妊娠期出血性脑血管病手术治疗后继续妊娠的安全性

目的探讨多学科合作手术治疗妊娠期出血性脑血管病后继续妊娠的安全性。方法2013-01至2016-08医院妇产科收治6例妊娠期出血性脑血管病孕妇,经多学科会诊评估后手术治疗出血性脑血管病,术中选择性应用麻醉药;减少术前应用脑血管造影电离辐射的暴露剂量;手术中维持血流动力和血氧饱和度稳定,全程胎心监护,尽量避免胎盘血流灌注不足。手术方式为动脉瘤切除术1例,动静脉畸形合并动脉瘤切除术1例,动静脉畸形切除术2例,开颅血肿清除术1例,颅内血肿穿刺外引流术1例。结果继续妊娠至36~37周足月或近足月剖宫产分娩,单活胎5例,双胎1例,新生儿体重2320~3400 g。新生儿预后良好。结论妊娠期手术治疗出血性脑血管病,多学科协作综合治疗和管理患者,可以期待继续妊娠至近足月分娩。

外泌体减轻出血性脑血管病后继发性损伤的研究进展

对于出血性脑血管病,目前临床上采用外科手术干预较多,但是患者在治疗后仍不可避免地出现不同程度的神经功能损伤。因此,寻求一种能够有效减轻患者继发性损伤的治疗手段至关重要。随着再生医学的发展,外泌体概念的引入为出血性脑血管病的诊疗提供了新的理念与方向。外泌体作为一种细胞外囊泡,能够携带细胞内物质,在细胞间发挥信息传递功能,更重要的是外泌体能自由穿过血脑屏障,在神经系统相关疾病中发挥调控作用。本综述主要介绍外泌体减轻出血性脑血管病后继发性损伤的4种病理生理机制——抑制炎症反应、减少细胞程序性死亡、保护血脑屏障以及减轻氧化应激损伤,并总结了其在临床诊断和治疗中的应用前景。

COL4A1/A2基因变异在脑出血、蛛网膜下腔出血和梗死后出血转化散发性出血性脑血管病的不同表达和机制

目的:研究Ⅳ型胶原蛋白基因α1/α2(COL4A1/A2)基因变异在脑出血(ICH)、蛛网膜下腔出血(SAH)和梗死后出血转化(HT)散发性出血性脑血管病的不同表达和机制。方法:回顾性分析临沂市第三人民医院2019年2月-2021年10月收治的67例ICH患者(ICH组)、61例SAH患者(SAH组)及58例HT患者(HT组)相关资料。另取同期在医院接受体检的健康志愿者50例记作对照组。比较各组COL4A1/A2基因变异发生率。此外,对比不同预后ICH、SAH及HT患者的COL4A1/A2基因变异发生率。结果:ICH组COL4A1/A2基因变异发生率分别为8.96%、7.46%,SAH组COL4A1/A2基因变异发生率分别为8.20%、8.20%,HT组COL4A1/A2基因变异发生率分别为13.79%、12.07%,均高于对照组(P<0.05)。预后不良ICH患者COL4A1/A2基因变异发生率分别为20.00%、20.00%,均高于预后良好患者(P<0.05)。预后不良SAH患者的COL4A1/A2基因变异发生率均为22.22%、22.22%,均高于预后良好患者的2.33%、2.33%(P<0.05)。预后不良HT患者的COL4A1/A2基因变异发生率分别为30.00%、30.00%,均高于预后良好患者的5.26%、2.63%(P<0.05)。结论:COL4A1/A2基因变异可能介导了ICH、SAH及HT发生、发展过程,且和患者预后密切相关。

出血性烟雾病的脑血管造影分析

目的 研究出血性烟雾病的出血机制及检查诊断方法。方法 对 6 7例颅内出血患者经头部CT和脑动脉血管造影检查 ,部分病例经腰穿检查。结果 6 7例患者诊断为烟雾病 ,其累及血管为单侧、双侧颈内动脉分支和 (或 )椎动脉分支 ,其病变区出现异常增生的小血管 ,CT检查患者颅内有不同部位出血灶。结论 烟雾病的诊断方法主要为全脑动脉血管造影。

