胎盘部位滋养细胞肿瘤的临床病理诊断及一例误诊误治分析

随着我国生育政策的推进,医疗卫生部门及各级医院对于孕产妇及胎儿健康的关注程度随之加强。当前,婚检、唐氏筛查、大排畸等各种孕检、产检虽已基本普及,但仍有部分较为少见的围生期疾病初期症状不明显,且无较多临床影像学资料参考,导致误诊、漏诊,延误病情,如胎盘部位滋养细胞肿瘤(PSTT)。该疾病鲜少有文献资料研究,且临床表现无特殊性,为增进妇产科、肿瘤科临床相关医学从业者对此疾病的认知,提高诊治效率、准确度,本文报告了1例误诊、误治PSTT患者情况,分析讨论了PSTT的发病机制、临床特点、影像学表现、实验室检查和病理诊断标准、鉴别诊断要点、治疗和预后以及误诊原因,以期增加临床医生对该病的了解,提高警惕,防止误诊、误疗。

妊娠滋养细胞肿瘤合并子宫动静脉畸形与预后相关性分析

目的通过对比增强磁共振血管成像技术(contrast enhanced-magnetic resonance angiography,CE-MRA了解妊娠滋养细胞肿瘤(gestationaltrophoblasticneoplasia,GTN)合并子宫动静脉畸形(uterinearteriovenous malformation,UAVM)与预后的相关性。方法选取2015年12月至2020年12月在复旦大学附属妇产科医院就诊的、疑诊GTN的患者,在治疗前行磁共振常规扫描和CE-MRA扫描,对所有病例进行国际妇产科学联合会(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)分期和预后评分。对患者的治疗方式(化疗、手术治疗、动脉栓塞治疗)及预后进行记录。结果共纳入44例GTN患者,包括5例胎盘部位滋养层肿瘤(placental site trophoblastic tumor,PSTT)和39例其他GTN。PSTT合并UAVM 3例,GTN合并UAVM 23例。根据UAVM的存在与否,将39例其他GTN患者分为两组。对人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin,β-hCG)值<10000 mIU/mL和≥10000 mIU/mL的数据进行四格表χ^(2)检验,差异有统计学意义(P=0.001)。两组病例的FIGO预后评分平均为(4.19±3.69)分和(6.70±3.39)分,差异有统计学意义(P=0.035)。结论当β-hCG值≥10000 mIU/mL时,UAVM发生概率增加。预后评分越高,发生UAVM的可能性就越大。运用CE-MRA技术有助于更好地诊断UAVM。

血清miR-200a、miR-152水平与妊娠滋养细胞肿瘤化疗患者预后的关系

目的探讨血清微小RNA-200a(miR-200a)、微小RNA-152(miR-152)在妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)预后中的作用。方法选取100例GTN化疗患者为观察组,根据化疗疗效将患者分为预后良好组80例和预后不良组20例;选取同期体检健康女性103例为对照组。采用实时荧光定量PCR法检测血清miR-200a、miR-152表达水平。结果观察组血清miR-200a表达水平高于对照组,miR-152表达水平低于对照组(P<0.05)。随化疗时间延长,预后良好组与预后不良组血清miR-200a表达水平依次降低,miR-152表达水平依次升高(P<0.05)。预后不良组化疗前后血清miR-200a表达水平高于预后良好组,miR-152表达水平低于预后良好组(P<0.05)。预后良好组与预后不良组国际妇产科联盟(FIGO)预后评分、化疗前血HCG水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。化疗前血清miR-200a、miR-152表达水平单独及联合预测GTN化疗患者预后不良的AUC分别为0.793、0.844、0.887。miR-200a、miR-152、FIGO预后评分≥7分与GTN化疗患者预后不良有关(P<0.05)。结论化疗前高表达miR-200a,低表达miR-152可能与GTN化疗患者预后不良有关,可为化疗预后评估提供参考。

