胸部CT平扫在妊娠滋养细胞肿瘤肺转移的诊断价值

目的 探讨胸部CT平扫在妊娠滋养细胞肿瘤肺转移的诊断价值,旨在为临床工作提供有借鉴作用的信息。方法 将2015年5月至2019年5月在佳木斯大学宏大医院收治的Ⅲ期妊娠滋养细胞肿瘤患者(n=90)纳入研究,所有患者均给予胸部X线和肺部CT检查,探讨胸部CT扫描在初诊时诊断GTN肺转移的价值、其与初治结果 之间的关系以及其在随访中的作用,分析患者的治疗情况。结果 90例患者中,37例确诊为肺转移,其中27例为低危患者,10例为高危患者;高危患者与低危患者的真阳性率比较(50.00%>38.57%),P>0.05。经胸部CT扫描检查并确诊为肺转移患者的血清hCG水平为[(17450.73±120.43)U/L],37例确诊患者中,双肺病变14例,以中下肺为多,达12例;单肺病变以右肺为多,13例,左肺10例,37例中有12例为胸膜下结节。低危患者治疗后的缓解率(89.39%)比高危患者要高(70.83%),P<0.05。结论 胸部CT平扫在妊娠滋养细胞肿瘤肺转移可提高肺转移的阳性率,对患者应尽量做胸部CT平扫检查,可见临床诊断价值较高。

MAC与EMA-CO方案治疗妊娠滋养细胞肿瘤肺转移的疗效对比分析

目的:对比评价两方案(MAC方案与EMA-CO方案)治疗妊娠滋养细胞肿瘤肺转移的疗效和毒副反应,以期为妊娠滋养细胞肿瘤肺转移化疗提供借鉴。方法:选择2009年6月至2013年12月的妊娠滋养细胞肿瘤肺转移患者124例作为研究对象,采用随机数字表法将其随机分为两组:治疗组和对照组,对照组予以EMA-CO方案治疗,治疗组MAC方案治疗,观察其疗效和副反应评价。结果:MAC方案组与EMA-CO方案组治疗妊娠滋养细胞肿瘤肺转移的完全缓解率分别为76.67%和71.88%,有效率分别为96.67%和100%;完全缓解率及有效率的比较经χ2检验,P>0.05,差异无显著性意义,MAC方案低危型CR率明显高于EMA-CO方案,高危型CR率低于EMA-CO方案,组间比较差异均有统计学意义;MAC方案组血HCG降至正常时间及总疗程均较EMA-CO方案组少。两组患者恶心呕吐发生率、肝肾损伤发生率比较,P>0.05,在统计学上无明显差异;但MAC组的骨髓抑制发生率和肝肾损伤发生率、严重程度及腹泻发生率、口腔溃疡发生率均低于EMA-CO组,P均<0.05,差异有统计学意义。另外,MAC方案组的复发率、平均住院日、化疗时间、费用等指标均较EMA-CO方案组少。结论:采用MAC方案治疗妊娠滋养细胞肿瘤肺转移的总体疗效与EMA-CO方案相当,MAC组重度骨髓抑制、胃肠道反应及口腔溃疡的发生明显少于EMA-CO组,并且疗程短,化疗时间及费用少,复发率低,患者更易于接受,依从性好,可以作为临床一线用药进一步推广。

