用药剂量(128.35±12.35)mg少于对照组的(164.75±16.54)mg,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 妇科微创手术患者使用丙泊酚麻醉能够降低对生化指标的影响,降低钙离子内流,降低交感循环神经活性,降低手术期间患者机体应激反应,临床应用价值显著。

盆腹腔手术史对妇科微创手术治疗效果的影响探析

目的探究盆腹腔手术史对妇科微创手术治疗效果的影响,分析盆腹腔手术史因术后盆腹腔粘连对妇科微创手术的影响以供参考。方法选取我院妇科于2015年6月至2018年6月收治的670例行妇科微创治疗的患者作为研究对象,根据其有无盆腹腔手术史分为两组,对照组370例无手术史,实验组300例有手术史,比较两组患经过治疗的临床效果并进行对比分新。结果实验组患者手术时间和住院时间长于对照组,出血量较多,实验组患者开腹率和高碳酸血症发生率发高于对照组,实验组患者盆腔粘连率60.67%明显高于对照组(P<0.05),差异有意义。结论对于妇科进行腹腔镜微创手术治疗的患者进行研究发现,有盆腹腔手术史的患者与无盆腹腔手术史患者比较差异明显,证明了盆腹腔手术史对腹腔镜微创手术影响较大。