妊娠期高血压疾病孕妇的麻醉

妊娠期高血压疾病(hypertesive disorders of pregacy,HDP)是妊娠与血压升高并存的一组疾病,发生率5%~10%[1-2],是孕妇和围产儿死亡的主要原因之一[3],严重影响母婴健康[4]。妊娠期高血压疾病的麻醉管理有其特点,本文将此领域进展阐述如下。

专病管理护理门诊模式在妊娠期高血压疾病孕妇中的应用效果

目的:探讨专病管理护理门诊模式在妊娠期高血压疾病(HDP)孕妇中的应用效果。方法:选取2020年1月1日—11月1日在HDP专病门诊就诊的153例HDP患者为研究对象,比较所有孕妇专病管理前后血压自我监测率、体重管理达标率、药物使用正确率和对HDP专病管理门诊满意率。结果:HDP专病管理后,HDP患者的血压自我监测掌握率高于管理前,差异有统计学意义(P<0.05)。HDP专病管理后,HDP患者的体重管理达标率高于管理前,差异有统计学意义(P<0.05)。HDP专病管理前,药物使用正确患者数为8例(5.23%),管理后为153例(100.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=275.59,P<0.001)。153例孕妇中,非常满意105例(68.63%),满意45例(29.41%),一般3例(1.96%),不满意0例,HDP专病管理门诊满意率98.00%。结论:HDP专病管理护理门诊模式可以增强孕妇依从性,提高孕妇血压自我监测掌握率、体重管理达标率、药物正确使用率,减少母儿危险,改善HDP孕产妇在门诊就诊体验。

D-二聚体与凝血指标在妊娠期高血压疾病孕妇中的临床检验价值

目的 探讨D-二聚体与凝血指标在妊娠期高血压疾病孕妇中的临床检验价值。方法 选取80例妊娠期高血压疾病孕妇为试验组,同期来院检查的80例正常孕妇为对照组,所有孕妇均进行D-二聚体与凝血指标检验,分析其临床检验价值。结果 试验组孕妇凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间短于对照组(P<0.05),纤维蛋白原、D-二聚体水平高于对照组(P<0.05);随着妊娠期高血压疾病孕妇病情的不断加重,凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间逐渐缩短,纤维蛋白原、D-二聚体水平逐渐升高,差异具有统计学意义(P<0.05);D-二聚体联合凝血指标的诊断价值高于单项检验(AUC>0.9)。结论 D-二聚体与凝血指标检验可以辅助临床判断孕妇妊娠期高血压疾病的严重程度,且联合检验的诊断价值高于单项检验。

miR-210、SIRT3在妊娠期高血压疾病孕妇胎盘组织中的表达及临床意义

目的 探讨miR-210、SIRT3在妊娠期高血压疾病孕妇胎盘组织中的表达及临床意义。方法 选取梅州市人民医院2023年1月至6月收治的45例妊娠期高血压疾病患者,按照疾病类型分为妊娠高血压组(15例)、子痫前期组(15例)、重度子痫前期组(15例),另选取同期15例单胎健康孕妇为对照组,采集各组胎盘组织,检测并分析miR-210、SIRT3-mRNA表达情况。结果 四组miR-210、SIRT3-mRNA水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。重度子痫前期组miR-210水平高于其他三组,SIRT3-mRNA低于其他三组(P <0.05);子痫前期组miR-210水平高于妊娠高血压组、对照组,SIRT3-mRNA水平低于妊娠高血压组、对照组(P <0.05);妊娠高血压组miR-210水平高于对照组,SIRT3-mRNA水平低于对照组(P <0.05)。结论 重度子痫前期患者miR210表达水平较高,而SIRT3表达水平较低,且随着病情加重,有明显变化趋势。