耐药性妊娠滋养细胞肿瘤肺转移患者血β-HCG正常后肺叶切除术的价值探讨

目的:探讨耐药性妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)肺转移患者血清β-HCG正常后行肺叶切除的治疗价值。方法:回顾性分析1995年1月至2008年12月间在北京协和医院接受肺叶切除手术联合化疗治疗的耐药性GTN肺转移46例患者的临床病理资料,并对术前血β-HCG水平已经降至正常和尚未正常的患者进行比较。结果:21例(45.7%)患者术前血β-HCG水平正常(2U/L),25例(54.3%)术前未正常。两组在年龄、末次妊娠性质、术前化疗疗程数等方面差异均无统计学意义。治疗后血清学完全缓解共40例(90.9%,40/44),4例患者无效;血β-HCG正常组和异常组的血清学完全缓解率分别为95%(19/20)和88%(21/24)(P=0.614)。术后病理阳性率为47.8%(22/46);血清学完全缓解的40例患者阳性率为47.5%(19/40);血β-HCG正常组和异常组的病理阳性率分别为28.6%(6/21)和64%(16/25),差异有统计学意义,P=0.021。血β-HCG水平正常后并已经巩固化疗>1疗程的11例患者中仍有27.3%(3/11)的病理阳性率。结论:肺叶切除术联合化疗治疗耐药性GTN肺转移患者可以获得满意的疗效;即使通过补救化疗使血β-HCG降至正常的患者仍有近1/3的病理阳性率,适时行肺叶切除术可以提高疗效。

妊娠滋养细胞肿瘤肺转移的影像学研究进展

妊娠滋养细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎,绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤,以前两者较常见,是来源于胎盘滋养细胞的肿瘤,其特点之一是转移早而广泛,尤以肺转移为最多见。其X线表现形态多样,缺乏特异性。本文探讨X线胸片及CT在妊娠滋养细胞肿瘤肺转移时的胸部影像学表现,及这些表现与血HCG值的对应关系,试图寻找一些规律来协助临床诊断。

妊娠滋养细胞肿瘤肺转移患者肺叶切除术的应用

随着大剂量短疗程为主的化疗方法应用于妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)的治疗,手术治疗的地位逐渐下降,特别是肺叶切除术应用于GTN肺转移患者的应用。临床观察,通过足疗程的化疗,β-HCG降至正常,仍有一部分患者肺部病灶持续存在,这部分患者可以认为完全缓解(CR),不需要行肺叶切除术。对于化疗药物耐药患者,肺叶切除术切除耐药病灶能减少化疗疗程,增加化疗敏感性,但肺叶切除术需掌握一定的时机及手术适应证。肺叶切除术与化疗的有机结合能较好的改善GTN肺部耐药病灶患者的预后。

妊娠滋养细胞肿瘤肺转移68例临床分析

目的:探讨妊娠滋养细胞肿瘤肺转移的临床表现、治疗及预后。方法:对妊娠滋养细胞肿瘤肺转移68例的临床表现、治疗及预后进行了回顾性分析。结果:绒癌和侵蚀性葡萄胎肺转移的发生率分别为77.2%和30.8%。除2例尚未进行化疗即死亡外均采用5-FU和KSM两联化疗和EMA/CO方案化疗,其中5例同时行局部治疗,4例行肺叶切除术,1例行支气管动脉灌注化疗。66例完全缓解,经定期随访,无复发的迹象。结论:多药、多途径联合化疗辅助其他治疗是改善肺转移的主要方法,不同患者应该采用个体化方式。

胸部CT平扫在妊娠滋养细胞肿瘤肺转移诊断和随访中的应用价值

目的探究胸部CT平扫在妊娠滋养细胞肿瘤肺转移诊断和随访中的应用价值。方法选取2017年3月至2019年6月南方医科大学顺德医院附属杏坛医院65例疑似妊娠滋养细胞肿瘤肺转移患者,分别进行胸部CT平扫、X线检查,以病理检测为金标准,分析两种检测方法的诊断价值;所有患者均开展化疗,并随访3个月观察胸部CT平扫结果。结果59例(90.77%)被确诊为妊娠滋养细胞肿瘤肺转移;一致性检测显示CT、X线检查与病例检测的Kappa值分别为0.865、0.633;CT平扫对妊娠滋养细胞肿瘤肺转移的敏感度(93.22%)、准确率(90.77%)高于X线检查(69.49%、66.15%)(P<0.05);CT平扫显示,治疗后病情缓解患者肺转移灶直径较治疗前显著减小(P<0.05),但耐药或复发患者治疗后肺转移灶直径与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸部CT平扫在妊娠滋养细胞肿瘤肺转移诊断和随访中的应用价值较高,对于X线片无法显示的肺转移患者及对化疗耐药、复发的患者建议用胸部CT平扫进行评估和随访。

