妊娠期高血压患者护理中全程包干护理模式的效果观察

目的探讨应用全程包干护理模式对患有妊娠期高血压的患者实施护理的临床效果。方法抽取94例患有妊娠期高血压的患者病例,将其分为常规组和干预组,平均每组47例。采用常规护理模式对常规组患者实施护理;采用全程包干护理模式对干预组患者实施护理。结果干预组患者血压水平控制效果明显优于常规组,出现并发症的人数明显少于常规组;剖宫产率明显低于常规组。结论应用全程包干护理模式对患有妊娠期高血压的患者实施护理,可以降低分娩并发症的发生,降低剖宫产率,值得临床推广。

妊娠期高血压并发急性肾损伤的影响因素及其结局分析

目的探讨妊娠期高血压致急性肾功能损伤(AKI)的影响因素及其结局。方法收集2004年3月—2017年2月13年间妊娠期高血压患者共385例,选择其中致急性肾损伤住院患者病例资料61例作为AKI组,选择同一时期妊娠期高血压无急性肾损伤患者病例资料324例作为非AKI组,对两组间的数据进行单因素分析,并分析AKI组急性肾损伤的结局。结果两组间在孕妇年龄、妊娠时间、剖腹产、流产、患者血压、并发子痫前期-子痫、产后出血、胎盘早剥、HLLEP综合征以及败血症方面差异显著(P<0.05)。是否初产方面无显著性差异(P=0.083,P>0.05)。妊娠期高血压合并急性肾损伤的发病率为15.80%,患者59.00%为完全恢复,19.70%为部分恢复,9.80%为未恢复,11.50%死亡。结论孕妇年龄、流产史、高血压水平、并发子痫前期-子痫、产后出血、胎盘早剥、HLLEP综合征及败血症是妊娠期高血压致急性肾损伤的高危因素,约有20%的患者预后不良。

Nrf2调控AIM2炎症小体在妊娠期高脂血症SD大鼠所孕胎鼠心肌线粒体损伤中的作用

探讨核因子E2相关因子2(Nrf2)对妊娠期高脂血症SD大鼠所孕胎鼠心肌损害的影响及黑色素瘤缺乏因子2(AIM2)炎症小体的调控作用。方法 选择30只受孕的SD大鼠,分为普通饲料组(A组)、高脂饲料组(B组)、高脂饲料喂养+Nrf2抑制剂鸭胆子苦醇(5mg/kg.次)(C组),每组10只。结果 孕第21天,B组、C组孕鼠血清总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白胆固醇水平比A组孕鼠明显升高,而其高密度脂蛋白胆固醇则比A组孕鼠明显降低。B组、C组胎鼠心肌细胞内细胞器相对模糊,线粒体体积变大,数量减少,且线粒体嵴断裂,其内沉积较多的脂肪;肌原纤维数量减少,肌节模糊,可见断裂肌丝。与A组相比,B组及C组Nrf2及AIM2表达水平均明显升高(P<0.05);与B组相比,C组胎鼠心肌组织Nrf2蛋白表达水平降低,AIM2蛋白表达水平升高(P<0.05)。A组、B组和C组Caspase-1、IL-18的蛋白表达水平依次升高。结论 Nrf2在妊娠期高脂血症胎鼠心肌损害中具有保护作用,这种保护作用可能与Nrf2负性调控AIM2炎症小体,进而减少炎性因子释放有关。

双重滤过血浆置换治疗妊娠期高脂血症性急性胰腺炎的临床效果及护理观察

目的分析双重滤过血浆置换治疗妊娠期高脂血症性急性胰腺炎的临床疗效,并总结其护理措施。方法我科自2014年10月—2016年12月收治妊娠期高脂血症性急性胰腺炎患者9例,在急性胰腺炎常规治疗基础上早期行双重滤过血浆置换治疗,同时对病情进行观测、并对患者进行管路、产科及心理等方面的护理。比较患者经双重滤过血浆置换及护理前后血压、心率、血小板、白蛋白、纤维蛋白原、血脂水平、急性生理与慢性健康评分(APACHE II评分)及C反应蛋白(CRP)变化情况。结果治疗后心率、TG、TC、APACHE II评分、CRP均降低,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。经随访9例患者均治愈,其中1例在治疗过程中出现胎儿宫内窘迫,于孕33周行急诊剖宫产终止妊娠,2例于孕34周、孕36周治疗过程中早产,2例足月顺产,4例足月剖宫产。护理满意度为100%。结论双重滤过血浆置换配合合理的护理方法可有效清除妊娠期高脂血症性急性胰腺炎患者甘油三酯、胆固醇及炎症介质,对患者血流动力学和凝血功能干扰小。