妊娠滋养细胞肿瘤手术治疗的价值及相关因素探索

目的妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN)治疗方法主要为化疗,部分患者需手术干预。本研究旨在评估手术在GTN患者治疗中的作用及探讨手术治疗效果的影响因素。方法回顾性分析2010年6月至2020年6月于贵州省人民医院就诊的11例GTN患者的资料。接受子宫切除术、子宫病灶切除术、肺部病灶切除术、开颅病灶清除术、阴道壁病灶清除术等外科手术的患者均纳入本研究。结果11例患者的生存率为100%。患者平均年龄34.64岁。子宫切除术2例(18.18%),子宫病灶切除术2例(18.18%),肺病灶切除术3例(27.27%),开颅病灶清除术2例(18.18%),阴道壁病灶清除术1例(9.1%),宫颈病灶清除术1例(9.1%)。11例患者全部治愈。对手术的反应与术前β-HCG值、术前化疗次数等关系显著。结论手术在GTN患者的治疗中具有重要作用,术前β-HCG和围手术期化疗周期影响治疗的应答率。

EMACO方案在妊娠滋养细胞肿瘤中的应用效果及对疾病相关血液指标的影响

目的:探究EMACO方案在妊娠滋养细胞肿瘤中的应用效果及对疾病相关血液指标的影响。方法:将2019年9月-2021年12月贵州省人民医院收治的82例妊娠滋养细胞肿瘤患者根据随机数字表法分为对照组和观察组,各41例。对照组采用5-FU方案治疗,观察组采用EMACO方案治疗。比较两组的治疗总有效率、不良反应发生率、治疗前后基质金属蛋白酶(MMP)相关指标[MMP-2、基质金属蛋白酶抑制剂2(TIMP-2)]、人绒毛膜促性腺激素β(β-hCG)、p53抗体及妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)。结果:观察组的治疗总有效率显著高于对照组,各类不良反应发生率均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗前两组疾病相关血液指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05),治疗1、3个疗程后,观察组疾病相关血液指标均显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:EMACO方案在妊娠滋养细胞肿瘤中的疗效较好,安全性较高,且可有效控制疾病相关血液指标水平,因此在妊娠滋养细胞肿瘤患者中的应用价值较高。

美国国家综合癌症网络妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南(2023年第1版)解读

2022年12月20日,美国国家综合癌症网络(Na-tional Comprehensive Cancer Netwoek,NCCN)公布了2023年第1版《NCCN妊娠滋养细胞肿瘤临床实践指南》,与2022年版本相比,此版指南在疾病的诊断、治疗及后续管理中无显著更新,但仍强调妊娠滋养细胞肿瘤的早期诊断及精准评分,并采取规范的诊疗方案,更新了程序性死亡受体抑制剂等诊疗方案的优效性,从而实现患者获益最大化。

子宫肌壁间妊娠误诊为妊娠滋养细胞肿瘤1例并相关文献分析

子宫肌壁间妊娠(intramural pregnancy, IMP)是极为罕见的异位妊娠部位之一,发病率 < 1%,指受精卵完全被子宫肌层包围,与子宫腔及输卵管均不相通。子宫肌壁间妊娠早期诊断困难,若延误治疗可导致子宫破裂、失血性休克甚至切除子宫而丧失生育功能。目前尚缺乏相关指南,国内外文献仅报道相关个案,与其他部位异位妊娠、妊娠滋养细胞疾病、变性肌瘤等难以鉴别。近年来随着辅助生殖技术、宫腔操作史、既往子宫手术史发生率的升高,IMP的发生率也逐渐提高,临床上对该病警惕性不足,提高对该病的认识有助于早期诊断,本文报道1例青岛大学附属医院诊治为IMP的临床罕见病例,并复习相关文献资料,旨在提高对该病的认识,并为其诊治提供参考。