妊娠滋养细胞肿瘤免疫治疗

妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasm,GTN)是一组罕见的由胎盘滋养细胞异常增殖引起的恶性肿瘤,包括侵蚀性葡萄胎(invasive mole,IM)、绒毛膜癌(choriocarcinoma,CC)、胎盘部位滋养细胞肿瘤(placental site trophoblastic tumor,PSTT)。

新福菌素注射液治疗低危型妊娠滋养细胞肿瘤的临床效果

目的 观察新福菌素注射液治疗低危型妊娠滋养细胞肿瘤(LRGTN)的临床效果。方法 选取2020年1月—2022年6月江西省妇幼保健院收治的LRGTN患者60例,采用随机数字表法分为新福菌素组与常规组,每组30例。常规组接受“8日疗法”治疗,新福菌素组予新福菌素注射液治疗。比较2组近期疗效、达到完全缓解所用时间,治疗前后血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平及不良反应。结果 新福菌素组与常规组治疗总缓解率(96.67%vs.90.00%)比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.268,P=0.605);新福菌素组完全缓解时间为(73.10±13.87)d,短于常规组的(88.93±16.47)d(t=4.027,P<0.001);治疗1个疗程后,2组β-HCG水平较治疗前降低,且新福菌素组低于常规组(P均<0.01);新福菌素组与常规组1~2级不良反应发生率中肝损伤(6.67%vs.46.67%)、口腔溃疡(46.67%vs.73.33%)以及3~4级不良反应发生率中骨髓抑制(6.67%vs.26.67%)组间比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论 新福菌素相比常规方案治疗LRGTN的临床效果相当,但新福菌素组达到完全缓解所用时间更短,且部分不良反应发生风险更低。

中医药调控肿瘤相关巨噬细胞防治肺癌转移的基础研究进展

肺癌是全球死亡率最高的癌种,而转移则是导致肺癌患者死亡的主要原因,且防控效率不高。近年来研究发现,免疫疗法或许是突破转移瓶颈的方向。巨噬细胞作为固有免疫的重要组成部分,参与肿瘤发生发展的全过程。肿瘤相关巨噬细胞(tumor-associated macrophages,TAMs)是肿瘤微环境(tumor microenvironment,TME)中最丰富的免疫群体,具有抗肿瘤的M1型和促肿瘤的M2型,后者通过促进肿瘤侵袭和转移、血管和淋巴管生成、免疫抑制和介导播散肿瘤细胞(disseminated tumor cells,DTCs)休眠重激活等途径促进肿瘤转移。近年来,中医药抑制肿瘤转移疗效显著并得到诸多验证,它能通过减少TAMs的募集、抑制M2型极化和调节TME中的细胞因子和蛋白发挥抗肿瘤作用。本文综述了TAMs与肺癌转移之间的关系,梳理了中医药调控TAMs防治肺癌转移的靶点与机制,以期为肺癌防治提供思路。