妊娠期高血压疾病孕妇凝血功能指标变化及其临床意义研究

探讨妊娠期高血压疾病(HDP)孕妇凝血功能指标在妊娠各时期的变化及临床意义。方法 选择我院2020年1月~2023年6月收治的HDP孕妇96例,包括妊娠期高血压(A组,n=43)、子痫前期(B组,n=29)、重度子痫前期(C组,n=24),对96例健康孕妇进行常规产前检查进行比较。于孕早期、中期、晚期时观察并比较凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)和D-二聚体(D-D)的变化。结果 在孕中、晚期时与孕早期及同期对照组相比,观察组的PT、TT、APTT较更低,FIB、D-D更高,观察组孕晚期时PT、TT、APTT均低于孕中期,FIB、D-D均高于孕中期(P<0.05);三组孕妇孕中、晚期的PT、TT、APTT降低,FIB、D-D升高(P<0.05)。结论 HDP孕妇在妊娠中期和晚期凝血功能均有明显的异常变化,其与疾病严重程度相关。提示及时测定妊娠妇女的凝血参数,对于该病的防治具有重要的临床意义。

基于母婴安全采取多层面联合护理应用于妊娠期高血压疾病孕妇的临床实践评价

目的探讨基于母婴安全采取多层面联合护理应用于妊娠期高血压疾病孕妇的效果。方法选取100例妊娠期高血压疾病孕妇,按照简单随机法分成观察组与对照组,各50例。对照组应用常规护理,观察组应用基于母婴安全采取多层面联合护理。对比两组的血压水平、并发症发生率及分娩方式。结果护理后观察组收缩压、舒张压水平低于对照组(P<0.05)。观察组孕妇的总有效率92.00%高于对照组的76.00(P<0.05)。观察组孕妇阴道分娩率高于对照组,并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论基于母婴安全采取多层面联合护理可明显改善妊娠期高血压疾病孕妇的血压水平,降低并发症发生率,提高阴道分娩率,值得临床推广。

基于冰山理论的个性化护理对妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压疾病孕妇的作用

目的:分析基于冰山理论的个性化护理对妊娠期糖尿病(GDM)合并妊娠期高血压疾病孕妇的影响。方法:采用便利抽样法选取2018年2月—2021年5月中国人民解放军联勤保障部队第九〇九医院诊断、治疗、产检、分娩的GDM合并妊娠期高血压疾病孕妇100例,根据随机数表分为对照组和试验组,各50例,对照组采用常规护理,试验组在常规护理基础上采用基于冰山理论的个性化护理,比较两组干预后血压、血糖、负面情绪、并发症及不良妊娠结局。结果:干预后,试验组收缩压、舒张压、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组并发症、不良妊娠结局发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:相较于常规护理,基于冰山理论的个性化护理能更有效降低患者血压、血糖,缓解焦虑、抑郁情绪,减少并发症和不良妊娠结局的发生。

妊娠期高血压疾病孕妇异常心电图表现与不良妊娠结局的相关性研究

目的比较妊娠期高血压疾病孕妇常规心电图与动态心电图表现,分析动态心电图对妊娠期高血压疾病并发心律失常的诊断价值及与不良妊娠结局的相关性。方法选择本院于2021年1月至2022年12月接诊的妊娠期高血压疾病孕妇82例进行研究,对全部病患均实施动态心电图与静息心电图检查,记录2种检查方法对妊娠期高血压疾病合并心律失常表现的诊断情况、心率变异性的频域指标及不良妊娠结局。结果82例妊娠期高血压疾病孕妇中共有48例(58.53%)合并心律失常,动态心电图对妊娠期高血压疾病合并窦性心动过速、室性早搏检出率高于静息心电图(P<0.05),动态心电图与静息心电图在房室传导阻滞、短阵室上性心动过速检出率差异无统计学意义(P>0.05)。与静息心电图检查对比,妊娠期高血压疾病孕妇应用动态心电图检查的HF、LF、VLF、ULF与LF/HF指标更高,差异有统计学意义(P<0.05)。合并心律失常者子痫、胎儿窘迫及早产的发生率均高于单纯妊娠期高血压疾病患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论动态心电图诊断对妊娠期高血压疾病孕妇心律失常检出率更高,妊娠期高血压疾病合并心律失常患者不良妊娠结局发生率更高,临床上应加强对此类孕妇的针对性干预。

