妊娠期甲状腺毒症鉴别诊断的研究进展

妊娠期甲状腺毒症主要包括妊娠一过性甲状腺功能亢进(GTT)和Graves病(GD),2种疾病的治疗方法截然不同,因此鉴别诊断尤为重要。但目前鉴别GTT与GD缺乏金标准,根据患者既往病史、临床表现结合甲状腺相关抗体是目前最常用的鉴别方法。近几年国内外一些研究者提出其他有意义的鉴别指标,例如:甲状腺相关抗体、甲状腺彩色多普勒超声检查中的甲状腺上动脉收缩期平均峰值血流速度、甲状腺激素及绒毛膜促性腺激素等。该文对每个指标的鉴别诊断意义进行总结,以期为鉴别妊娠期GTT与GD提供更好的参考依据。

妊娠剧吐合并妊娠期甲状腺毒症与Wernicke脑病1例报告

妊娠剧吐常可导致一系列严重并发症，比较常见是全身脱水明显、酸碱电解质代谢紊乱，此外还可并发Wernicke脑病。Wernicke脑病是1881年由Wernicke首先描述的一组综合征，临床上不常见，但由于其临床表现危重、进展快，往往危及多个系统，且部分患者常遗留有程度不等的后遗症，所以其临床危害较严重，需及时诊断与治疗。现将1例妊娠剧吐合并妊娠期甲状腺毒症、Wemicke脑病报道如下。

妊娠期甲状腺毒症的诊治

妊娠期甲状腺毒症属于妊娠期内分泌疾病,近年来发病率增加,主要表现为焦虑、多汗、烦躁和体重减低等症状,如未及时控制会对母体和胎儿健康造成严重影响。妊娠期甲状腺毒症的正确诊断和治疗,对孕妇及胎儿具有重大意义。本文简要综述妊娠期甲状腺毒症的发病原因和诊断,及孕期各阶段的治疗措施。

以甲亢危象前期为首要症状的妊娠期一过性甲状腺毒症1例

妊娠期相关的甲状腺功能亢进(甲亢)中,除了常见的Graves病外,还有一部分为妊娠期一过性甲状腺毒症(Gestational transient thyrotoxicosis,GTT)。据相关报道,约一半的妊娠剧吐患者可出现GTT,但一般症状较轻微,无须特殊治疗。而GTT合并严重肝功能异常的患者很容易被误诊为Graves病。本研究报道以甲亢危象前期为主要症状的GTT,并进行相关知识回顾。

妊娠期甲状腺毒症

文章对妊娠期甲状腺毒症的诊治进行介绍。

北京市海淀区妊娠早期甲状腺疾病筛查方案探讨

目的：探讨妊娠早期甲状腺功能（甲状腺功能）异常的筛查方案，制定北京市海淀区妊娠早期特异性血清TSH正常参考值。方法（1）2011-10至2012-10在武警总医院就诊的妊娠早期（8～12周）单胎孕妇1400例，年龄18～35岁，测定血清TSH水平，对TSH＞2．5 mU／L者，测FT3、FT4、TPOAb、TGAb；对TSH＜0．1 mU／L者，测FT3、FT4、TRAb，按ATA指南标准统计甲状腺功能异常的发病率。（2）随机选取无甲状腺疾病病史、无甲状腺疾病家族史，无其他自身免疫性疾病史的妊娠早期（8～12周）的单胎孕妇360例，测定血清TSH、TPOAb、TGAb，排除TPOAb、TGAb阳性病例，制定北京市海淀区妊娠早期TSH的95％正常参考值，并按此标准统计甲状腺功能减退症（甲减）的发病率。结果（1）1400例孕妇中，妊娠期甲减发病率为9．0％，其中亚临床甲减和临床甲减分别为7．36％和1．64％；在妊娠期甲减患者中，存在桥本甲状腺炎者46．03％；妊娠期甲状腺毒症发病率为3．5％，其中亚临床甲状腺功能亢进症（甲亢）和临床甲亢分别为3．14％和0．36％；在妊娠期甲状腺毒症中，妊娠甲亢综合征（ gestational hyperthyroidism syndrome ，GHS）占94％，妊娠Graves占6％。（2）360例孕妇去除56例TPO-Ab、TGAb阳性病例，剩余304例抗体阴性孕妇，计算妊娠早期血清TSH的95％正常参考值为0．1～3．6 mU／L；按TSH 0．1～3．6 mU／L计算，则1400例孕妇中亚临床甲减发病率为3．86％。结论妊娠期甲减的主要病因是桥本甲状腺炎，妊娠甲状腺毒症中大部分为GHS。妊娠早期孕妇常规检测TSH，并以本地区妊娠特异性TSH参考值为准，对TSH异常者进一步检查FT3、FT4及甲状腺自身抗体，是一项经济、有效的妊娠期甲状腺疾病筛查方法。