妊娠滋养细胞肿瘤合并子宫动静脉畸形与预后相关性分析

目的通过对比增强磁共振血管成像技术(contrast enhanced-magnetic resonance angiography,CE-MRA了解妊娠滋养细胞肿瘤(gestationaltrophoblasticneoplasia,GTN)合并子宫动静脉畸形(uterinearteriovenous malformation,UAVM)与预后的相关性。方法选取2015年12月至2020年12月在复旦大学附属妇产科医院就诊的、疑诊GTN的患者,在治疗前行磁共振常规扫描和CE-MRA扫描,对所有病例进行国际妇产科学联合会(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)分期和预后评分。对患者的治疗方式(化疗、手术治疗、动脉栓塞治疗)及预后进行记录。结果共纳入44例GTN患者,包括5例胎盘部位滋养层肿瘤(placental site trophoblastic tumor,PSTT)和39例其他GTN。PSTT合并UAVM 3例,GTN合并UAVM 23例。根据UAVM的存在与否,将39例其他GTN患者分为两组。对人绒毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotropin,β-hCG)值<10000 mIU/mL和≥10000 mIU/mL的数据进行四格表χ^(2)检验,差异有统计学意义(P=0.001)。两组病例的FIGO预后评分平均为(4.19±3.69)分和(6.70±3.39)分,差异有统计学意义(P=0.035)。结论当β-hCG值≥10000 mIU/mL时,UAVM发生概率增加。预后评分越高,发生UAVM的可能性就越大。运用CE-MRA技术有助于更好地诊断UAVM。

胸部CT平扫在妊娠滋养细胞肿瘤肺转移中的临床应用

目的探讨胸部CT平扫在妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）肺转移的诊断和随访中的应用。方法收集2015年1月至2016年12月复旦大学附属妇产科医院收治的93例肺转移GTN[即国际妇产科联盟（FIGO）分期Ⅲ期GTN]患者的胸部CT平扫、胸片及临床资料进行回顾性分析，探讨胸部CT平扫在初诊时对GTN肺部转移病灶的诊断价值、与初次治疗结局的关系及在随访中的作用。结果（1）93例Ⅲ期GTN患者中，低危GTN（FIGO预后评分≤6分）患者70例、高危GTN（FIGO预后评分≥7分）患者23例；胸片和CT平扫同时诊断的肺转移患者39例，CT平扫诊断为肺转移而胸片检查阴性的患者49例，5例低危GTN患者治疗前的胸片初次阅读与本次复核无法得出一致性结论（未纳入分析）。39例胸片和CT平扫同时诊断的患者中，29例为低危GTN患者，胸片检查诊断低危GTN患者肺转移的真阳性率为41%（29/70），10例为高危GTN患者，胸片检查诊断高危GTN患者肺转移的真阳性率为43%（10/23），两者比较，差异无统计学意义（χ2=0.090，P=0.925）。49例CT平扫诊断而胸片检查阴性的患者中，17例（35%，17/49）患者是因为CT平扫显示肺转移结节直径〈5 mm，而胸片检查未显示明显结节影；32例（65%，32/49）患者肺转移灶被正常解剖结构所阻挡。（2）88例Ⅲ期GTN患者中，初次治疗后缓解74例，复发4例，耐药10例。低危患者、高危患者初始治疗后的缓解率分别为89%（58/65）、70%（16/23），两者比较，差异有统计学意义（χ2=4.911，P=0.027）。胸片和CT平扫同时诊断的患者（39例）与CT平扫诊断而胸片检查阴性的患者（49例）比较，其低危患者和高危患者的缓解率、耐药率、复发率分别比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）。（3）复发或耐药患者在治疗过程中肺转移灶最大直径无明显变化甚至增大[治疗前、复发或耐药时分别为（5.1±4.1）、（7.4±2.8）mm，增大（2.3±3.7）mm]，与初次治疗缓解患者[治疗前、后分别为（7.8±5.3）、（4.7±4.4）mm，缩小（3.1±2.9）mm]比较，差异有统计学意义（Z=-2.713，P=0.007）。结论GTN初诊患者仅使用胸片检查会降低治疗前分期，且无法发现被正常解剖结构所阻挡的肺转移灶。因此，有条件者推荐在治疗前常规行胸部CT平扫。对于常规胸片无法显示肺转移灶的患者、化疗耐药或复发患者，建议用胸部CT平扫进行评估和随访。