妊娠期高血压疾病孕妇炎症相关指标对分娩结局的影响

目的探究炎症相关指标同型半胱氨酸(Hcy)、白细胞介素-18(IL-18)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平与妊娠期高血压疾病(HDCP)严重程度的关系,并分析各项指标对分娩结局的影响。方法选取2019年4月至2021年4月旬阳市中医医院妇产科收治的127例HDCP孕妇为研究对象,按照病情严重程度分为妊娠期高血压组(45例)、子痫前期组(42例)及慢性高血压并发子痫前期组(40例),另选取同期产检健康孕妇52例为对照组。比较4组孕妇血清Hcy、IL-18、TNF-α水平,并分析血清Hcy、IL-18、TNF-α水平与HDCP孕妇分娩结局的关系。结果4组孕妇血清Hcy、IL-18、TNF-α水平差异均有统计学意义(P<0.05),且血清Hcy、IL-18、TNF-α水平,对照组<妊娠期高血压组<子痫前期组<慢性高血压并发子痫前期组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析显示,血清Hcy、IL-18、TNF-α水平与HDCP严重程度呈正相关(r=0.870、0.737、0.926,P<0.05)。随HDCP严重程度的增加,胎儿早产、剖宫产、低体质量儿、新生儿窒息及胎儿窘迫的发生率升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论血清Hcy、IL-18、TNF-α水平与HDCP病情严重程度存在密切联系,且与分娩结局存在一定联系。

血清SESN2、HO-1和sCD163对妊娠期高血压疾病孕妇发生胎儿宫内缺氧的预测价值

目的 观察血清Sestrin 2(SESN2)、血红素氧化酶1(HO-1)和可溶性血红蛋白清道夫受体(sCD163)水平对妊娠期高血压疾病(HDCP)孕妇发生胎儿宫内缺氧的预测价值。方法 选择2021年1月至2022年12月在该院诊治的HDCP孕妇230例为HDCP组,选择同期在该院产检的正常妊娠孕妇75例为正常妊娠组。观察两组血清SESN2、HO-1和sCD163水平的变化,比较不同严重程度的HDCP孕妇各指标水平,根据是否发生胎儿宫内缺氧分为宫内缺氧组和无宫内缺氧组,分析HDCP孕妇发生胎儿宫内缺氧的影响因素,以及血清SESN2、HO-1和sCD163水平对HDCP孕妇发生胎儿宫内缺氧的预测效能。结果 HDCP组血清SESN2和sCD163水平明显高于正常妊娠组(P<0.01),血清HO-1水平明显低于正常妊娠组(P<0.01)。重度子痫前期组血清SESN2和sCD163水平明显高于妊娠高血压组和轻度子痫前期组(P<0.01),血清HO-1水平明显低于妊娠高血压组和轻度子痫前期组(P<0.01);轻度子痫前期组血清SESN2和sCD163水平明显高于妊娠高血压组(P<0.01),血清HO-1水平明显低于妊娠高血压组(P<0.01)。宫内缺氧组血清D-二聚体、纤维蛋白原(FIB)、SESN2和sCD163水平明显高于无宫内缺氧组(P<0.01),而宫内缺氧组的凝血酶原时间及HO-1水平明显低于无宫内缺氧组(P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,D-二聚体、FIB、SESN2和sCD163水平升高均是HDCP孕妇发生胎儿宫内缺氧的危险因素(P<0.05),凝血酶原时间及HO-1水平升高是HDCP孕妇发生宫内缺氧的保护因素(P<0.05)。血清SESN2、HO-1、sCD163单项及联合检测预测HDCP孕妇发生胎儿宫内缺氧的AUC分别为0.823(95%CI:0.768~0.870)、0.868(95%CI:0.817~0.909)、0.848(95%CI:0.795~0.892)、0.960(95%CI:0.926~0.981),联合检测的AUC明显大于SESN2(Z=4.665,P<0.001)、HO-1(Z=4.876,P<0.001)和sCD163(Z=4.228,P<0.001)单项检测。结论 SESN2、HO-1和sCD163参与了HDCP的发生、发展过程,与HDCP严重程度具有密切关系,3项指标联合检测有助于对胎儿宫内缺氧状况的判断。

