38例妊娠相关血小板减少症患者血清雌二醇水平测定

临床上除贫血外孕期最常见的血液学异常是血小板减少约占所有孕妇的6%～10%,其中与妊娠直接相关的血小板减少症患者较为多见,国内外报道占血小板减少患者的56%～75%,其发病机制尚不明确。

血小板相关抗体在儿童免疫性血小板减少症治疗效果评估中的临床价值

目的:探究血小板相关抗体(PA-Ig)在儿童免疫性血小板减少症(ITP)治疗效果评估中的临床价值。方法:选取2020年2月至2023年2月医院收治的104例ITP患儿以及22例健康儿童作为研究对象,分别将其纳入观察组与对照组,观察组患儿根据治疗结果分为完全反应组、有效组与无效组,所有儿童均进行PA-Ig水平检测。结果:观察组104例患儿中,有85例(81.73%)患儿治疗后为完全反应(完全反应组),11例(10.58%)为有效(有效组),其余8例(7.69%)为无效(无效组);观察组PA-IgG、PA-IgM、PA-IgA水平高于对照组(P<0.05);完全反应组PA-IgG、PA-IgM、PA-IgA水平低于有效组与无效组,有效组PA-IgG、PA-IgM、PA-IgA水平低于无效组,不同治疗效果的三组ITP患儿PA-IgG、PA-IgM、PA-IgA水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对ITP患儿PA-Ig水平进行检测有利于临床针对患儿情况进行治疗与早期疗效评估,降低患儿治疗风险,在ITP患儿治疗效果评估中具有一定评估价值。

血小板生成素受体激动剂治疗化疗相关性血小板减少症的研究现状

化疗相关性血小板减少症(chemotherapy-induced thrombocytopenia, CIT)仍是目前肿瘤治疗的严重并发症,既往针对CIT的处理主要为输注血小板、使用重组人白介素-11(recombinanthumaninterleukin-11,rhIL-11)及重组人血小板生成素(recombinanthuman thrombopoietin, rhTPO)等,但对一些难治性CIT,效果有限。近年来,新型血小板生成素受体激动剂(thrombopoietin receptor agonists, TPO-RAs)已上市并用于血小板减少症,但尚未批准用于CIT治疗。本文对TPO-RAs类药物在CIT方面已开展的临床研究进行汇总,结果显示罗米司亭、艾曲泊帕、阿伐曲泊帕研究相对较多,但多为小样本或单中心回顾性分析,而芦曲泊帕和海曲泊帕尚缺乏治疗CIT的临床研究。

肿瘤治疗相关血小板减少症的治疗:海曲泊帕联合特比澳的病例系列和文献综述

肿瘤治疗引发的血小板减少症(CTIT)常见于临床,主要导致出血、治疗推迟和生存率降低。通常治疗采用注射型重组人血小板生成素特比澳(rhTPO)。新一代口服药物海曲泊帕,一种血小板生成素受体激动剂,在中国获批用于治疗成人原发性免疫性血小板减少症(ITP)和重型再生障碍性贫血(SAA)。相较于特比澳,海曲泊帕的口服形式更适合CTIT的院外管理和二级预防。但是,海曲泊帕与特比澳联合治疗CTIT的文献评估尚缺。因此,治疗决策取决于医疗服务提供者的判断。特别地,该联合治疗使得血小板计数显著提高,尤其是在13天内从26 × 109/L增至121 × 109/L,文中的病例将为肿瘤患者血小板减少症管理提供了新的视角。总之,本研究通过四例获益于特比澳与海曲泊帕联合治疗的病例提出了CTIT治疗的新策略,此外全面的文献回顾深化了对不同治疗方式引发血小板减少症复杂机制的理解,为研究海曲泊帕与rhTPO协同效应奠定了基础。从广义上看,本研究突显了癌症治疗中新型联合疗法的重要性,并强调了血液学和肿瘤学领域需进一步研究与探索。这些发现有望提升癌症患者的生活质量与治疗效果,对医学界产生广泛影响。

