低分子肝素预防妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症的研究进展

随着产科医疗质量的提高,妊娠相关静脉血栓栓塞症作为导致孕产妇死亡的首要原因之一,得到了高度重视。低分子肝素由于药效学及药代动力学的优势,在达到有效抗凝作用的同时可以减少普通肝素所致的出血等不良反应,在临床上的应用价值不断扩大,被认为是预防妊娠相关静脉血栓栓塞症的首选抗凝药物之一。本文主要对低分子肝素钠盐及钙盐,以及不同种类低分子肝素的特点进行归纳对比,并分别从妊娠期、产前产后、哺乳期三个阶段孕产妇使用低分子肝素的安全性研究进行归纳,为选择合适的低分子肝素用于孕产妇静脉血栓栓塞症预防提供参考依据。

妊娠及产褥期静脉血栓栓塞症防治研究进展

妊娠期及产褥期孕产妇身体各项机能发生改变,发生VTE的危险因素较非孕期增加,静脉血栓栓塞症发病率较高。由于VTE起病隐匿,具有诊断准确率低,漏检率高,治疗困难,容易复发等问题。本文从妊娠及产褥期静脉血栓栓塞症的发病原因、影响因素、诊疗、评估等方面进行综述,尤其是针对临床静脉血栓栓塞症风险评估的叙述,以期达到静脉血栓栓塞症风险评估的规范化和科学化,从而降低其发病率和死亡率。

妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症危险因素的Meta分析

目的:对妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症相关因素进行Meta分析,进一步明确其危险因素。方法:计算机检索中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Web of Science及EMbase数据库中关于妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症危险因素的文献,检索时限为建库至2022年3月1日,采用RevMan 5.3软件进行数据分析。结果:共纳入24篇文献,涉及11项危险因素。Meta分析结果显示,年龄(≥35岁)[OR=1.94,95%CI(1.59,2.37),P<0.001]、血栓病史[OR=2.23,95%CI(1.49,3.34),P<0.001]、剖宫产[OR=2.17,95%CI(1.95,2.42),P<0.001]、妊娠期糖尿病[OR=1.83,95%CI(1.25,2.66),P=0.002]、妊娠期高血压[OR=3.21,95%CI(1.93,5.34),P<0.001]、子痫或子痫前期[OR=2.48,95%CI(1.80,3.41),P<0.001]、卧床久坐[OR=2.73,95%CI(2.08,3.59),P<0.001]、D-二聚体高[OR=1.63,95%CI(1.12,2.38),P=0.01]、双胎或多胎妊娠[OR=2.64,95%CI(2.19,3.18),P<0.001]、孕前避孕药史[OR=2.24,95%CI(1.38,3.64),P=0.001]及体质指数(≥24 kg/m^(2))[OR=2.10,95%CI(1.37,3.24),P<0.001]是妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症危险因素。结论:现有证据表明,年龄(≥35岁)、血栓病史、剖宫产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、子痫或子痫前期、卧床久坐、D-二聚体高、双胎或多胎妊娠、孕前避孕药史及体质指数(≥24 kg/m^(2))是妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症危险因素,临床需加强评估与管理,但由于本研究所纳入文献质量多为中等,证据尚不充足,需更高质量的研究进一步探究其危险因素。

中药联合低分子肝素钙防治妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症疗效分析

目的:研究分析中药联合低分子肝素钙防治妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症疗效。方法:将本院2022年2月至2023年2月收治的60例患者,随机分为观察组30例,对照组30例。对照组进行常规护理和注射低分子肝素钙皮下注射预防静脉血栓;观察组在对照组的基础上服用益气化瘀方。对比两组治疗有效率、治疗前后凝血功能指标、治疗前后临床症状评分、治疗前后SF-36生活质量评分。结果:观察组总有效率29例(96.67%)比对照组总有效率24例(80.00%)高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组血小板(PLT)计数均有下降,且观察组比对照组低;活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)两组均有升高,且观察组比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后临床症状各项评分观察组比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组评分比较,观察组比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症使用中药联合低分子肝素钙治疗,能够更有效的缓解栓塞,改善凝血功能,缓解静脉血栓栓塞带来的临床症状,提高患者生活质量。

