妊娠相关卒中产科护理的研究进展

妊娠相关卒中(Pregnancy related stroke,PRS)是指在产前、分娩或产后6周内发生的中枢神经系统局灶性损伤引起的急性脑血管事件,包括缺血性卒中、出血性卒中、脑静脉窦血栓形成(CVT),是导致孕产妇死亡的主要原因[1]。发生卒中的孕产妇30%~50%会留有后遗症,严重影响其自理能力和母子感情交流,给家庭与社会带来沉重的经济和精神负担。本文对近年来有关PRS的护理研究进展综述如下。

64例妊娠相关卒中临床特征以及疗效分析

目的总结我院妊娠相关卒中的分型、临床表现、影像学、治疗以及预后特征。方法回顾性分析唐都医院2003~2017年妊娠合并卒中64例患者的临床表现、影像学、治疗以及预后资料。结果所有患者均急性起病,平均发病年龄为27.34岁,产前发病27例,产后发病35例,2例为生产时发病;初产妇29例,经产妇35例。首发临床表现头痛42例、肢体无力24例、抽搐12例、意识障碍12例、视物变形2例。34例颅内静脉窦血栓形成(其中缺血合并出血性卒中12例、出血性卒中6例、缺血性卒中5例、头痛伴或不伴抽搐11例);出血性卒中22例(其中6例脑实质出血,1例脑室出血,3例蛛网膜下腔出血,2例动脉瘤,2例颅内动静脉瘘,1例胸7动静脉瘘,4例烟雾病,3例动静脉畸形);8例脑梗死。所有患者均根据病情给予手术或者保守治疗。其中孕产妇死亡3例,12例引产,死亡或者引产最多的疾病为血管畸形、动脉瘤所致的脑出血。结论妊娠相关卒中发病较急,社会危害大,各种类型卒中预后不同,及早识别以及治疗可能改善患者预后。

卒中及共患疾病诊疗模式探索与实践

近年来,虽然国内外学者对卒中及共患疾病的关注逐步提高,但由于多病共存的特殊性和异质性,针对此类患者的诊治仍存在诸多不足和挑战。卒中及共患疾病的诊疗能力很大程度上反映了医疗机构的神经系统专科技术水平和多学科协同救治能力。构建多学科协同诊疗模式是卒中救治和质量管理体系建设的重要内容之一。医疗机构应运用先进的质量管理工具,优化要素配置和运行机制,建立高效的多学科协同诊疗模式,从而实现卒中及共患疾病整体诊治水平的提升。

妊娠相关脑卒中

目前脑血管病的发病率高达1788/10万,病死率为882/10万,位居人口死亡的第二大原因。我国每年新发脑血管病的患者达150万,其中75%丧失劳动力、40%重度致残,每年直接或间接经济损失高达数百亿元。研究脑血管病发生的相关因素并予积极干预和控制,对于降低脑血管病的发病率、病死率和致残率有极其重要意义。近年来,国内外学者对脑血管病的病因、危险因素等进行了大量研究,取得显著进展。

妊娠相关脑卒中的高危因素分析

目的了解妊娠相关脑卒中患者的高危因素,以期为临床该病的防治提供借鉴。方法回顾2009-06—2013-12入我院的孕妇为研究对象,以诊断为妊娠相关脑卒中的孕妇为观察组,同时搜集与观察组前孕周、分娩过程中及产后天数相匹配的非脑卒中孕妇为对照组,2组11配比,收集一般情况、临床表现、病史及实验室与影像学资料、诊断、治疗及预后情况等,并采用Cox回归模型分析妊娠相关脑卒中患者的高危因素。结果观察组共搜集37例,对照组37例,通过单因素分析,年龄、颅内动静脉畸形、贫血、血小板减少症、妊娠期高血压疾病、住院时间、多次妊娠、初产妇、D-二聚体阳性、肢体瘫痪、病理征等是妊娠相关脑卒中患者的高危因素,排除住院时间、D-二聚体阳性、肢体瘫痪、病理征等继发性因素后,对余下年龄、颅内动静脉畸形、贫血、血小板减少症、妊娠期高血压疾病、多次妊娠、初产妇等因素采用Cox回归模型进行多因素回归分析,发现妊娠期高血压疾病(OR=2.362,P<0.05)是妊娠相关卒中的独立危险因素。结论妊娠期高血压疾病是妊娠相关脑卒中的高危因素,其患妊娠相关脑卒中的风险是非妊娠期高血压疾病的2.362倍。