妊娠期高脂血症患者SOD活性及MDA、NO含量的变化

目的:检测妊娠期高脂血症患者血浆超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)和一氧化氮(NO)含量,寻找监测妊娠高脂血症的临床指标。方法:采集45例妊娠期高脂血症患者血浆和50例正常孕妇血浆,以硫代巴比妥酸(TBA)比色法、黄嘌呤氧化酶法、硝酸还原酶法分别测定SOD、MDA、NO的含量。结果:妊娠期高脂血症组血浆SOD活性、NO的含量明显低于对照组,MDA含量明显高于对照组,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:SOD、MDA、NO的变化与妊娠高脂血症的病理变化有关,检测其含量可作为临床监测妊娠高脂血症病情的指标。

妊娠期高脂血症孕妇高密度脂蛋白胆固醇逆向转运功能的变化

目的观察妊娠期高脂血症孕妇的高密度脂蛋白(HDL)胆固醇逆向转运功能的变化。方法选取21例妊娠期高脂血症孕妇、21例妊娠期正常孕妇,采用ELISA法检测其血清HDL胆固醇逆向转运功能指标腺苷三磷酸结合盒转运体A1(ABCA1)、载脂蛋白A1(ApoA-1)、卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT)、胆固醇酯转移蛋白(CETP),并进行对比分析。结果妊娠期高脂血症孕妇血清ABCA1、Apo A-1、LCAT、CETP水平分别为(1.19±0.68)ng/mL、(0.80±0.62)μg/mL、(0.92±0.30)μmol/L、(621.48±320.31)ng/mL,妊娠期正常孕妇血清ABCA1、ApoA-1、LCAT、CETP水平分别为(2.30±1.56)ng/mL、(2.18±1.78)μg/mL、(2.19±1.87)μmol/L、(968.94±714.97)ng/mL,两者各指标相比,P均<0.05。结论妊娠期高脂血症孕妇的HDL胆固醇逆向转运功能下降,是妊娠期高脂血症的发病机制,血清ABCA1、Apo A-1、LCAT、CETP可以作为妊娠期高脂血症的生物标志物。

妊娠期无症状高胆汁酸血症的临床特点分析

目的:探讨妊娠期无症状高胆汁酸血症(asymptomatic hypercholanaemia of pregnancy,AHP)的临床特点并与妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)进行对比分析。方法:收集2015年7月至2018年4月重庆医科大学附属第一医院的94例AHP孕妇、257例ICP孕妇和284例正常孕妇的临床资料,并对其进行回顾性分析。结果:(1)早发型(<28周)AHP孕妇所占比例高于早发型ICP孕妇(44.7%vs. 13.2%,P<0.05)。(2)AHP组不良妊娠结局的发生率(28.7%)高于对照组(10.9%),低于ICP组(50.2%),差异有统计学意义(P<0.017)。(3)在ICP孕妇中,高水平血清总胆汁酸(total bile acid,TBA,TBA≥40μmol/L)组医源性早产、自发性早产、羊水粪染、胎儿窘迫和转新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)的发生率均高于低水平TBA(TBA<40μmol/L)组(P<0.05)。而AHP孕妇的高水平TBA组与低水平TBA组比较,其不良妊娠结局均无统计学差异(P>0.05)。(4)在高水平TBA孕妇中,AHP孕妇医源性早产和转NICU发生率均明显低于ICP孕妇(P<0.05);在低水平TBA孕妇中,AHP孕妇羊水粪染发生率明显低于ICP孕妇(P<0.05)。结论:AHP孕妇的临床特点不同于ICP孕妇,可增加不良妊娠结局风险。