行为转变护理模式对妊娠期高血压疾病孕妇自护能力及自我效能感的影响

目的探讨行为转变护理模式对妊娠期高血压疾病孕妇自护能力及自我效能感的影响。方法选取50例妊娠期高血压疾病孕妇,根据随机数字表法分为观察组与对照组,各25例。对照组给予常规护理,观察组给予行为转变护理。比较两组护理效果。结果观察组自护能力评分高于对照组(P<0.05)。观察组护理后5d、10d及15d的自我效能感评分均较护理前提高,且明显高于对照组(P<0.05)。观察组的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)水平均低于对照组(P<0.05)。观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论行为转变护理模式能够改善妊娠期高血压疾病孕妇的血压水平,提高其自护能力及自我效能感,值得临床推广与应用。

妊娠期高血压疾病孕妇生化指标及母儿并发症研究——评《妊娠期高血压疾病》

书名:《妊娠期高血压疾病》作者:任为,管平,郑文佩出版社:华中科技大学出版社ISBN:978-7-5680-9224-1出版时间:2023年4月定价:88元妊娠期高血压疾病作为整个妊娠期中特有的一种疾病,对孕妇和胎儿的生命安全和健康状态有不容忽视的影响,且医学领域至今都未对妊娠期高血压疾病的产生原因有明确认知和定位。

妊娠期高血压疾病孕妇血清miR-21、miR-122及其启动子区甲基化水平变化

目的探讨妊娠期高血压疾病(HDP)孕妇血清miR-21、miR-122及其启动子区甲基化水平变化及其临床意义。方法选择HDP孕妇142例(观察组),其中妊娠期高血压80例、子痫前期62例,同期选择正常妊娠孕妇50例作为对照组。采集所有研究对象空腹外周静脉血,离心留取血清,分别采用RT-qPCR法和甲基化特异性聚合酶链反应法检测血清miR-21、miR-122及其启动子区甲基化,分析HDP孕妇血清miR-21、miR-122及其启动子区甲基化水平与临床特征的关系。结果观察组血清miR-21、miR-122水平均显著高于对照组(P均<0.05);子痫前期孕妇血清miR-21、miR-122水平均显著高于妊娠期高血压孕妇(P均<0.05)。观察组miR-21、miR-122启动子区甲基化阳性率均显著低于对照组(P均<0.05);子痫前期孕妇血清miR-21、miR-122启动子区甲基化阳性率均显著低于妊娠期高血压孕妇(P均<0.05)。HDP孕妇血清miR-21、miR-122及启动子区甲基化阳性率均与收缩压、舒张压、24 h尿蛋白量有关(P均<0.05),而与年龄、孕周、孕前BMI无关(P均>0.05)。结论HDP孕妇血清miR-21、miR-122水平显著升高,其启动子区甲基化阳性率显著降低;血清miR-21、miR-122及其启动子区甲基化水平与HDP的发生、发展有关。