丁苯酞软胶囊治疗妊娠相关缺血性脑卒中1例报告

妊娠相关脑卒中（pregnancy-relatedstroke，PRS），通常是指脑卒中发生于整个孕期、分娩时及产后6周之内所发生者而言，虽然是妊娠及产褥期少见的合并症，但PRS的致残、致死率均较高，仍应引起高度重视。针对缺血性脑卒中，临床上主要以促进脑血管再通，保护脑细胞功能为关键，但仍缺乏普遍有效的药物。丁苯酞（恩必普）作为我国脑血管领域第一个具有自主知识产权的I类新药，为脑梗死的治疗提供了更好的方法，目前有较多对老年脑梗死治疗有效的报道，但对PRS治疗效果报道较少。现对我院1例PRS患者使用丁苯酞软胶囊治疗情况报告如下。

多普勒彩超对妊娠相关缺血性脑卒中的诊治价值

目的 探究多普勒彩超对妊娠相关缺血性脑卒中的诊治价值.方法 选取2012年7月-2016年6月某院收治的妊娠相关缺血性脑卒中患者120例,随机分为研究组与对照组,每组各60例,选取同期100例于某院进行围产期保健检查或分娩的正常孕产妇作为健康组.研究组与对照组患者均接受常规治疗方法,研究组患者采用多普勒超声联合血清基质金属蛋白酶9（MMP-9）检测进行联合诊断,对照组患者仅采用多普勒超声诊断.观察并比较研究组与对照组患者诊断结果的差异,观察研究组与对照组患者治疗前后与健康组孕产妇血清MMP-9水平的差异以及治疗有效患者治疗后内膜增厚、斑块出现和颈动脉狭窄情况.结果 研究组患者的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等均高于对照组,研究组患者治疗前血清MMP-9水平明显高于健康组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;治疗后血清MMP-9水平与健康组间无明显差异（P〉0.05）.较治疗前,治疗有效患者内膜增厚明显减轻、斑块面积有减小或消失情况,颈动脉狭窄程度也显著降低,而治疗无效患者均无以上改善.结论 联合血清MMP-9水平检测可提升多普勒彩超的诊断灵敏度及特异度以及在评估妊娠相关缺血性脑卒中的临床应用价值,可以作为妊娠相关缺血性脑卒中的常规检测项目,值得临床进一步推广.

妊娠相关脑静脉及静脉窦血栓形成的临床分析

目的探讨妊娠相关脑静脉及静脉窦血栓形成(CVT)的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析22例妊娠相关CVT病例的临床特点及影像学特征,结合文献复习其诊断治疗方法。结果 CVT可发生于整个妊娠及产后过程,产褥期发生率更高。妊娠期发病者常伴有脱水、感染等,产褥期患者常无诱因。首发症状以头痛最多见(81.82%),其次为癫痫发作、言语不利、一侧肢体无力感。55.56%的患者CT可见特征性改变,磁共振成像检查确诊率达94.4%。最易受累的部位为上矢状窦和右侧横窦,77.27%的病例累及多个静脉窦和(或)静脉。经抗凝、降颅压等对症治疗后,63.63%的病例完全恢复或偶有头痛头晕。抗凝治疗不增加产后出血量。结论妊娠相关CVT是青年女性脑卒中的重要原因之一。早期诊断、尽早抗凝治疗,多数孕产妇可获得较好结局。