肺叶切除术治疗妊娠滋养细胞肿瘤肺转移的疗效分析

目的评价肺叶切除术治疗妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）肺转移的疗效。方法对1995年1月—2005年12月间北京协和医院收治的62例因GTN肺转移行肺叶切除术患者的临床病理资料进行回顾性分析。根据术前临床治疗情况将上述患者分为复发性GTN（A组，10例）、耐药性GTN（B组，28例）和化疗过程中血清人绒毛膜促性腺激素β亚单位（β-hCG）水平呈对数下降、化疗效果满意但肺部病灶持续存在者（C组，25例），其中1例患者分别因耐药与复发两次接受肺叶切除术治疗，故同时进入A组和B组。结果62例患者总的完全缓解率为89％（55／62），其中A、B、C组完全缓解率分别为90％（9／10）、79％（22／28）和100％（25／25），B组明显低于C组（P=0．024），其他组间比较，差拌则均无统计学意义（P〉0．05）。3组患者的复发率分别为2／8、15％（3／20）和0。3组高危[即国际妇产科联盟（FIGO）GTN评分≥7分]患者比例分别为90％（9／10）、82％（23／28）和44％（11／25），C组明显低于A、B组（P〈0．05）；B组患者术前化疗疗程数（7个疗程）明显多于A、C组（分别为3和5个疗程；P〈0．05）；A、B组患者术前血清β-hCG水平未达正常所占百分比[分别为50％（5／10）61％（17／28）]明显高于C组[为12％（3／25）；P〈0．05]；而3组术后病理阳性率分别为60％（6／10）、36％（10／28）和12％（3／25），C组明显低于A、B组（P〈0．05）。结论肺叶切除术对于GTN肺转移是一种有效的治疗方法。对于肺部病灶相对局限的耐药和复发患者，建议在化疗后适时行肺叶切除术；而对于化疗过程中血清β-hCG水平呈对数下降、化疗效果满意而肺部病灶持续存在的初治患者，可严密随诊，暂不必选择手术治疗。

低剂量螺旋CT检测妊娠滋养细胞肿瘤肺转移

目的探讨低剂量CT能否取代常规剂量CT检测妊娠滋养细胞肿瘤(GTT)患者的肺转移。方法 34例GTT患者进行了56次常规剂量(120KV,150 mAs,螺距1,标准重建算法)和低剂量(120 KV,40 mAs,螺距2,骨重建算法)胸部CT扫描。每次扫描获得的常规剂量和低剂量图像作为配对组,由2位医师分别阅读,各自记录肺部转移病灶的数目和大小。肺转移病灶定义为肺实质中不能用肺血管解释的肺结节。采用符号等级秩和检验比较两种扫描方式在病灶检出方面的差异。结果在常规剂量CT图像上发现肺部转移灶1417个,低剂量CT图像上发现转移灶1214个。低剂量扫描方案对于<5 mm的肺部转移病灶检出能力降低(Z=-3．368,P=0．000)。虽然小病灶容易在低剂量扫描被漏检,但不影响对疾病的预后评分,对分期的判断也有很高准确性。结论低剂量CT可以替代常规剂量CT用于GTT患者肺部转移的评估和随访。

妊娠滋养细胞肿瘤肺转移患者的疗效分析

目的评价妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN)肺转移患者的治疗效果。方法对2000年1月至2012年1月郑州大学第一附属医院妇产科收治的妊娠滋养细胞肿瘤肺转移患者179例进行回顾性分析,将患者分为初诊组73例、耐药组69例和复发组37例,对其血清β-绒毛膜促性腺激素(human chorionic,gonadotropin,hCG)值和肺部转移灶情况进行对比分析。结果初诊组的完全缓解率、完全缓解平均所需化疗疗程及复发率明显优于耐药组和复发组(P<0.05);耐药组和复发组中血β-hCG正常但肺部转移灶未消失患者的病情进展率明显高于初诊组(P<0.05)。结论初诊肺转移患者经规范化疗后完全治愈率高,血β-hCG正常肺部转移灶未消失的情况下,复发和耐药患者病情稳定性相对较差,而初诊组肺部转移灶多可自行消失。既往出现耐药的复发患者再次治疗的效果较差,需进一步探讨有效可行的治疗方法。