测定15种胆汁酸亚型在妊娠期胆汁淤积症与高胆汁酸血症的鉴别诊断

目的:研究妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)患者血清中15种胆汁酸亚型的变化,实现ICP妊娠期内高胆汁酸血症(AHP)的鉴别诊断。方法:收集2017年1月至2018年10月于南京市妇幼保健院住院的AHP患者血清69例、ICP患者血清25例及正常孕妇血清30例。采用API 4500MD LC-MS/MS串联质谱仪测定血清标本中15种分型胆汁酸含量,包括胆酸(CA)、脱氧胆酸(DCA)、鹅脱氧胆酸(CDCA)、熊脱氧胆酸(UDCA)、石胆酸(LCA)、甘氨胆酸(GCA)、甘氨脱氧胆酸(GDCA)、甘氨鹅脱氧胆酸(GCDCA)、甘氨熊脱氧胆酸(GUDCA)、甘氨石胆酸(GLCA)、牛磺胆酸(TCA)、牛磺脱氧胆酸(TDCA)、牛磺鹅脱氧胆酸(TCDCA)、牛磺熊脱氧胆酸(TUDCA)及牛磺石胆酸(TLCA)。结果: API 4500MD LC-MS/MS串联质谱仪检测15种胆汁酸线性良好,AHP、ICP患者血清总胆汁酸含量均超出正常范围,15种分型胆汁酸均较正常孕妇高,其中ICP患者的GCA、TCA、TCDCA浓度高于AHP患者,差异有统计学意义( P <0.05),15种胆汁酸分型水平较正常孕妇升高,差异均有统计学意义( P <0.05)。结论: TBA在AHP诊断中具有重要意义,超高液相色谱串联质谱法能有效分离并定量检测人血清中15种胆汁酸水平。TBA的15个分型中甘氨胆酸、甘氨脱氧胆酸、鹅脱氧胆酸对鉴别AHP与ICP具有很好的诊断价值。

妊娠期无症状高胆汁酸血症的研究进展

妊娠期无症状高胆汁酸血症(asymptomatic hypercholanaemia of pregnancy,AHP)指妊娠期出现血清总胆汁酸升高,超过正常值2倍以上,无肝胆疾病或妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)相关症状。AHP发病率高于ICP,可能与激素因素及遗传易感性有关,其胆汁酸质谱构成与ICP不同,但围生结局好于ICP。总胆汁酸水平较高的AHP在临床上常难与重度ICP鉴别,导致提前终止妊娠,甚至医源性早产。因此,早期发现并正确诊断AHP,选择合适治疗方法及恰当终止妊娠时机,以降低医源性干预及早产是关键。就AHP的病因、发病机制、诊断和治疗进行综述。

妊娠期高脂血症孕妇高密度脂蛋白抗炎抗氧化功能的变化

目的探讨妊娠期高脂血症孕妇的高密度脂蛋白(high-density lipoprotein,HDL)抗炎抗氧化功能的变化。方法选取2015年8月至10月在北部战区总医院产科门诊就诊的妊娠期高脂血症孕妇21例作为观察组,按照1∶1的比例选取妊娠期正常孕妇21例作为对照组。应用全自动生化分析仪检测两组孕妇的血脂[血浆总胆固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)];采用酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测两组孕妇的血清髓过氧化酶(myeloperoxidase,MPO)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、对氧磷酶-1(paraoxonase-1,PON1)、1-磷酸鞘氨醇(sphingosine-1-phosphate,S1P)、血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)水平。并采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验分析其组间差异。结果观察组PON1[(8±9)μg/L]和S1P[(287±152)nmol/L]低于对照组[分别为(24±62)μg/L、(826±644)nmol/L]。观察组SAA[(4.5±1.8)mg/L]、TC[(5.8±1.0)mmol/L]、TG[(3.0±1.0)mmol/L]、LDL-C[(3.4±0.9)mmol/L]高于对照组[分别为(3.2±1.5)mg/L、(4.8±0.7)mmol/L、(1.7±0.3)mmol/L、(2.5±0.7)mmol/L],差异均有统计学意义(P<0.05);两组CRP、MPO、HDL-C比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论妊娠期高脂血症孕妇HDL的抗炎抗氧化功能下降,SAA、PON1和S1P可以作为临床检测妊娠高脂血症病理学改变的潜在标志物。

产后出血的高危因素探讨

目的:分析产后出血的相关危险因素,探讨预防和减少产后出血的措施,寻求预防产后出血的方法和对策。结论:避免流产次数和高龄婚育,适度营养,加强孕妇各项指标监测,减少和预防巨大儿及妊娠期高血压疾病的发生,有助于预防和减少出血。

