老年妇科恶性肿瘤患者的围手术期评估与管理

近年来,随着预期寿命的延长,老年恶性肿瘤患病数以及需要手术治疗的老年肿瘤患者人数逐年升高。在妇科恶性肿瘤中,子宫内膜癌及卵巢癌的治疗均以手术为主,而子宫内膜癌多发生于65~75岁人群[1],卵巢癌的主要发病年龄为50~75岁[2],且妇科恶性肿瘤手术范围大,时间长,尤其是卵巢癌肿瘤细胞减灭术,有时需行部分肠管、脾脏、部分肝脏等受累脏器切除,面临着手术创伤大、术后恢复慢等问题。同时老年妇科恶性肿瘤患者机体的各项生理储备功能下降,常合并多种基础疾病,围手术期并发症发生率高,故需加强该类患者围手术期评估及高质量的管理,以保障医疗安全,加速康复,改善预后。

53例妇科老年肿瘤患者围手术期护理体会

目的:加强对老年肿瘤患者的围手术期护理,减少术后并发症,提高手术治愈率。方法:选择收治的妇科恶性肿瘤患者53例,年龄60～78岁,充分做好术前准备,通过心理疏导使患者配合手术,减少并症发生。结果:通过应用有效的术前、术后护理措施,53例患者术后恢复良好,切口一期愈合,无明显并发症,术后如期出院。结论:针对老年患者的心理及生理特点,加强相应的护理措施,才能保证老年肿瘤患者平稳度过围手术期。

89例老年妇科恶性肿瘤术后患者的临床分析及预防并发症护理对策

目的:对老年妇科恶性肿瘤患者,在术后的心理认知和生理变化方面,进行临床分析,探讨预防并发症的护理对策。方法:对60岁以上行宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌首次根治术89例患者的临床资料,从心理认知方面,呼吸系统方面,循环系统方面,泌尿系统方面,阴道引流护理,饮食护理,糖尿病患者护理,血栓的预防和护理及伤口拆线等进行临床分析。结果:89例老年妇科恶性肿瘤术后患者,经过实施针对性护理和护理干预后,而好转、痊愈,并康复出院。结论:对恶性肿瘤老年患者,护士要根据其心理认知和生理变化的特点,实施针对性有效护理,预防并发症的发生,促使老年患者术后恢复顺利。

薄荷油对中老年患者术后恶心呕吐的影响分析

目的探讨薄荷油对中老年患者(≥40岁)术后恶心呕吐(post-operative nausea and vomiting, PONV)的发生率及首次发生时间的影响。方法选择首都医科大学宣武医院2017年8~10月在全麻下行外科手术,并返回麻醉恢复室(postanesthesia care unit, PACU)的中老年患者纳入本研究,随机分为两组,A油,B组患者不涂抹,记录两组患者的年龄、性别、身高、体质量、麻醉时间、手术时间、美国麻醉医师协会(ASA)分级、手术类型等信息。观察并记录所有患者术后24 h内首次发生恶心呕吐的时间,按照1、2、6、12、24 h 5个时间段统计PONV发生情况。结果 165例患者纳入,A组85例,B组80例。A组患者PONV的发生率显著低于B组患者(17.6%vs. 36.2%,P=0.006),首次发生时间显著晚于B组[(21.1±0.9)h vs.(17.3±1.2)h,P=0.007]。结论薄荷油可降低中老年患者PONV的发生率,延缓PONV的发生。

依托咪酯乳剂复合硬膜外麻醉对老年妇科患者术后早期认知功能的影响

目的探讨依托咪酯乳剂复合硬膜外麻醉对老年妇科患者术后认知功能的影响及其机制。方法40例行腹腔镜下子宫切除术的老年患者，随机分为依托咪酯乳剂全麻组（A组）和依托咪酯乳剂复合硬膜外麻醉组（B组），每组20例。采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）评估患者术前和术后第1,3、7天的认知功能。记录2组患者拔管时间和麻醉复苏室（PACU）治疗时间。结果B组患者拔管时间和PACU治疗时间均显著短于A组（P〈0．05）。2组患者术前、术后第3天以及术后第7天的MMSE评分比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；A组患者术后第1天MMSE评分显著低于B组（P〈0．05）。结论相对于依托咪酯乳剂全凭静脉麻醉，使用依托咪酯乳剂复合硬膜外麻醉对术后早期认知功能的影响更小。

老年患者妇科手术后护理体会

随着人类平均寿命的延长，我国己逐渐进入老龄化社会，因则患妇科疾病需手术治疗的老年妇女也相应增加，由于老年人各种脏器功能减退，体力下降，行动又有不便，加之合并内科疾病较多，故术后并发症亦有所增加，如何预防和减少并发症是确保手术成功的关键。对于如何预防和减少老年病人并发症的发生，不但医生需要制订一套合理的手术及治疗方案，术后护理及健康教育也有着不可忽视的作用。