MTHFR基因多态性对低剂量甲氨蝶呤单药治疗低危妊娠滋养细胞肿瘤疗效与药品不良反应的影响

目的探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)中C677T位点和A1298C位点基因型对低剂量甲氨蝶呤(MTX)单药治疗低危妊娠滋养细胞肿瘤(LR-GTN)的疗效与药品不良反应(ADR)的影响。方法收集安徽省立医院2017年9月至2021年9月收治的行MTX单药化学药物治疗(简称化疗)的LR-GTN患者30例,治疗前采集患者DNA并对MTHFR中C677T位点和A1298C位点基因多态性进行检测,分析MTHFR酶活性和各基因型对MTX疗效和ADR的影响。结果MTHFR不同的酶活性组(包括25%,48%,61%,66%,83%,100%酶活性组)MTX疗效无显著差异,MTHFR C677T位点(包括CT型、CC型、TT型)及A1298C位点(AA型、AC型、CC型)的不同基因型间MTX疗效无显著差异(P>0.05)。ADR发生率排名前3的为骨髓抑制(23例,76.67%),口腔黏膜炎(17例,56.67%),肝损伤(16例,53.33%),MTHFR不同的酶活性组间的骨髓抑制、口腔黏膜炎和肝损伤ADR的发生率无显著差异(P>0.05);MTHFR C677T及A1298C双位点不同基因型间上述ADR的发生率无显著差异(P>0.05)。结论MTHFR中C677T位点和A1298C位点基因多态性对低剂量MTX在治疗LR-GTN中的疗效与ADR未产生显著影响,但仍需进一步扩大样本量进行验证。

妊娠滋养细胞肿瘤的病理

妊娠滋养细胞肿瘤的病理浙江医科大学妇产科医院（３１０００６）赵承洛妊娠滋养细胞肿瘤（ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｔｒｏｐｈｏｂｌａｓｔｉｃｔｕｍｏｒ，ＧＴＴ）具有胚胎绒毛滋养细胞的一些生理特性，如向母体组织血管浸润，放逐的绒毛滋养细胞可在母体血管内游走，因...

VEGF及INH-A与妊娠滋养细胞肿瘤患者血hCG转阴时间的关系

目的研究血管内皮生长因子(VEGF)及抑制素A(INH-A)与妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)患者血人绒毛膜促性腺激素(hCG)转阴时间的关系。方法回顾性选取2019年4月至2022年9月重庆市大足区人民医院收治的87例GTN患者,收集患者临床资料,检测其治疗前血清VEGF、INH-A、hCG水平,记录患者hCG转阴时间;采用Logistic回归分析分析hCG转阴时间的危险因素;Pearson法分析血清VEGF、INH-A水平与hCG转阴时间的相关性。结果患者治疗前VEGF水平为(342.16±93.25)pg/mL,INH-A水平为(9.51±4.36)pg/mL,hCG水平为(1745.32±451.37)IU/L。患者血hCG转阴时间为8~248 d,平均(64.58±10.16)d。不同前次妊娠性质、距前次妊娠终止时间的hCG转阴时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),年龄≥40岁、治疗前hCG水平≥10000 IU/L、FIGO评分≥13分、VEGF水平上升、INH-A水平下降的患者hCG转阴时间显著高于年龄<40岁、治疗前hCG水平<10000 IU/L、FIGO评分<5分、VEGF正常、INH-A水平正常的患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示,hCG≥10000 IU/L、FIGO评分≥5分、VEGF水平上升、INH-A水平下降为hCG转阴时间延长的影响因素(OR=2.431,95%CI:1.532~3.855;OR=1.022,95%CI:1.004~1.040;OR=1.041,95%CI:1.016~1.066;OR=2.156,95%CI:1.431~3.247;P<0.05)。Pearson相关性分析,结果显示,VEGF及INH-A水平与血hCG转阴时间呈正相关(P<0.05)。结论VEGF、INH-A与患者血hCG转阴时间密切相关,VEGF水平上升、INH-A水平下降为hCG转阴时间延长的危险因素,可作为临床判断患者预后的有效检测指标。

妊娠滋养细胞肿瘤免疫治疗的研究进展

目的:确定可以增强疾病管理的潜在生物标志物,并总结可用的免疫疗法以方便参考。方法:我们回顾了PubMed中GTNs免疫疗法的相关文献。结论:免疫疗法有望成为治愈耐多药妊娠滋养细胞瘤变患者的一种新的强大且低毒性的治疗方法。