二维斑点追踪成像评价妊娠期高血压疾病孕妇左房僵硬度及其和BNP相关性的研究

目的:利用二维斑点追踪成像(2D-STI)技术评价妊娠期高血压疾病(HDP)患者左房僵硬度(LASI)改变并分析其与脑钠肽(BNP)的相关性。方法:选取弋矶山医院就诊的55例HDP患者为研究组,其中子痫前期(PE)患者34例,妊娠期高血压(GH)患者21例,另选取25例无高血压疾病孕妇为正常对照组。行常规超声心动图测量二尖瓣口舒张早期峰值流速(E)、间隔二尖瓣环舒张早期心肌运动峰值(Sep.e′)、侧壁二尖瓣环舒张早期心肌运动峰值(Lat.e′),计算Sep.e′、Lat.e′_(平均)值[(Sep.e′+Lat.e′)/2]记为e′_(平均),并计算E/e′_(平均)。利用2D-STI测量左房储器期应变(LASr)、左房管道期应变(LAScd)、左房收缩期应变(LASct),计算LASI(E/e′_(平均)/LASr),比较各组参数差异,并分析其与BNP的相关性。结果:PE、GH组LATEFi、LAPEFi、LASr、LASct均低于对照组,而LASI均高于对照组(P<0.05)。PE组LASr、LAScd均低于GH组,LASI高于GH组(P<0.05)。BNP与LASr呈负相关(r=-0.398,P<0.05)。结论:LASI能反映HDP不同严重程度患者左房功能的改变,PE患者BNP与LASr具有相关性,将BNP与超声心动图参数结合可提高对HDP患者心脏改变的诊断价值。

血清脑钠肽、胱抑素C水平与妊娠期高血压疾病孕妇心功能的关系

目的探讨血清脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、胱抑素C(cystatin C,Cys C)水平与妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP)孕妇心功能的关系。方法选取江苏省海安市人民医院80例HDCP孕妇为病例组,根据病情程度分为妊娠期高血压40例、子痫前期40例,选取同期40例健康孕妇为对照组。对比各组血清BNP、CysC以及心功能差异,分析血清BNP、CysC水平与心功能指标的相关性。结果与对照组相比,病例组孕妇左室射血分数、心脏指数、左室舒张早期与晚期峰值速度比值明显降低(P<0.05),而心排出量、血清BNP、CysC水平则显著升高(P<0.05);子痫前期孕妇血清BNP、CysC水平显著高于妊娠期高血压孕妇(P<0.05);病例组血清BNP、CysC水平与左室射血分数、心脏指数、左室舒张早期与晚期峰值速度比值呈显著负相关(P<0.05),血清BNP、CysC水平与心排出量呈正相关(P<0.05)。结论血清BNP、CysC水平与HDCP孕妇病情及心功能状况密切相关,血清BNP、CysC水平越高提示HDCP病情越重、心功能状况也越差。

探讨综合护理干预在妊娠期高血压疾病孕妇中的应用

观察综合护理干预在妊娠期高血压疾病孕妇中的应用疗效。方法:我院2021年12月~2022年05月40例妊娠期高血压疾病孕妇按照双色球原则均分两组,对照组行常规护理,实验组行综合护理),比较两组孕妇临床治疗效果。结果:实验组护理后心理状态[SCL-90量表分别为(1.54±0.06)分]、血压[平均动脉压收缩压分别为(125.54±8.76)mmHg、舒张压分别为(84.54±4.65)mmHg]、围产期平均动脉压、不良反应发生率(15.00%)、并发症发生率(5.00%)等观察项目数值均优于对照组,数据差异明显(P<0.05)。结论:妊娠期高血压疾病孕妇综合护理干预效果显著优于常规护理。

全面护理干预对妊娠期高血压疾病孕妇的妊娠结局影响

目的研究全面护理干预对妊娠期高血压疾病孕妇的妊娠结局影响。方法选取本院100例妊娠期高血压疾病孕妇为研究对象,根据抽签法分为两组,各50例。对照组给予常规护理干预,观察组给予全面护理干预,比较两组的子痫发生率、剖宫产发生率、血压指标与妊娠结局。结果观察组子痫发生率、剖宫产发生率分别为0%、24.00%,显著低于对照组的8.00%、48.00%(P<0.05);干预后,观察组收缩压、舒张压水平低于对照组(P<0.05);观察组不良妊娠结局发生率为4.00%,显著低于对照组的20.00%(P<0.05)。结论全面护理干预能有效改善妊娠期高血压疾病孕妇的妊娠结局,降低子痫与剖宫产发生率,控制血压水平,值得临床推广。