妊娠晚期静脉血栓栓塞症的相关影响因素及预防性护理分析

目的探讨妊娠晚期静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的相关影响因素及预防性护理措施。方法回顾性分析2019年3月—2022年3月三明市第一医院收治的98例妊娠晚期孕妇临床资料,依据是否发生VTE分为VTE组及非VTE组,通过查阅临床资料和电话随访等方式收集2组年龄、孕前体质量指数、孕期增重、孕次、分娩情况、文化程度、吸烟史、胎儿数量、流产史、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、子痫前期、孕期活动情况、孕期感染、羊水过少、妊娠期贫血等多方面信息,开展单因素分析,待获得有统计学差异的项目后再行Logistic回归分析,获得影响妊娠晚期VTE发生的独立危险因素。结果98例妊娠晚期孕妇共18例发生VTE,发生率为18.37%(18/98);2组年龄、孕前体质量指数、孕期增重、胎儿数量、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、子痫前期、孕期活动情况相比,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,年龄≥30岁、孕前体质量指数≥24 kg/m^(2)、孕期增重≥20 kg、多胎、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、子痫前期、孕期卧床或久坐为影响妊娠晚期VTE发生的高危因素(P<0.05且>1)。结论妊娠晚期VTE发生率较高,与年龄≥30岁、孕前体质量指数≥24 kg/m^(2)、孕期增重≥20 kg、多胎、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、子痫前期、孕期卧床或久坐关系密切,临床需针对性开展预防性护理,以减少VTE发生,保障母婴安全。

妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症风险评估及预防

目的:评估妊娠期及产褥期女性的静脉血栓栓塞症(VTE)发生风险,明确风险因素,并予以针对性预防,为探索妊娠相关VTE风险评估及预防策略提供依据。方法:根据2015年英国皇家妇产科医师学会(RCOG)妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞疾病诊治指南推荐量表,对2018年11月1日至2019年12月31日在首都医科大学附属北京妇产医院孕检分娩的2344例孕妇自早孕期进行妊娠及产褥期VTE风险评估。结果:2344例孕妇中,低危组(0~2分)2284例(97.44%),中危组(3分)44例(1.88%),高危组(4分及以上)16例(0.68%)。高危因素中前三位分别是年龄≥35岁(494例,21.08%),体外受精-胚胎移植术后(189例,8.06%)和卧床保胎≥3天(171例,7.30%)。研究队列中已分娩877例,对其进行产褥期VTE风险评估,低危组750例(85.22%),中危组84例(9.58%),高危组43例(4.90%),高危因素中前3位分别是择期剖宫产(214例,24.40%),年龄≥35岁(170例,19.38%)和体质量指数≥30kg/m2(144例,16.42%)。3例患者出现下肢深静脉血栓(发病率1.28‰),其中2例出现在妊娠期,1例出现在剖宫产术后。结论:我国孕产妇发生VTE的高危因素不同于西方国家,遗传因素少,高龄、卧床保胎、剖宫产术等高危因素多。按RCOG评分标准,产褥期VTE评分≥2分者占30.67%,因此完全参照国外指南标准是否适合我国人群尚需进一步研究确认。

妊娠期及产褥期肺血栓栓塞症的早期识别与防治策略

肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)是静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的严重并发症,妊娠期及产褥期的肺血栓栓塞主要来源于下肢深静脉血栓脱落阻塞肺动脉后引起循环异常和心功能障碍。由于孕产妇在妊娠这一特殊时期的生理变化特点,导致孕产妇在妊娠期PTE的发生率明显高于非孕同龄妇女,而在产褥期PTE的发生率更高。

妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症暂时性危险因素的应对策略

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE),是孕产妇死亡的重要却又可以预防的原因之一。深静脉血液不正常凝结引起静脉回流障碍,所导致的疾病称为DVT,以下肢静脉最常见;若血栓脱落通过血液循环阻塞肺动脉则引起PE[1]。妊娠本身就是VTE的危险因素。

妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症的危险因素及其评估策略

妊娠期及产褥期是静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)发生的明确高危时期。在此期间,VTE的发病率约为1/1600。由于特殊的生理和解剖变化,女性在妊娠期及产褥期发生的VTE的风险以及因VTE引起的死亡率均明显高于正常人群。VTE可以表现为单纯的深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT),约占VTE总数75%~80%,也可能出现因DVT的血栓脱落进一步发生肺栓塞(pulmonary embolism,PE),约占20%~25%。

妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症非药物预防的方法及其评价

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE),是导致孕产妇死亡的主要原因。众所周知,妊娠期的高凝状态、运动减少以及下腔静脉和盆腔静脉受压会使血栓栓塞的风险增加。近几十年来,VTE已成为猝死的主要原因,占美国和其他西方国家所有孕产妇死亡的10%~30%[1]。

妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症药物预防的方法及其评价

妊娠是静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)发病的独立危险因素,其发生的风险随孕周增加而增高,产后1周达到高峰,并持续至产后12周。VTE包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE)。DVT未及时清除,可导致血栓后综合征的发生,且DVT的血栓一旦脱落引起PE,若PE面积较大,可导致患者猝死。

比较4种不同血栓评分模型对产褥期静脉血栓栓塞症风险的预测价值

目的 比较4种不同血栓风险评分模型对产褥期静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的预测价值。方法 通过医院电子病史系统检索2017年8月至2022年12月在同济大学附属上海市第一妇婴保健院分娩后发生VTE的产妇并进行回顾研究,纳入255例VTE产妇(病例组),并按照1∶3的比例随机选取765例同期分娩但未发生VTE的产妇(对照组)。分别采用Caprini评分、RCOG指南、昆士兰指南和上海市专家共识等4种VTE风险评分模型对2组患者进行评分及风险分类,绘制ROC曲线以评估不同模型对产褥期VTE的预测价值。分析VTE产妇在4种评分模型中的风险等级和累计风险评分的分布情况。结果 2组产妇比较显示,病例组的年龄、体重指数以及双胎妊娠、剖宫产、早产和子痫前期的发生比例均显著高于对照组(P<0.001)。4种评分模型Caprini评分、RCOG指南、昆士兰指南和上海市专家共识的AUC分别为0.676、0.763、0.782和0.767,差异有统计学意义(P<0.05)。按照风险分级进行比较,昆士兰指南可以将更多的VTE产妇筛选至高风险组。结论 RCOG指南、昆士兰指南和上海市专家共识等3种VTE风险评分模型的预测价值均高于Caprini评分,适用于产褥期VTE的预测评估,其中以昆士兰指南的准确度最高。

妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症的危险因素及预后分析

目的 探讨妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的危险因素及预后情况。方法回顾性分析2007年1月至2017年1月在本院妇产科住院并诊断为VTE的16例患者的临床资料,探讨妊娠期及产褥期患者VTE的相关危险因素,包括既往存在的危险因素、产科危险因素、新发或持续存在的危险因素,并对患者的预后情况进行分析。结果在既往存在的危险因素中,年龄因素最为突出,在所有危险因素中占18.75%。在产科危险因素中,剖宫产术和产后出血较为突出,各占18.75%。在新发或持续存在的危险因素中,住院或制动因素占主导地位,占所有危险因素的43.75%。血栓相关的不良母儿结局如中枢神经系统并发症、肺栓塞以及早中孕期胎死宫内严重影响疾病的预后。结论住院或制动、产后出血、剖宫产和年龄因素对妊娠期及产褥期VTE的发生影响显著,而血栓相关并发症严重影响患者的转归和预后。

妊娠期及产褥期发生静脉血栓栓塞症的危险因素Logistic回归分析

静脉血栓栓塞症指血液流入深静脉造成非正常凝结,堵塞血管,导致血液回流受阻[1,2]。主要表现为浅表静脉突出、疼痛及肢体肿胀等。静脉血栓栓塞一旦发生血栓脱落可引发肺栓塞,不仅影响患者肢体活动,严重者还可危及生命[3]。由于妊娠及产褥期的一系列生理性变化及病理妊娠的特点,可使孕产妇发生VTE风险明显增加。因此,本研究收集妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症产妇资料,分析影响产妇静脉血栓栓塞症发生的风险因素,以为临床早期预测该病的发生提供参考。

妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症抗凝药物常见不良反应及应对措施

妊娠期一系列生理性变化,如凝血因子增加、纤维蛋白原含量增加、蛋白S活性降低、雌孕激素水平上升、增大的子宫对下腔静脉和盆腔静脉压迫、静脉淤滞和血管壁损伤等都会导致孕产妇高凝状态,某些妊娠期并发症严重时会加重孕产妇高凝状态,进一步增加妊娠期静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的风险,因此妊娠期及产褥期的VTE防治越来越受到重视,低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)、普通肝素(unfractionated heparin,UFH)等抗凝药物的应用也不断增加。

妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症的流行病学特征及发生机制

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)是指血液在静脉内异常凝集,形成血栓阻塞管腔而导致的静脉回流障碍性疾病。VTE主要包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE)。妊娠期及产褥期间机体发生特殊的生理和解剖等改变,使得孕产妇同时具备静脉血栓形成的Virchow三要素[1],即血管壁损伤、血流滞缓和血液高凝,从而成为VTE的高危人群,其VTE的发病率及死亡率均高于正常非孕人群。

D-二聚体检测在妊娠期、产褥期静脉血栓塞症患者中的预测价值

目的探讨D-二聚体检测在妊娠期、产褥期静脉血栓塞症(VTE)患者中的预测价值。方法选取2015年1月至2021年1月在东莞市人民医院住院并诊断为妊娠期或产褥期VTE 42例作为VTE组,根据孕期(孕早期、孕中期、孕晚期、产褥期)分组,按照1∶3匹配选择126例无VTE孕产妇作为对照组。收集VTE组与对照组的临床资料,采用受试者工作特征(ROC)曲线分析及评价D-二聚体在VTE中诊断效率。结果VTE组中,孕早期、孕晚期、产褥期D-二聚体分别为3.71、4.39、4.37μg/ml,对照组孕早期、孕晚期、产褥期D-二聚体分别为0.29、1.38、1.34μg/ml,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。D-二聚体诊断妊娠期、产褥期VTE的曲线下面积为0.873(95%CI:0.829~0.936),cutoff值为1.965μg/ml,敏感度为0.833,特异性为0.754,约登指数为0.587。结论D-二聚体为1.965μg/ml在妊娠期、产褥期的VTE有较好的诊断效能。

不同地域产褥期静脉血栓栓塞症评估及预防临床研究

目的:评估不同地域产褥期静脉血栓栓塞症(VTE)发生风险,明确各自风险因素特点,予以针对性预防,为探索产褥期VTE风险评估及预防策略提供依据。方法:对2021年1月1日至2022年12月31日伽师县人民医院分娩的产妇(研究组)和同期佛山市顺德区乐从医院分娩的产妇(对照组)进行产褥期VTE风险评估和预防。结果:研究组4533例:低危组(0~1分)2297例(50.67%),中危组2分1331例(29.36%),高危组(3分及以上)905例(19.97%);高危因素前三位分别是肥胖(1807例,39.86%),择期剖宫产(1185例,26.14%),产程中剖宫产(429例,9.46%);4例VTE(发病率0.88‰),1例肺栓塞(PE)(发病率0.22‰)。对照组1547例:低危组(0~1分)997例(64.45%),中危组2分409例(26.44%),高危组(3分及以上)141例(9.11%);高危因素前三位分别是高龄(374例,24.18%),择期剖宫产(363例,23.46%),糖尿病(149例,9.63%);1例VTE(发病率0.65‰),无PE。结论:产褥期VTE高危因素研究组以肥胖为主,对照组以高龄为主,择期剖宫产是两组共同的高危因素。应进行产褥期VTE风险评估,预防DVT,避免因PE导致的孕产妇死亡。

梯度弹力袜在妊娠期及产褥期深静脉血栓栓塞症的预防作用

目的探讨梯度弹力袜在妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症(VTE)的预防作用。方法选取医院2019年1月至2020年5月收治的围产期及产褥期有VTE高危因素的孕产妇120例,进行高危量化评分,采用随机数字表法分为对照组和试验组,各60例。对照组患者采用基础预防,而试验组患者采用基础预防、梯度弹力袜预防。结果干预后,试验组患者的各项指标均显著优于对照组(P<0.05)。结论在妊娠期及产褥期对有高出血风险或伴有药物性预防禁忌的孕产妇,实施梯度弹力袜预防患者深静脉血栓栓塞症能提高预防效果,且不增加出血风险。

产褥期静脉血栓栓塞症发生风险评估及预防效果分析

目的分析产褥期静脉血栓栓塞症发生风险评估及预防效果。方法选取我院产后血栓风险评估高危产妇80例,分为两组各40例。对照组给予常规产后护理指导,试验组给予静脉血栓栓塞症发生风险评估及预防干预,比较两组产妇产褥期静脉血栓栓塞症发生情况。结果试验组产妇产褥期静脉血栓栓塞症发生率为0.00%,对照组为10.00%,试验组低于对照组,P<0.05。结论产褥期产妇存在静脉血栓栓塞症发生风险,进行科学风险评估和有效预防可降低病症发生率,保护产妇安全,值得推荐。