单疗程甲氨蝶呤化疗或成为部分低危妊娠滋养细胞肿瘤患者的更优选择

妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)是一种由于胎盘滋养细胞异常发育及增殖导致的恶性肿瘤,在国内外均较为少见,常见发病人群为年轻、有生育需求的女性。目前,该疾病的首选治疗药物为甲氨蝶呤(MTX),疗程间隔为每两周一次,直至肿瘤标志物——人绒毛膜促性腺激素(HCG)下降到正常范围,随后仍需巩固治疗2—3个疗程。1970年至1980年间,在国外的GTN治疗中心,患者可接受化疗一个疗程,如果18天后HCG下降一个对数,则可以继续观察,否侧继续实施化疗。然而,由于GTN病例少见,目前并没有单疗程MTX治疗后患者的完全缓解率数据,以及单疗程治疗后观察等待是否影响患者后续治疗疗效的相关研究和数据。而单疗程治疗方案能够切实减少年轻女性对药物的毒副反应,改善患者的治疗依从性,缩短因化疗而导致的生育等待时间。

桂枝茯苓胶囊联合化疗对妊娠滋养细胞肿瘤患者的疗效影响

目的 观察桂枝茯苓胶囊联合化疗治疗妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia, GTN)患者的临床疗效。方法 选取2019年1月至2022年6月在华侨大学医院与福建医科大学附属第二医院收治的80例GTN患者,根据随机数字表法分为对照组(单一化疗)和观察组(桂枝茯苓胶囊联合化疗),各40例。观察两组患者临床疗效、肿瘤标志物[血清β-绒毛膜促性腺激素(β-chorionic gonadotropin, β-HCG),几丁质酶-3样蛋白-40(chitinase-3-like-1 protein, YKL-40),基质金属蛋白酶-2(Matrix metalloproteinase-2, MMP-2)]水平、中医证候积分(腹部肿块、疼痛拒按、阴道出血、面白乏力)、不良反应发生情况。结果 观察组临床总有效率(100.00%)高于对照组(90.00%),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组血清β-HCG、YKL-40、MMP-2水平均低于对照组(P<0.05);观察组中医证候积分均低于对照组(P<0.05);观察组在骨髓抑制、恶心呕吐、肝肾功能损伤等不良反应发生率均低于对照组(P<0.05)。结论 桂枝茯苓胶囊联合化疗可有效地提高GTN患者临床疗效,同时扶正固元,促进血清β-hCG、 YKL-40与MMP-2恢复,减少不良反应。

血浆D-二聚体与妊娠滋养细胞肿瘤临床病理特征和预后的相关性研究

目的分析血浆D-二聚体与妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)临床病理特征和预后的相关性。方法选取我院2016年9月至2017年9月期间收治的90例GTN患者,采用自动血凝仪检测其血浆D-二聚体水平。将血浆D-二聚体≥0.50 mg/L的55例患者设为D-二聚体升高组,血浆D-二聚体<0.50 mg/L的35例患者设为D-二聚体正常组。分析血浆D-二聚体与GTN临床病理特征和预后的相关性。结果 D-二聚体升高组的最大肿瘤大小、临床分期、转移性病灶和化疗前血β-HCG与D-二聚体正常组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。与D-二聚体正常组比较,D-二聚体升高组的FIGO预后评分低危率较低,FIGO预后评分高危率较高(P<0.05);血浆D-二聚体与FIGO预后评分呈正相关(r=0.657,P<0.05)。结论血浆D-二聚体可促进滋养细胞的异常增生和恶性转化,并提示肿瘤的预后不良。

氟脲苷+更生霉素+依托泊苷+长春新碱作为初始方案治疗妊娠滋养细胞肿瘤的评价

目的 评价氟脲苷＋放线菌素D＋依托泊苷＋长春新碱（FAEV）化疗方案作为妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）初始治疗的疗效.方法 回顾性分析了北京协和医院2004年1月至2009年12月间采用FAEV方案初始治疗的38例GTN患者的临床资料,根据国际妇产科联盟（FIGO）预后评分系统（2000年）评分为1～17分（中位数为8分）,所有患者均在初始治疗时采用FAEV方案,随诊至2012年12月.结果 38例患者共接受FAEV方案化疗205个疗程,其中,28例（73.6％）血清学完全缓解（SCR）,5例（13.2％）出现耐药,5例（13.2％）因不良反应更改为其他化疗方案;剂量限制性不良反应为骨髓抑制,12例（31.6％）发生Ⅲ度及以上中性粒细胞减少.随诊期间,无疾病复发.结论 FAEV方案作为GTN患者的一线治疗方案是有效的,尤其是对于无转移性的低危和高危患者,其有效率达100％且缓解后无复发,并且无严重的不良反应发生.