循证护理在改善老年患者妇科恶性肿瘤介入术后炎症因子及免疫状态的应用研究

循证护理干预措施在改善老年患者妇科恶性肿瘤介入术后炎症因子及免疫状态的应用研究。 方法 选择2015年4月至2017年6月我院接诊的76例老年患者妇科恶性肿瘤介入术患者，通过随机抽签法分为观察组（ n =38）和对照组（ n =38），两组均进行血液透析，在透析过程中，对照组给予生理盐水，观察组循证护理，连续护理1个月后，比较两组治疗前后肾功能、血液透析指标以及生活质量的变化。 结果 接受不同护理后，观察组UAER、SCr明显比对照组低，差异具有统计学意义（ P 〈0.05）；观察组尿素清除指数明显比对照组低，血细胞压积明显高于对照组，差异具有统计学意义（ P 〈0.05）；观察组患者的IL-6、TNF-α及hs-CRP水平明显低于对照组（ P 〈0.05）；观察组角色功能、躯体功能、情绪功能、社会功能得分以及总分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（ P 〈0.05）。 结论 在老年患者妇科恶性肿瘤介入术患者中实施循证护理，有助于改善肾功能及血液透析指标，提高生活质量，临床应用价值高。

老年妇科患者围术期处理

我国正面临着人口快速老龄化的严峻挑战,至2004年底,我国60岁以上的老年人口已达到1.43亿,占我国总人口的11%,全球老年人口总数的1/5.2006年统计显示,我国65岁以上的老年人口占总人口的8%.而且,今后十几年内,我国老年人口仍将呈快速增长趋势,预计2020年,我国65岁以上的老年人口将达到2.48亿,老龄化水平将达到17.17%,其中80岁及以上老年人口将达到3067万人,占老年人口的12.37%[1].随着老年过程的出现,各种组织器官出现衰老和退化,在手术创伤等应激状态下,可能发生失代偿.另外,老年人多合并高血压、糖尿病等慢性疾病,这些疾病可能对手术产生不利影响,或手术创伤使这些疾病加重,易出现各种手术的并发症,因此,做好围术期的处理,是老年妇科手术成功的关键.

脑状态指数监测对预防老年妇科患者术后认知功能障碍的作用

目的：探讨脑状态指数（CSI）监测对预防老年妇科患者术后认知功能障碍（POCD）的作用。方法将60例择期老年妇科手术患者按随机数字表法分为两组，每组各30例，A组术中在CSI监测下调整丙泊酚剂量以维持CSI在40-60，B组由固定的高年资麻醉医师凭经验调控麻醉。记录诱导前（T1）、气管插管（T2）、切皮（T3）、手术标本切下（T4）、手术结束（T5）、回病房（T6）等各时点SpO2、MAP、HR值。记录两组患者异丙酚、顺苯磺酸阿曲库铵用量及麻黄碱、阿托品用药次数及麻醉恢复情况；并于麻醉前、应答后1、6h和1、3d采用简易精神状态量表（MMSE）评价认知功能。结果 A组MAP T4时点高于B组（P＜0.01），其余时点差异均无统计学意义（均P＞0.05）；A组异丙酚用量以及麻黄碱、阿托品用药次数均明显少于B组（均P＜0.01）；A组应答时间少于B组（P＜0.05）；两组患者应答后1h MMSE评分较麻醉前均下降，A组应答后6h时MMSE评分下降的幅度低于B组（P＜0.05），其余各时间段MMSE评分均属正常。结论 CSI可以作为老年妇科手术患者麻醉深度监测的一个重要指标，有利于减少POCD的发生。

术中液体治疗量对100例妇科腔镜患者术后恶心呕吐的观察

目的比较术中补充30 ml/kg乳酸林格液与10 ml/kg乳酸林格液的妇科腔镜患者术后恶心呕吐的发生率.方法选择100名ASAⅠ～Ⅱ级择期行妇科腔镜不孕查因的患者,随机分为两组,Ⅰ组患者入手术室至手术结束出麻醉恢复室前共接受30 ml/kg乳酸林格液,Ⅱ组患者入手术室至手术结束出麻醉恢复室前接受10 ml/kg乳酸林格液,观察术后发生恶心呕吐的患者例数及需要补救止吐药例数.结果两组患者年龄、体重、禁食时间、手术操作时间差异无显著性;术后48h恶心呕吐发生率,30 ml/kg组较10 ml/kg组明显降低(P＜0.05),需要补救止吐药人数30 ml/kg组较10 ml/kg组明显降低(P＜0.05).结论与输注10 ml/kg乳酸林格液相比,术中输注30 ml/kg乳酸林格液可以降低妇科腔镜患者术后恶心呕吐的发生率.