出血性脑血管病全脑血管造影结果分析

目的评价DSA在出血性脑血管病中的应用及价值。资料与方法回顾性分析216例出血性脑血管病患者的全脑血管造影结果。结果112例蛛网膜下腔出血(SAH)患者中发现颅内动脉瘤45例(40.2%),动静脉畸形(AVM)4例(3.57%),未见异常者63例(56.2%)。自发性脑出血104例,发现AVM50例(48.1%),动静脉瘘2例(1.92%),动脉瘤3例(2.88%),烟雾病2例(1.92%),未见异常者47例(45.2%)。结论脑血管造影在出血性脑血管病的病因诊断中是一项必不可少的检查,对明确诊断,制定合理的治疗方案有明确的指导意义。

卒中单元医疗管理模式对急性出血性脑血管病的临床疗效分析

目的:比较卒中单元医疗管理模式与普通神经内科病房模式治疗急性出血性脑血管病的临床疗效。方法:分析本院90例急性出血性脑血管病患者,其中45例被收入卒中单元病房(治疗组),45例被收入普通神经内科病房(对照组)。治疗组均按照标准化诊治程序,在及时药物治疗的同时予早期规范的肢体康复、语言训练、吞咽困难训练、尿便障碍的康复、心理康复及健康宣教、出院随访等,对照组给予常规药物治疗及一定的康复护理。两组患者均在入院、出院时及出院3个月及6个月时进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定、改良Barthel指数(BI)评定,同时比较两组患者的并发症发生率。结果:两组患者治疗前NIHSS、Barthel指数评分差异均无统计学意义(P>0.05),出院时及出院后6个月时上述相关指标治疗组优于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组感染、褥疮、焦虑抑郁等并发症的发生率低于对照组。结论:卒中单元能够显著改善急性脑血管病患者的预后,降低患者的神经功能缺损程度、提高患者的日常生活自理能力、减少卒中后并发症的发生。

CTA、DSA在出血性脑血管病诊治中的对比研究

目的探讨CT血管造影(CTA)和数字减影血管造影(DSA)诊治出血性脑血管病的价值。方法对65例出血性脑血管病行CTA检查,采用最大强度投影(MIP)和容积成像显示(VR)技术进行三维重建;分析脑血管显示情况并将结果与DSA和(或)手术结果比较。部分动脉瘤病例术后行CTA和DSA复查。结果 CTA对出血性脑血管病的敏感性为83.1%,特异性为100%。能明确动脉瘤的部位、大小、瘤颈及瘤体与载瘤动脉的空间关系;能可靠地显示动静脉畸形的位置、形态、供血动脉和引流静脉。CTA不能很好地反应动脉瘤夹闭情况。结论 CTA是有效的血管成像技术,对出血性脑血管疾病有重要的诊治价值,临床疑诊为出血性脑血管病患者可作为一种筛选方法。CTA不适合动脉瘤术后的复查。

新版中国脑血管疾病分类中关于缺血性脑血管病及出血性脑血管病修定的疾病名介绍

近20年来我国脑血管病分类一直采用1995年中华医学会神经病学分会第四届脑血管病学术会议制定的分类方法。近年来,随着脑血管病研究的深人和检查治疗技术手段的进步,对脑血管病的认识不断更新,原分类方法已无法满足临床的需求。中华医学会神经病学分会和中华医学会神经病学分会脑血管病学组经过多次讨论,修订重新改写成了《中国脑血管疾病分类2015(《心脑血管病防治》编委宋水江参加了修定)[1]。