甲状腺上动脉峰值血流速度对妊娠合并甲状腺毒症的诊断意义探讨

目的分析甲状腺上动脉峰值血流速度(STA-PSV)对妊娠合并甲状腺毒症的诊断意义。方法选取88例妊娠合并甲状腺毒症孕妇作为研究组,包括妊娠合并毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)(GDP)患者62例(GDP组)和妊娠期一过性甲状腺毒症(GTT)患者26例(GTT组);另选取同期健康孕妇100例作为对照组。测定三组游离三碘甲状腺原氨酸(FT_(3))、游离甲状腺素(FT_(4))、促甲状腺激素(TSH)、促甲状腺激素受体抗体(TRAb)、STA-PSV水平。比较三组FT_(4)、FT_(3)、TSH水平和STA-PSV水平,GDP组和GTT组不同STA-PSV水平分布情况。结果GDP组孕妇的FT_(4)、FT_(3)、TSH分别为(38.40±4.34)pmol/L、(20.21±2.70)pmol/L、(0.03±0.01)mIU/L,GTT组分别为(27.67±3.77)pmol/L、(9.59±2.02)pmol/L、(0.06±0.02)mIU/L,对照组分别为(15.15±3.82)pmol/L、(5.22±2.76)pmol/L、(1.11±0.42)mIU/L;GDP组和GTT组孕妇的FT_(4)、FT_(3)水平均高于对照组,TSH水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);GDP组孕妇的FT_(4)、FT_(3)水平均高于GTT组,TSH水平低于GTT组,差异具有统计学意义(P<0.05)。GDP组、GTT组孕妇的STA-PSV分别为(67.02±5.45)、(44.34±6.01)cm/s,均明显高于对照组的(29.62±3.22)cm/s,且GDP组孕妇的STA-PSV水平明显高于GTT组,差异具有统计学意义(P<0.05)。以STA-PSV≥56 cm/s为基准,GDP组中STA-PSV≥56 cm/s孕妇52例(83.9%),STA-PSV<56 cm/s孕妇10例(16.1%);GTT组中STA-PSV≥56 cm/s孕妇4例(15.4%),STA-PSV<56 cm/s孕妇22例(84.6%);GDP组STA-PSV≥56 cm/s孕妇占比高于GTT组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论STA-PSV水平可作为鉴别诊断GDP和GTT孕妇的重要依据。

妊娠期一过性甲状腺毒症的研究进展

妊娠期-过性甲状腺毒症（gestational transient thyrotoxi-eosis，GTt）于妊娠早期首次出现，以甲状腺抗体阴性、缺乏Graves病体征、在妊娠第一期末或第二期初自行缓解为特征。该病在亚洲的发病率为3％～11％，为妊娠期Graves病发病率的10倍[1]，占妊娠早期甲状腺功能亢进（简称甲亢）的80．77％[1]。

