妊娠子宫嵌顿治疗方案的研究进展陈晶莹

妊娠子宫嵌顿是产科罕见的并发症,是指妊娠12~14周后,妊娠子宫仍无法离开盆腔向腹腔生长,嵌顿于骶岬和耻骨联合间的盆腔中,易造成严重母儿不良结局。目前对该病的分析国内外文献大多为个案病例报道,亦无相应指南规范指导临床治疗,需结合患者孕周、症状、其他合并症等综合考虑,制定个体化治疗方案,首选非侵入性治疗方法。

子宫畸形导致妊娠子宫嵌顿成功剖宫产分娩1例

1病例简介患者,27岁,G_(1)P_(0),孕23周于外院超声提示:妊娠子宫嵌顿。孕前检查提示:纵隔子宫、双宫颈、阴道纵隔,未予处理。孕25周来我院就诊,超声检查提示:单胎,胎儿发育符合孕周,子宫嵌顿。阴道检查:宫颈暴露困难,阴道后穹窿饱满,可扪及质硬胎头。孕28周行MRI提示子宫嵌顿(图1A)。泌尿系超声提示:右肾集合系统分离约0.7cm,左肾集合系统分离约0.73cm,左肾集合系统内探及0.8cm×0.4cm强回声。定期超声监测:宫颈管随孕周增加逐渐被拉长,子宫前壁肌层厚度孕29~33+周均维持在0.28cm,孕32周予地塞米松促胎肺成熟。孕33+6周时,患者因腰背部疼痛1d住院治疗,不排除有子宫收缩、先兆早产可能。向患者及家属交代病情后,行剖宫产终止妊娠。

子宫前壁肌瘤导致妊娠子宫嵌顿1例病例报告

1病例简介患者,31岁,G_(1)P_(0)。孕前B超提示子宫前壁肌瘤约6cm,未予处理。孕13周超声提示子宫多发肌瘤,最大者位于前壁,8.1cm×8.8cm×7.2cm,未处理。患者因停经15~+周突发腹痛、排尿困难,超声提示:子宫明显呈过度后倾后屈,宫底位于阴道后方,可疑子宫嵌顿症。患者曾于外院尝试手法复位失败,膝胸卧位后症状明显好转。产科查体可触及巨大的子宫肌瘤位于子宫前壁、脐右下方,直径约10cm,质韧,无压痛等不适。

妊娠晚期子宫嵌顿一例

妊娠子宫嵌顿(incarceration of the gravid uterus,IGU)是一种罕见且严重的妊娠并发症,无特异性的临床表现。IGU可导致盆腔结构扭曲,于妊娠晚期行超声检查时易被误诊为前置胎盘,诊治不及时、不明确时可导致自然流产、早产、子宫破裂等不良妊娠结局。回顾分析1例妊娠晚期子宫嵌顿的病例。该病例无特异性临床表现,妊娠晚期常规产前彩色超声检查时被发现,收入院后于孕36周行剖宫产术终止妊娠,术中探查及术后病理明确了本例IGU是由于子宫底部腺肌瘤与周围组织形成了粘连,使子宫底部固定不能随妊娠周数的增长而延伸。本例母儿结局良好。分析总结IGU发病的高危因素、临床表现、影像学表现及治疗经验等,提高临床医师对该疾病的认识,降低IGU的漏诊率及误诊率,以改善妊娠结局。

妊娠子宫嵌顿的声像图特征分析

目的总结妊娠子宫嵌顿的超声图像特征,提高超声对该病的检出率。方法回顾性分析2018年5月至2020年5月于北京大学第三医院确诊的3例妊娠子宫嵌顿患者及通过中国知网、万方数据库、维普期刊数据库及PubMed数据库检索的2000年1月至2020年7月中英文文献报道的53例经临床证实的妊娠子宫嵌顿患者的超声资料。总结56例患者的声像图特征及妊娠结局,统计各项超声特征显示率,复习相关文献并总结其诊断经验。结果56例患者中45例(80.4%)超声显示阳性征象,其中34例(60.7%)显示宫颈异常(宫颈拉长前移或显示不清),27例(48.2%)显示子宫后倾后屈,12例(21.4%)显示子宫底位于子宫直肠陷凹,4例(7.1%)显示膀胱拉长上移,宫颈异常与子宫后倾后屈的显示率差异有统计学意义(χ^(2)=5.452,P<0.05)。结论宫颈异常是妊娠子宫嵌顿超声显示率最高的征象,正确识别宫颈有助于提高对该病的检出率。

妊娠子宫嵌顿的诊断和治疗

后位子宫是常见的一种子宫位置，包括子宫后倾和后倾后屈位。妊娠期后位子宫大多会随着子宫增大向腹腔伸展而自然纠正。当存在盆腔严重黏连或其他原因时，子宫不能向腹腔内伸展，导致子宫体嵌顿于骶骨与耻骨之间，称为子宫嵌顿。妊娠子宫嵌顿虽然少见，但若急诊时接诊医师没有充分了解该病，不及时处理，可以导致流产等多种严重后果。浙江大学医学院附属妇产科医院收治2例子宫嵌顿，现总结诊断与治疗经验，报道如下。

妊娠子宫嵌顿超声表现1例

孕妇，25岁，孕1产0，妊娠18周，要求终止妊娠入院。妇科检查：阴道后壁中段及后穹窿膨出明显，呈囊性感，宫颈位于耻骨联合上方，暴露困难，坚硬，宫口闭，子宫增大如孕4月，无压痛。超声检查：胎儿横位。可测及胎心胎动，双顶径4．5cm，股骨长2．8cm，胎盘后壁，成熟度0级，羊水中等量；子宫在峡部水平后屈明显，宫底位于子宫直肠窝（图1），颈管长度约5．0cm。