超选择动脉栓塞术在妊娠滋养细胞肿瘤治疗中的价值

目的探讨超选择动脉栓塞术在妊娠滋养细胞肿瘤治疗中的价值。方法 1999年1月至2009年12月超选择动脉栓塞治疗妊娠滋养细胞肿瘤患者86例,包括急性大出血34例和病灶内存在严重动静脉瘘52例。所有患者均接受了全身静脉化疗。结果 34例急性大出血患者接受超选择动脉栓塞后出血均得到有效控制,其中2例分别于栓塞后3、5d出血复发,经第2次栓塞后好转。52例患者存在严重子宫动静脉瘘,栓塞后造影显示动静脉瘘消失,化疗周期内未发生严重出血事件。本组86例患者中84例获随访,79例仍存活,生存率为91.9%。全组完全缓解71例(82.6%),部分缓解8例(9.3%),死亡5例(5.8%)。结论超选择动脉栓塞术可有效治疗和预防滋养细胞肿瘤原发灶或转移瘤大出血,对全身静脉化疗起到了很好的辅助作用。

FAV方案和FAEV方案作为初始方案治疗高危型妊娠滋养细胞肿瘤的疗效比较

目的:探讨FAV方案(氟脲苷+放线菌素D+长春新碱)和FAEV方案(氟脲苷+放线菌素D+依托泊苷+长春新碱)作为初始化疗方案治疗高危型妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)的效果。方法:回顾性分析2005年1月至2013年12月在北京协和医院接受初次化疗且首选方案为FAV方案(FAV组,32例)或FAEV方案(FAEV组,42例)的高危型GTN患者的治疗情况,并比较两组治疗方案的疗效。结果:FAV组和FAEV组达到血清学完全缓解(SCR)的患者分别为21例和30例(65.6%vs71.4%,P=0.59),其中FAV组有2例复发,FAEV组无复发(9.5%vs 0,P=0.17)。FAV组和FAEV组对化疗耐药(NR)的患者分别为9例和6例(28.1%vs 14.3%,P=0.14),因难以耐受化疗副反应而更改方案的患者分别为2例和6例(6.3%vs 14.3%,P=0.27)。两组中的耐药患者和出现难以耐受化疗副反应的患者经过更换化疗方案,并且部分患者接受辅助手术治疗后均获得SCR。FAV组中耐药患者,FAEV、EMA-CO和EMA-EP 3种方案的SCR率分别为42.9%(3/7)、71.4%(5/7)和50.0%(1/2)。FAEV组中耐药患者,EMA-CO和EMA-EP方案的SCR率分别为66.7%(4/6)和100.0%(2/2)。结论:FAV和FAEV方案作为高危型GTN患者的一线治疗方案是有效的,两种方案的疗效和患者耐受性无明显差异。对于FAV或FAEV方案耐药的高危型GTN患者,EMA-CO均可作为理想的二线化疗方案。

氟尿嘧啶脱氧核苷单药、联合方案治疗妊娠滋养细胞肿瘤患者的疗效

目的探讨氟尿嘧啶脱氧核苷(floxuridine,FUDR)单药、联合方案治疗妊娠滋养细胞肿瘤患者的疗效。方法对1999年4月～2002年12月本院74例妊娠滋养细胞肿瘤患者采用FUDR单药、联合方案化疗,其中侵袭性葡萄胎47例,绒癌27例;Ⅰ期33例,Ⅱ期3例,Ⅲa期31例,Ⅲb期6例,Ⅳ期1例。21例系对5-FU或MTX单药、联合方案出现耐药后而改用FUDR单药、联合方案患者。结果74例患者中,通过FUDR单药、联合方案获治愈68例(91.9%),其中21例对5-FU或MTX单药、联合方案耐药而改用FUDR单药、联合方案的患者均获完全缓解,7例Ⅲb期以上的晚期患者亦均获治愈。FUDR单药、联合方案的主要副反应为骨髓抑制和胃肠道反应,其中Ⅲ～Ⅳ度粒细胞减少占26%,Ⅲ～Ⅳ度血小板减少占6.2%,Ⅲ度恶心呕吐占57.1%,Ⅲ度腹泻占4.3%。结论FUDR单药、联合方案治疗妊娠滋养细胞肿瘤可达满意的临床效果,对其他药物耐药或晚期病例也可获得满意的疗效。