乌鲁木齐、克拉玛依和塔城地区医护人员对甲状腺疾病规范化诊疗的认知调查

目的调查新疆维吾尔自治区乌鲁木齐、克拉玛依和塔城地区的医护人员对甲状腺疾病规范化诊疗认知程度,探讨甲状腺疾病诊疗防控培训和宣教工作策略的优化。方法纳入2019年新疆维吾尔自治区甲状腺疾病诊疗新进展学习班的来自乌鲁木齐、克拉玛依地区和塔城参会学员79名,均为医院临床医疗科室和社区医疗机构在岗医护人员,通过大会会场登记和扫描问卷二维码完成在线网络调查。现况调查问卷内容包括:医护学员基本情况、甲状腺疾病基本知识、对最新诊疗指南了解程度和甲状腺疾病的诊疗规范化程度自我评价及学习后测评共5部分。结果发放问卷79份,回收有效问卷79份。79名完成问卷的医务人员中医生53名(男性29名,女性24名),护士26名(男性1名,女性25名);初级职称者31名,中级职称者40名,高级职称者8名。来自三级医院7名(8.86%)二级医院68名(86.08%),来自社区医生4名(5.06%)。内分泌代谢专科医护人员28名(35.44%),非专科医护人员51名(64.56%)。医护人员年龄分布:30岁以下青年医生和护士一共28名(35.45%),30-39岁的医护人员24名(30.38%),40-49岁的医护人员23名(29.11%),50岁以上的医护人员4名(5.06%)。关于甲状腺功能亢进症规范化诊疗、甲状腺结节和甲状腺癌疾病知识问答的及格率依次是98.73%、91.14%、63.29%。对于Graves病、Graves眼病,甲状腺炎、原发性甲状腺功能减退症、甲状腺结节,甲状腺癌以及妊娠期及产后甲状腺相关疾病治疗规范化程度的自我评分平均分别为5.19,4.51,5.04,5.34,6.0,4.91和4.57(总分10分)。结论医务人员对甲状腺疾病基本知识了解有所差异,对于妊娠期甲状腺毒症和妊娠期甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退症不够熟悉,对于甲状腺结节的诊疗规范化程度还有待加强。加强基层医护人员的内分泌代谢相关疾病规范化诊疗的培训学习,有助于甲状腺疾病的防控和规范化诊疗。

妊娠期甲状腺疾病研究进展

妊娠期甲状腺疾病发病率日益增加,正确诊断及处理对预防不良妊娠结局具有重要意义。针对妊娠期甲状腺疾病的治疗,目前首先强调适当补碘,同时提倡个体化治疗原则。合理的甲状腺功能筛查方案和妊娠期甲状腺功能正常参考范围的建立,有助于指导妊娠期甲状腺疾病的筛查。本文简要综述妊娠期甲状腺疾病的研究现状、筛查、预防和治疗。

妊娠并发症

9834489 妊娠中恶化的再生障碍性贫血2例[日]/金野宏泰∥临妇产.-1997,51(1).-103～108 冀医情 9834490 中心静脉高热量输液治疗妊娠恶阻后逆流性食道炎2例[日]/小笠原敏浩∥周产医.-1997,27(8).-1141～1144 友谊医 9834491 本院管理的糖尿病孕妇临床探讨[日]/刈田明代∥糖尿病.-1997,40(2).-131 冀医情 9834492 妊娠引起的动脉性高血压的治疗和预防[俄]-1997,37(6).-65～71 友谊医 9834493

妊娠早期甲状腺毒症的临床研究

目的 研究妊娠早期甲状腺毒症发病率及妊娠期一过性甲状腺毒症（GTT）与Graves病在甲状腺功能变化情况、妊娠早期临床表现等方面的区别.方法 研究对象来自于2011年至2013年参与《妊娠早期妇女碘铁营养缺乏、亚临床甲状腺激素缺乏：筛查与干预》项目的妊娠12周前妇女（8 105名）,均在妊娠早期（1 ～12周）进行问卷调查、体格检查并检测血清促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、尿碘及甲状腺超声,甲状腺毒症患者加测血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）.对71例GTT患者、32例Graves病患者和与之年龄匹配的219名甲状腺功能正常妊娠妇女（对照组）分别在妊娠中期（13 ～27周）、妊娠晚期（≥28周）进行随访.结果 （1）8 105名妊娠妇女中甲状腺毒症患者共109名,甲状腺毒症发病率为1.34％,GTT和Graves病发病率分别为0.90％和0.44％.（2）Graves病患者出现严重甲状腺功能亢进体征的频率显著高于GTT患者（P＜0.05）.GTT和Graves病妊娠早期妇女的甲状腺体积、体重指数与对照组妊娠妇女存在显著差异（P＜0.05）.（3）妊娠各期Graves病患者的TSH、FT4、TRAb、TPOAb与GTT患者存在显著差异（P＜0.05）.妊娠早期Graves病患者FT3显著高于GTT患者（P＜0.05）.Graves病患者在妊娠早、中、晚期TSH、FT4与对照组相比存在显著差异（P＜0.01）.GTT患者妊娠早期、中期TSH、FT4与对照组妇女相比存在显著差异（P＜0.01）,而妊娠晚期FT4与对照组差异无统计学意义.结论 妊娠早期甲状腺毒症以GTT为主,GTT患者甲状腺功能及临床表现与Graves病患者存在显著差异.妊娠中、晚期,GTT患者甲状腺功能均恢复正常,而Graves病患者仍多存在FT4升高,TSH降低.