D-二聚体和凝血4项检测在孕晚期妊娠期高血压疾病孕妇中的应用价值

目的分析D-二聚体和凝血4项检测在孕晚期妊娠期高血压疾病孕妇中的应用价值。方法选取孕晚期妊娠期高血压疾病孕妇24例(高血压组)、健康孕妇24例(健康组)为研究对象,均进行D-二聚体和凝血4项检测,比较两组的检测相关指标水平。结果高血压组D-二聚体、纤维蛋白原水平高于健康组,活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间短于健康组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论D-二聚体与凝血4项可以作为孕晚期孕妇妊娠期高血压疾病的检测手段,临床可根据检测结果进行筛选,从而予以更有效、更针对性的干预治疗,对预防产后出血及血栓有重要价值。

妊娠期高血压疾病孕妇血内皮素、一氧化氮、肿瘤坏死因子水平变化及意义

目的:探讨一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)和肿瘤坏死因子(TNF)含量在妊娠期高血压疾病中的变化,及其与发病之间的关系。方法:将我院产科分娩的96例妊娠期高血压疾病患者(妊娠期高血压疾病组),根据病情轻重分为妊娠期高血压组(39例),重度子痫前期组(53例)。采用酶联免疫吸附试验检测所有患者静脉和新生儿脐血血浆中ET-1,用放射免疫法检测血清中NO、TNF含量并与48例正常孕妇(正常妊娠组)作比较。结果:妊娠期高血压疾病组与正常妊娠组相比,母血与脐血中ET-1水平升高(P<0.01;P<0.05),NO水平降低(P<0.01;P<0.05),TNF水平升高(P<0.05),重度子痫前期组较妊娠期高血压组ET-1、TNF水平均升高(P<0.05),NO水平降低(P<0.05)。结论:妊娠期高血压疾病患者ET-1合成增加,NO释放减少,TNF分泌过多,三者调控失衡在妊娠期高血压疾病的发病中具有重要作用。

妊娠期高血压疾病孕妇孕中期血脂代谢研究

【目的】研究孕中期正常妊娠和妊娠期高血压疾病患者血脂及血脂蛋白的代谢特点,为妊娠期高血压疾病患者提供早期预测指标。【方法】回顾性分析2013年1月至11月在中山大学附属第一医院住院分娩的1 762例孕妇,其中妊娠期高血压疾病组77例,正常血压对照组1685例。分析比较两组孕妇孕24~28周甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、载脂蛋白（apo）A1、B、E,及脂蛋白α（Lp（a））的代谢特点。【结果】妊娠期高血压疾病组孕妇血脂检测时体质指数（BMI;25.38±3.17 vs 23.76±2.74,P〈0.001）高于对照组。妊娠期高血压疾病孕妇孕中期TG水平明显高于对照组[（2.48±1.11）mmol/L vs（2.12±0.77）mmol/L,P=0.007],而LDL-C[（3.08±0.88）mmol/L vs（3.32±0.84）mmol/L,P=0.018]和HDL-C水平[（1.73±0.38）mmol/L vs（1.85±0.34）mmol/L,P=0.004]均明显低于对照组。比较apo A1,apo B,apo E,Lp（a）两组无明显差异。Logistic回归显示,孕妇BMI[OR=1.172,95%CI（1.082-1.271）,P〈0.001]和TG水平[OR=1.395,95%CI（1.083-1.796）,P=0.010]是妊娠期高血压疾病的危险因素。以孕龄、BMI、TG、LDL-C的联合预测因子作为检验变量绘制ROC曲线,其ROC曲线下面积（AUC）为0.706。【结论】孕中期BMI和甘油三脂是妊娠期高血压疾病的危险因素,其联合预测因子对妊娠期高血压疾病的发病有预测价值。