妊娠伴珠蛋白生成障碍性贫血合并免疫性血小板减少症致血小板计数异常波动分析

目的探讨妊娠伴珠蛋白生成障碍性贫血合并免疫性血小板减少症患者出现血小板计数异常波动的原因。方法选取2022年9月于该院就诊的1例珠蛋白生成障碍性贫血合并免疫性血小板减少症的妊娠患者为研究对象,回顾性分析该患者诊疗期间血常规检测结果及血小板电阻抗通道(PLT-I)与血小板光学通道(PLT-O)、低值血小板通道(PLT-F)结果差异的原因。结果该患者存在小红细胞及红细胞碎片干扰PLT-I结果的情况,诊疗期间血常规检测结果中PLT-I结果异常波动,且PLT-I结果与PLT-O结果比较,差异有统计学意义(P=0.046)。结论小红细胞及红细胞碎片会干扰PLT-I导致PLT结果不准确,此时可用PLT-O或PLT-F复检。针对Sysmex XN20(A1)型号全自动血液分析仪,当PLT-I受到干扰时,建议实验室设置为自动PLT-F复检,以直接获取准确的血小板计数结果。

凝血指标联合血栓弹力图预测妊娠期血小板减少症孕妇分娩结局

目的:探究凝血指标、弹力图(TEG)在妊娠期血小板减少症(GT)孕妇中的变化及对分娩结局的预测价值。方法:收集本院2020年1月-2023年12月分娩孕妇110例临床资料,根据血小板计数(PLT)判定GT发生情况,分为GT组(PLT<100×10^(9)/L,n=58),52例分入正常组(PLT≥100×10^(9)/L,n=52)。对比两组凝血指标与TEG参数,Spearman相关系数分析凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、TEG参数与GT发生率的相关性。根据GT组分娩结局情况分为不良分娩组、健康分娩组并对比两组凝血指标、TEG参数;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析凝血指标、TEG参数诊断GT孕妇分娩结局的临床价值。结果:GT组与正常组PT、APTT、TT和FIB水平无差异(P>0.05),GT组血凝块形成速度(Angle)、血凝块最大振幅(MA)、凝血综合指数(CI)均均低于正常组;GT发生率与PT、APTT、TT、FIB与无相关性,GT发生率与Angle、MA、CI均呈负相关(均P<0.05)。不良分娩组与健康分娩组PT、APTT、TT和FIB水平无差异(P>0.05),不良分娩组Angle、MA、CI均低于健康分娩组(P<0.05)。凝血指标与TEG参数联合诊断GT孕妇分娩结局的曲线下面积为0.916、敏感度92.3%、特异度93.8%,均高于单独指标诊断(均P<0.05)。结论:GT孕妇常规凝血指标未出现明显变化,说明GT对凝血功能指标影响不明显;而TEG参数异常降低。凝血指标联合TEG参数预测GT孕妇分娩结局效能较高。

全程化护理干预对妊娠合并血小板减少症的母婴预后影响

目的探讨全程化护理干预对妊娠合并血小板减少症的母婴预后影响。方法选取100例妊娠合并血小板减少症患者为研究对象,随机分为两组,各50例。对照组开展普通护理干预,观察组开展全程化护理干预,比较两组的血小板计数、产后出血量、母婴并发症发生率及护理满意度。结果观察组达到血小板有效计数的平均时间短于对照组,产后24h出血量少于对照组(P<0.05);观察组妊娠期、产前3d、产后7d的血小板计数水平高于对照组(P<0.05);观察组护理满意度为96.00%,高于对照组的80.00%(P<0.05);观察组母婴并发症发生率为4.00%,低于对照组的18.00%(P<0.05);观察组出生5min、10min新生儿阿普加评分高于对照组(P<0.05)。结论对妊娠合并血小板减少症加以全程化护理干预,产后出血量较少,母婴并发症发生率低,护理满意度高。

血清IL-6水平检测在原发免疫性血小板减少症患者预后疗效评估的临床意义

目的本研究旨在探索血清白介素6(IL-6)水平对初诊原发免疫性血小板减少症患者预后疗效的影响。方法回顾性分析70例符合原发免疫性血小板减少症诊断的初诊患者,收集患者的临床资料,并对血清IL-6水平、血小板计数、出血评分进行测定。根据血清IL-6测量结果,将患者分为低水平组(IL-6≤25 pg/mL)、中水平组(2535 pg/mL)。应用标准化治疗并随访3个月,收集并分析患者实验室检查、疗效评价等指标。采用多元Cox回归分析IL-6水平与患者预后指标的相关性。结果治疗前,不同IL-6水平组患者的血小板计数和出血评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个月后,IL-6高水平组的血小板计数更低,出血评分更高(P<0.05);IL-6低水平组的预后疗效最好(P<0.05)。患者的年龄、病程、治疗后的出血评分、血小板计数和疗效评价与IL-6水平呈相关关系(P<0.05)。结论本研究表明血清IL-6与原发免疫性血小板减少症患者的预后存在相关性,高IL-6水平可能提示原发免疫性血小板减少症预后较差。IL-6水平有望成为早期评估原发免疫性血小板减少症患者预后的潜在生物标志物,但仍需进一步的研究和验证。