经桡动脉行冠状动脉造影或介入术后急性出血性脑血管病病例特点及诊治

目的:分析经桡动脉行冠状动脉造影或介入(PCI)术后出血性脑血管病发生的特点及诊治。方法:收集PCI术后急性出血性脑血管病4例的临床资料进行回顾性分析,并复习相关文献。结果:4例PCI术后出血性脑血管病患者,男2例,女2例;平均年龄60岁;诊断心肌梗死2例,不稳定心绞痛2例;既往服用阿司匹林鼻出血1例,PCI术后牙龈出血1例。4例既往均无糖尿病病史及长期服用抗血小板及抗凝药物者。术后使用阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg 2例,使用阿司匹林100 mg、氯吡格雷75 mg及低分子肝素2例。急性出血性脑血管病发生时间为术后95 min～3 d,临床表现为头晕、头痛、烦躁、意识障碍、言语不利、肢体活动不利。脑实质出血2例,脑实质(小脑)出血后破入蛛网膜下腔1例,蛛网膜下腔出血1例。行颅内血肿钻孔引流术1例,遗留严重神经功能缺损;经内科治疗后死亡2例。结论:双联抗血小板或双联抗血小板加抗凝治疗,是PCI术后急性出血性脑血管病的最可能的因素之一。一旦术后患者出现神经系统症状,应及时完善头颅CT检查,如确诊急性出血性脑血管病,应及时给予治疗。

双源CTA和DSA在出血性脑血管病中的应用对比研究

目的对比研究双源CT血管造影(CTA)和数字减影血管造影(DSA)在出血性脑血管病病因诊断中的作用。方法回顾性分析2009年12月至2013年11月在江西省人民医院神经内科住院诊断的出血性脑血管病患者(包括脑出血、蛛网膜下腔出血、脑室出血)共计152例的临床资料,所有患者均行双源CTA和DSA 2项检查,比较两者在病因诊断方面的差异。结果所有病例中,CTA检出动脉瘤68个,DSA检出78个;CTA检出血管畸形6例,DSA检出15例;CTA检出烟雾病23例,DSA检出22例;CTA检出硬脑膜动静脉瘘(DAVF)1例,DSA检出6例;CTA检出血管狭窄26例,DSA检出21例;CTA阴性32例,DSA阴性19例。以上烟雾病、血管狭窄检出率比较差异无统计学意义(P>0.05),血管畸形检出率比较差异有统计学意义(P<0.01),动脉瘤、DAVF的检出率比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 CTA和DSA在出血性脑血管病病因诊断方面有所差异,对烟雾病、血管狭窄的检出率方面无明显差异;对血管畸形、DAVF或血管远端动脉瘤检出率CTA不如DSA敏感。对于脑出血患者,CTA阴性者还应进一步行DSA检查。

螺旋CT血管造影对出血性脑血管病病因诊断的价值

目的 探讨螺旋CT血管造影 (CTA)对出血性脑血管病病因诊断的价值。方法 对临床确诊的36例蛛网膜下腔出血、5例脑室出血、9例两次以上脑出血 ,分别作头颅CT平扫与CTA ,观察其出血病因。结果 CTA在出血性脑血管病的病因诊断阳性率达 90 % ,其中检出动脉瘤 41例 (82 % ) ,动静脉畸形 3例 (6 % ) ,血管发育不良 1例 (2 % )。结论 CTA可清楚地显示动脉瘤、动静脉畸形。在出血性脑血管病的病因诊断方面具有安全、快捷、有效。

100例出血性脑血管病的临床与CT

我院从1987年1月到1989年1月收治经头部 CT 检查确诊的出血性脑血管病100例,现将其 CT 临床表现与所见进行分析。临床资料一般资料100例出血性脑血管病中,男67例,女33例。年龄17～84岁,51岁以上者占76%,有高血压病史者57例。临床表现动态发病者94例,意识障碍者53例,发病后3日之内出现高热者25例,入院后首次检查血压在22/12.5KPa 以上者57例,有偏瘫者72例。实验室检查有24例检查了空腹血糖,增高者为8例,占33%,26例做腰穿检查,血性脑脊液者20例,其中压力超过21.6KPa