血清游离胆汁酸CA,LCA及胎盘HIF-1α表达水平与ICP患者不良妊娠结局的相关性研究

目的探究血清游离胆汁酸胆酸(cholic acid,CA)、石胆酸(litho cholic acid,LCA)以及胎盘组织缺氧诱导因子-1α(hypoxia-inducible factor-1α,HIF-1α)表达水平与妊娠期肝内胆汁淤积症(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)患者不良妊娠结局间的关系。方法选择2020年3月~2021年4月于广东省东莞市第八人民医院就诊的妊娠期肝内胆汁淤积症患者48例和无症状高胆汁酸血症(asymptomatic hypercholanemia of pregnancy,AHP)70例作为研究对象,分别记为ICP组和AHP组。所有孕妇分娩前抽取静脉血用于检测肝功能指标[总胆汁酸(TBA)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)]以及胆汁酸亚型[胆酸(CA)、脱氧胆酸(DCA)、鹅脱氧胆酸(CDCA)、熊脱氧胆酸(UDCA)、石胆酸(LCA)]水平。产妇分娩后,记录两组产妇的妊娠结局,留取胎盘组织检测HIF-1α的阳性表达率。比较ICP产妇和AHP产妇一般临床指标间的差异并探究影响产妇不良妊娠结局的独立相关因素。结果ICP组和AHP组产妇TBA(46.54±6.58μmol/L vs 47.21±6.38μmol/L),ALT(38.26±5.37 U/L vs 36.58±5.72 U/L),AST(28.48±3.54 U/L vs 28.92±3.85 U/L)组间差异无统计学意义(t=0.639~1.889,均P>0.05);ICP组和AHP组产妇CA(3.78±0.63μmol/L vs 1.24±0.56μmol/L),LCA(7.86±0.54μmol/L vs 1.13±0.17μmol/L)组间差异有统计学意义(t=26.100~113.936,P<0.001)。ICP组产妇HIF-1α阳性表达率(68.75%)显著高于AHP组(41.43%),差异有统计学意义(χ^(2)=12.359,P<0.05)。ICP组不良妊娠结局的发生率显著高于AHP组(50.00%vs 28.57%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.591,P=0.018)。TBA,CA,LCA以及HIF-1α均是影响不良妊娠结局的独立相关因素(Waldχ^(2)=6.516,7.215,8.446,8.516,P=0.008,0.038,0.042,0.016)。结论ICP产妇血清CA,LCA显著高于AHP组,HIF-1α高表达与ICP不良妊娠结局间存在显著的相关性。

妊娠期高促甲状腺激素血症患者血脂指标水平与浙江地区妊娠期妇女血脂指标水平的相关性

目的探究妊娠期高促甲状腺激素(TSH)血症患者血脂指标水平与浙江地区妊娠期间血脂指标水平的相关性。方法选取2016年6月-2017年6月在该院定期产检并住院分娩的妊娠期妇女88例为研究对象,按照其TSH水平的不同分为A组和B组,A组37例患者TSH水平均>3.0 mIU/L,B组51例患者TSH水平均≤3.0 mIU/L。检测并分析两组患者TSH、游离甲状腺激素(FT4)、游离三碘甲腺原氨酸(FT3)与血脂指标的相关性。结果A组患者三酰甘油(TG)、血清总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A-1(APOA-1)及载脂蛋白B(APOB)均显著高于B组,差异均有统计学意义(P<0.01)。两组患者高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。相关性分析结果显示,血清TSH水平与TG、LDL-C、TC、APOA-1、APOB水平呈现明显正相关关系(均P<0.01),血清FT4、FT3水平与TG、LDLC、TC、APOA-1、APOB水平呈现负相关关系(均P<0.01)。血清TSH、FT4、FT3水平均与HDL-C无相关性(均P>0.05)。结论除血清HDL-C外,其余脂质指标均与孕妇甲状腺功能关系密切。

Why hypertension is good new and preeclampsia bad news-demonstrating the failure of prevention

Hypertensive disorders in pregnancy continue to be an intriguing and potentially lethal complication in humans and some other primates. In a simplistic way the current hypothesis is that the genesis of preeclampsia starts at 12 to 14 wk gestation with failure of trophoblast invasion in the spiral arteries, resulting in some degree of hypoxemia in the placenta. The hypoperfused placental tissue starts to secrete variable amounts of angiogenic and antiangiogenic factors which eventually cause endothelial damage all over the pregnant women's body with one of the many signs of preeclampsia as the clinical endpoint. For some incomprehensible reason a major interest has existed for decades concerning the early prediction of preeclampsia, most commonly tested using uterine artery Doppler(the earlier the better) and various serum markers, alone or in combination. Any new model for detection has been welcomed enthusiastically, although nothing has changed in the outcome of women presenting with preeclampsia.