冠状动脉粥样硬化性心脏病合并原发免疫性血小板减少症患者的治疗

原发免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia,ITP)是一种获得性自身免疫相关性疾病,主要发病机制为机体免疫异常活化所介导的血小板(platelet,PLT)破坏加速及生成不足继发的PLT减少。促血小板生成素受体激动剂(thrombopoietin receptor agonist,TPO-RA),如艾曲泊帕和海曲泊帕等,作为ITP的二线治疗用药,可以促进PLT的生成。而在此前的研究中,已经有使用艾曲泊帕后发生血栓事件的报告。

妊娠期血小板减少症患者分娩前后凝血功能分析

目的探讨妊娠期血小板减少症(gestational thrombocytopenia,GT)患者凝血功能的动态变化情况。方法选择2019年10月至2022年6月建卡并定期产检的GT患者55例为观察组,选取同一时期产检及分娩的正常孕妇60例为对照组。采用全自动凝血分析仪检测的凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)和D-二聚体(DD)水平;采用全自动血液细胞分析仪检测血小板计数(PLT)、血小板压积(PCT)、平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)。采用t检验比较并分析观察组与对照组妊娠晚期凝血功能的差异,以及GT患者分娩前后凝血功能动态变化情况。结果分娩前,观察组的PLT、PCT明显低于对照组,MPV、PDW明显高于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为-18.184、-17.277、3.083、3.671,P<0.05);分娩前,观察组的PT明显短于对照组、FIB明显低于对照组、DD明显高于对照组,差异均有统计学意义(t值分别为-3.560、-3.331、3.412,P<0.05);两组的APTT、TT比较差异均无统计学意义(P>0.05)。GT患者分娩前的PLT明显低于分娩后,差异有统计学意义(t=-3.535,P<0.05);GT患者分娩前与分娩后的PCT、MPV、PDW比较差异均无统计学意义(P>0.05)。GT患者分娩前的PT和APTT均明显短于分娩后,DD明显低于分娩后,差异均有统计学意义(t值分别为-3.673、-2.457、-2.826,P<0.05);GT患者分娩前的TT、FIB与分娩后比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论产后GT患者PT延长、APTT延长、DD升高,PLT增高,提示GT患者仍有发生产后出血及静脉血栓栓塞症(VTE)的可能,因此对GT患者的凝血功能动态评估可提供产后出血和VTE有效预防的参考。

血栓弹力图联合血小板相关参数用于妊娠期血小板减少症患者凝血功能监测的价值

目的:探讨血栓弹力图联合血小板相关参数用于妊娠期血小板减少症患者凝血功能监测的价值。方法:选取2019年8月—2021年5月深圳市宝安区福永人民医院收治的妊娠期血小板减少症患者63例作为病例组,根据患者入院时血小板计数(PLT)将其分为病例A组30例(PLT<50×10^(9)/L),病例B组33例[PLT(51~99)×10^(9)/L],同期正常妊娠的孕妇60例为健康组检测并观察患者血小板相关参数及血栓弹力图参数水平。结果:两组活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);病例组纤维蛋白原高于健康组,血小板压积、平均血小板体积低于健康组,差异有统计学意义(P<0.05)。病例A组反应时间、凝血酶形成时间、凝血综合指数值高于病例B组,α角小于病例B组,血凝块最大强度及稳定性的最大振幅水平低于病例B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:血栓弹力图联合血小板相关参数应用于妊娠期血小板减少症患者中,能够更好地反映凝血功能状态,评估患者出血风险。