颈椎侧方穿刺早期诊断出血性脑血管病的临床研究

目的 探讨出血性脑血管疾病颈、腰穿脑脊液 (csf)对比检查的意义。方法 对 10 0例出血性脑血管病病人同时进行颈穿和腰穿取脑脊液作对比检查 ,检测脑脊液的压力色泽、RBC计数 ,并作统计分析。结果 颈穿抽取的脑脊液同腰穿抽取的脑脊液和对比压力、色泽、RBC计数方面均有明显差异。结论 颈穿抽取脑脊液检查对小量脑内出血。

青年出血性脑血管病危险因素分析

目的:探讨青年出血性脑血管病发病危险因素及特点。方法:选取2017-01~2019-12内蒙古医科大学附属医院住院年龄为18~45岁急性出血性脑血管病病人282例为病例组,对照组280例为同期自然人群,对所有病例一般资料、临床特点、实验室检查及影像学检查等资料整理后进行统计分析。结果:非条件多因素Logistic回归分析中,高血压、家族史、吸烟、性别、年龄和饮酒均是青年出血性脑血管病病人的重要危险因素;青年出血性脑血管病组中脑血管病史明显高于对照组,有统计学意义(P<0.05);218例脑出血病人中有38例行CTA或MRA或DSA检查,显示有18例为动静脉畸形引起的脑出血,占脑出血的8.3%(18/218);64例蛛网膜下腔出血病人中44例行CTA或MRA或DSA检查,其中32例颅内动脉瘤破裂引起的出血,占全部蛛网膜下腔出血病人的50%(32/64),占青年出血性脑血管病病人的11.4%(32/280)。结论:青年出血性脑血管病重要危险因素包括高血压、家族史、吸烟、年龄、性别、饮酒和脑血管病史等,其中主要的危险因素是高血压、动脉瘤和脑血管畸形。

出血性脑血管病患者血浆兴奋性氨基酸的临床研究

目的 探讨兴奋性氨基酸含量在出血性脑血管病中的变化规律及临床意义。方法 应用高效液相色谱法测定42例出血性脑血管病患者(包括脑出血30例,蛛网膜下腔出血8例,脑室出血4例)和20例正常人血清谷氨酸(Glu)、天门冬氨酸(Asp),进行患者自身前后对照及与正常人比较。结果 出血性脑血管病患者急性期血浆中Glu、Asp含量均显著高于对照组(P<0.001);恢复期血浆中Glu、Asp均下降(P<0.01),其中Glu在2周后降至正常,而Asp仍较正常组高;急性期患者的出血量与Glu、Asp含量呈正相关r_G 0.809、r_A 0.675(P<0.01)。结论 兴奋性氨基酸可能参与出血性脑血管病的急性脑损伤。

三维CT血管成像与数字减影血管造影对出血性脑血管病诊断价值的对比研究

出血性脑血管病(HCVD)是自发性脑出血(SIH)或蛛网膜下腔出血(SAH)的主要诱因,后者也是HCVD的主要临床表现类型,该类疾病可发病于任何年龄段,具有起病急、进展迅速、预后差、致死率高的特点,对人们的健康构成严重威胁[1,2]。目前,临床上已知的HCVD主要包括颅内动脉瘤(ICA)、脑动静脉畸形(AVM)、烟雾病(MMD)以及高血压病等。以往,数字减影血管造影(DSA)是诊断HCVD病因的首选,但是随着CT血管成像(CTA)技术的日趋成熟。

颈椎侧方穿刺早期诊断出血性脑血管病的临床研究

目的：探讨出血性脑血管疾病颈、腰穿脑背液（ＣＳＦ）对比检查的临床意义。方法：对１００例出血性脑血管病人同时进行颈穿和腰穿抽取脑脊液作对比检查。检测脑脊液的压力、色泽、ＲＢＣ计数，并作统计分析。结果：颈穿抽取的脑脊液同腰穿抽取的脑脊液相比在压力、色泽、ＲＢＣ计数方面均有明显差异。结论：颈穿抽取脑脊液检查对小量脑内出血及对颅内病变的早期诊断比腰穿检查更具优越性。