托烷司琼不同时间给药预防老年患者全麻术后恶心呕吐的临床观察

虽然麻醉技术和麻醉药品有了很大的发展,但是术后恶心呕吐仍是患者麻醉手术后的常见并发症,特别是在全身麻醉腹腔镜手术后发生率更高,轻者增加患者的痛苦,重者会影响手术恢复的质量。在老年患者中,术后恶心呕吐可以增加心脑血管疾病并发症的发生率,因此,预防老年患者术后恶心呕吐具有更重要的意义。

维持剂量右美托咪定对行妇科手术的全麻老年患者术后认知功能的影响

目的探讨维持剂量右美托咪定对行妇科手术的全麻老年患者术后认知功能的影响。方法 96例老年患者均在全麻下行妇科手术,回顾性分析患者的临床资料,根据其资料结果中的临床特征将其分为A组和B组,每组48例,两组患者均予以相同麻醉诱导及维持药物,手术开始时,A组患者予静脉输注右美托咪定0.8μg·kg^(-1),并以0.5μg·kg^(-1)·h^(-1)的速度维持至术毕,B组患者予静脉等速输入等量生理盐水,比较两组患者术前24 h、术毕时刻、术后24 h,3、7 d的神经烯醇化酶(NSE)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)和血清高迁移率族蛋白1(HMGB1)的水平以及两组患者在上述不同时间的认知功能情况及认知功能障碍(POCD)发生率,并观察患者术后不良反应的发生。结果 (1)两组患者在术毕、术后24 h,3、7d时间点IL-6和CRP的水平较术前均明显升高,且B组患者IL-6和CRP水平在术毕、术后24 h和术后3 d时明显高于A组,均差异有统计学意义(P<0.05);(3)两组患者在术毕、术后24 h及术后3 d时间点两组患者NSE和HMGB1水平较术前均升高,且B组NSE和HMGB1水平较A组升高明显,均差异有统计学意义(P<0.05),在术后7 d时A、B两组患者其HMGB1水平较前逐渐降低,但仍旧以高水平表达,且A组表达水平明显较B组低(P<0.05);(4)两组患者在术后24 h、术后3 d时简易智能量表(MMSE)评分较术前均降低,且B组较A组降低明显,均差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定在全麻下行妇科手术治疗老年患者的术后认知功能具有一定的保护作用,对POCD的发生具有一定的预防作用,且使用术后无明显严重不良反应,具有一定的安全性,可作为对临床上全麻手术患者广泛推行的一种麻醉辅助药物。

快速康复外科护理在妇科老年患者腹腔镜围术期中的应用

目的:探讨快速康复外科(ERAS)护理在妇科腹腔镜老年患者围术期中的应用效果。方法:选取2019年3月1日~2021年1月31日接受腹腔镜手术的51例老年患者作为实验组,实施ERAS理念的围术期护理干预;选取同期妇科其他病区接受腹腔镜手术的59例老年患者作为对照组,实施常规围术期护理干预。比较两组干预效果。结果:实验组术后呕吐发生率及疼痛评分低于对照组(P<0.05);实验组术后下床时间、排气时间、导尿管留置时间均短于对照组(P<0.05);实验组住院费用低于对照组(P<0.05)。结论:将ERAS理念应用于妇科老年患者腹腔镜围术期,可优化术后结局。

舒适护理在老年妇科肿瘤患者围手术期中的应用效果

目的分析舒适护理在老年妇科肿瘤患者围手术期中的应用效果。方法将66例老年妇科肿瘤患者随机分为两组,观察组33例患者实施舒适护理,对照组33例患者实施常规护理,分析两组患者的围术期护理效果。结果两组患者护理后,焦虑情绪及疼痛程度明显减轻,差异有统计学意义(P<0.05),观察组并发症发生率明显少于对照组(P<0.05)。结论对老年妇科肿瘤患者实施围术期舒适护理,可明显缓解患者术后疼痛,减轻患者负面情绪,提高生活质量,临床价值确切。

右美托咪定减少全麻下老年女性患者妇科手术术后谵妄的临床观察

目的研究右美托咪定减少全麻下老年女性患者妇科手术术后谵妄的效果。方法选择在全麻下行妇科手术的老年女性患者60例,随机分为右美托咪定组(A组),生理盐水组(B组),各30例。两组采用相同的麻醉诱导和麻醉维持方式,术后均采用一次性镇痛泵静脉镇痛。A组给予右美托咪定(浓度为4μg/ml)3μg/(kg·h)持续10min,然后以右美托咪定(浓度为4μg/ml)0.3μg/(kg·h)维持至手术结束;B组给予同等剂量的生理盐水。分别记录麻醉持续时间,停药后自主呼吸恢复时间(min)、拔管时间(min)、拔管时镇静-躁动评分,拔管后15min舒适度评分,以及术后48小时患者的谵妄评定方法中文修订版评分情况。结果两组患者术中麻醉持续时间差异无统计学意义(P>0.05),停药后自主呼吸恢复时间、拔管时间、拔管时镇静-躁动评分、拔管后15min舒适度评分、术后48小时CAM.CR评分情况均差异有统计学意义(P<0.05)。结论术中静脉持续微量泵入右美托咪定能够有效的减少老年女性患者妇科手术术后谵妄的发生,并且减低全麻苏醒期躁动发生率,提高患者的满意度。