血清miR-200a、miR-152水平与妊娠滋养细胞肿瘤化疗患者预后的关系

目的探讨血清微小RNA-200a(miR-200a)、微小RNA-152(miR-152)在妊娠滋养细胞肿瘤(GTN)预后中的作用。方法选取100例GTN化疗患者为观察组,根据化疗疗效将患者分为预后良好组80例和预后不良组20例;选取同期体检健康女性103例为对照组。采用实时荧光定量PCR法检测血清miR-200a、miR-152表达水平。结果观察组血清miR-200a表达水平高于对照组,miR-152表达水平低于对照组(P<0.05)。随化疗时间延长,预后良好组与预后不良组血清miR-200a表达水平依次降低,miR-152表达水平依次升高(P<0.05)。预后不良组化疗前后血清miR-200a表达水平高于预后良好组,miR-152表达水平低于预后良好组(P<0.05)。预后良好组与预后不良组国际妇产科联盟(FIGO)预后评分、化疗前血HCG水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。化疗前血清miR-200a、miR-152表达水平单独及联合预测GTN化疗患者预后不良的AUC分别为0.793、0.844、0.887。miR-200a、miR-152、FIGO预后评分≥7分与GTN化疗患者预后不良有关(P<0.05)。结论化疗前高表达miR-200a,低表达miR-152可能与GTN化疗患者预后不良有关,可为化疗预后评估提供参考。

未见子宫原发灶的肺上皮样滋养细胞肿瘤1例

患者女性,43岁,因发现左下肺占位8天入院。胸部CT示:左肺下叶见结节状密度增高灶,边缘可见分叶,大小3.16 cm×1.78 cm。穿刺活检病理诊断为非小细胞肺癌,倾向鳞状细胞癌。影像学(全身骨显像、颅脑、盆腔磁共振)、超声(肝、胆囊、胰腺、脾、双肾上腺、双肾、双侧输尿管、膀胱)检查和血常规、肿瘤标志物等检验均未见异常。

卵巢成人型粒层细胞瘤确诊15年后肺转移1例

患者女性,59岁,2003年、2011年相继发现右侧、左侧卵巢成人型粒层细胞瘤,给予手术切除并化疗。2017-09-15,患者主因“发现左下腹包块5天余”于本院就诊住院。胸部及全腹增强CT(2017-09-18)示:左下腹软组织肿块,大小7.5 cm×6.5 cm×4 cm,考虑为间质瘤。

妊娠滋养细胞肿瘤手术治疗的价值及相关因素探索

目的妊娠滋养细胞肿瘤(gestational trophoblastic neoplasia,GTN)治疗方法主要为化疗,部分患者需手术干预。本研究旨在评估手术在GTN患者治疗中的作用及探讨手术治疗效果的影响因素。方法回顾性分析2010年6月至2020年6月于贵州省人民医院就诊的11例GTN患者的资料。接受子宫切除术、子宫病灶切除术、肺部病灶切除术、开颅病灶清除术、阴道壁病灶清除术等外科手术的患者均纳入本研究。结果11例患者的生存率为100%。患者平均年龄34.64岁。子宫切除术2例(18.18%),子宫病灶切除术2例(18.18%),肺病灶切除术3例(27.27%),开颅病灶清除术2例(18.18%),阴道壁病灶清除术1例(9.1%),宫颈病灶清除术1例(9.1%)。11例患者全部治愈。对手术的反应与术前β-HCG值、术前化疗次数等关系显著。结论手术在GTN患者的治疗中具有重要作用,术前β-HCG和围手术期化疗周期影响治疗的应答率。