甲氨蝶呤单药治疗低危妊娠滋养细胞肿瘤的疗效

目的探讨甲氨蝶呤(MTX)单药治疗低危妊娠滋养细胞肿瘤的疗效和安全性。方法本院1999年10月～2002年9月共37例低危妊娠滋养细胞肿瘤患者接受MTX单药治疗,收集其临床资料,并统计患者年龄、临床分期、WHO评分、先前妊娠、治疗前血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)水平、达到完全缓解所需要的化疗疗程和治疗期间毒副反应。结果37例患者共接受137疗程MTX单药化疗,34例达到完全缓解,完全缓解率91.9%。37例患者中29例接受MTX单药多疗程化疗,平均疗程4.4个,完全缓解26例,完全缓解率89.7%;其中Ⅰ期患者19例,均达完全缓解,完全缓解率100%;Ⅲ期患者10例,达完全缓解7例,完全缓解率70.0%,两者比较有显著性差异(P=0.03)。8例计划给予MTX单药单疗程化疗患者,7例达到完全缓解,1例Ⅲ期患者追加1疗程MTX后达完全缓解。137疗程出现严重毒副反应7疗程,其发生率5.1%。经随访仅1例单疗程化疗患者在化疗结束后6个月复发,完全缓解后复发率2.7%。结论MTX单药治疗低危妊娠滋养细胞肿瘤是安全、有效的,部分患者仅单疗程化疗即可达完全缓解。

高危型妊娠滋养细胞肿瘤的评估与治疗

背景与目的：妊娠滋养细胞肿瘤（gestational trophoblastic neoplasm，OTN）是一组起源于胎盘滋养细胞的疾病，因为化疗敏感，绝大多数GTN患者的预后良好。然而，对于高危型GTN由于化疗耐药以及肿瘤复发的存在，其治愈率仅为70％-80％。该研究旨在分析复旦大学附属妇产科医院10年间高危型GTN的诊疗情况。方法：收集2003年1月—2013年1月该院高危型GTN患者的临床资料，从化疗、手术等方面分析其临床特点及其临床转归。结果：10年间我院共收治高危型GTN患者51例，其中5例患者因未完成治疗予以排除，故仅对46例高危型GTN患者予以评估。46例高危型GTN患者，单纯化疗27例，化疗联合手术19例。44例高危型GTN患者接受以EMA-CO（依托泊苷＋甲氨蝶呤＋Act—D／长春新碱＋环磷酰胺）化疗方案为基础的治疗，其中36例患者获得完全缓解（completed response，CR），CR率为81．82％（36／44），8例对EMA-CO耐药；8例EMA-CO化疗方案耐药的患者中，6例更换为EMA-EP（依托泊苷＋甲氨蝶呤＋Act—D／顺铂＋依托泊苷）方案（其中2例接受手术治疗）后获得CR，2例因耐药、疾病进展最终死亡。余2例高危型GTN患者采用其他化疗方案（1例5．FU＋KSM，另1例因误诊为持续性异位妊娠接受MTX方案化疗，待手术病理证实为绒癌后由MTx更换为EMA-CO方案）获得CR，故46例患者中，CR率为95．65％（44／46）。19例手术患者中，1例因化疗耐药死亡，余18例均经化疗联合手术治疗获得CR，故手术联合化疗者CR率为94．70％（18／19）。结论：规范的联合化疗对提高高危型GTN的完全缓解率至关重要，手术治疗在高危型GTN治疗中的作用不可忽视。