自拟益气健脾解毒化瘀方联合艾曲泊帕治疗恶性肿瘤化疗相关性血小板减少症的临床效果

目的 探讨自拟益气健脾解毒化瘀方联合艾曲泊帕治疗恶性肿瘤化疗相关性血小板减少症的临床效果。方法 选取2018年1月—2022年4月收治的78例恶性肿瘤化疗相关性血小板减少症作为研究对象,按照治疗方法分为观察组(自拟益气健脾解毒化瘀方联合艾曲泊帕治疗)和对照组(艾曲泊帕治疗),每组39例。观察2组治疗后的临床效果,并比较治疗前后症状积分、血清炎性因子[白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、细胞因子[血小板第4因子(PF4)、血小板生成素(TPO)、血管性血友病因子(vWF)]及凝血功能指标[血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)]。结果 治疗后,观察组临床总有效率为94.87%(37/39)高于对照组79.49%(31/39)(P<0.05)。治疗后,2组血清IL-10、TNF-α、PF4、TPO、vWF水平及各症状积分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组PLT高于治疗前,PT、APTT短于治疗前;且观察组PLT高于对照组,PT、APTT短于对照组(P<0.05)。结论 自拟益气健脾解毒化瘀方联合艾曲泊帕治疗恶性肿瘤化疗相关性血小板减少症,能够提高疗效,减轻临床症状及炎症反应,改善凝血功能。

妊娠相关性血小板减少症52例临床观察

目的系统研究妊娠相关性血小板减少症的临床特征。方法回顾分析了该院2003年1月～2004年12月住院分娩的52例妊娠相关性血小板减少症(PAT)孕妇临床表现、血小板减少程度与出血的关系、分娩方式与出血量的关系以及分娩后血小板的恢复情况。结果52例PAT孕妇87%(45/52例)属于轻度血小板减少(50-99×109/L),一般无明显自发出血、剖宫产与自然分娩两种方式出血量比较无显著差别,产后血小板在2～12周恢复正常。结论PAT诊断首先应排除其他原因引起的血小板减少,轻度血小板减少PAT可自然分娩,血小板计数<20×109/L,应输注单采血小板并采取剖宫产分娩。

阿伐曲泊帕治疗肿瘤治疗相关血小板减少症的疗效及耐受性研究

目的观察阿伐曲泊帕治疗肿瘤治疗相关血小板减少症(CTRT)的疗效及耐受性。方法回顾性分析2020年11月至2022年5月浙江省台州医院收治的38例CTRT患者。所有患者均接受阿伐曲泊帕片口服治疗,40 mg/d,1次/d。记录并比较患者使用阿伐曲泊帕治疗前、后的PLT变化,治疗效果及不良反应情况。根据升血小板治疗是否有效将患者分为有效组34例和无效组4例,比较两组不同临床特征CTRT患者临床资料。结果共纳入38例CTRT患者,使用阿伐曲泊帕治疗前PLT为(37.84±2.85)×10^(9)/L,中位血小板治疗有效时间为7(2,12)d,停药时PLT为(127.34±0.45)×10^(9)/L;阿伐曲泊帕升血小板治疗的有效率为89.5%(34/38),治疗期间29.0%(11/38)的患者接受了血小板输注,所有患者均未发生出血事件。所有患者均未出现明显不良反应。不同性别、治疗方式、治疗时长以及肿瘤分期的CTRT患者阿伐曲泊帕治疗后升血小板有效率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论阿伐曲泊帕对CTRT有一定疗效,且口服方便、耐受性良好,可作为CTRT患者的新型治疗选择。

磷酸奥司他韦联合丙种球蛋白治疗儿童ITP及对血小板相关指标、体液免疫、血栓相关指标的影响

目的研究磷酸奥司他韦联合丙种球蛋白治疗儿童免疫性血小板减少症(ITP)及对血小板相关指标、体液免疫、血栓相关指标的影响。方法前瞻性选择2022年6月至2023年6月于沧州市中心医院儿科治疗的ITP患儿60例作为研究对象。按照治疗方法不同将所有ITP患儿分为实验组(n=30)、对照组(n=30)。对照组给予丙种球蛋白治疗,实验组给予磷酸奥司他韦联合丙种球蛋白治疗,两组均治疗14 d。观察两组治疗前及治疗14 d后血小板相关指标[血小板计数(PLT)、血小板平均体积(MPV)、血小板膜糖蛋白CD42b(CD42b)、血小板膜糖蛋白PAC-1(PAC-1)]、血清体液免疫指标(IgA、IgG及IgM)、血清血栓相关指标[纤溶酶原激活抑制物-1(PAI-1)、凝血酶调节蛋白(TM)]和不良反应。采用Logistic回归分析影响磷酸奥司他韦联合丙种球蛋白治疗儿童ITP疗效的因素。结果实验组总有效率为90.00%,高于对照组(60.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗14 d后,实验组PLT水平及CD42b、PAC-1表达水平分别为(316.96±34.38)×10^(9)、94.09±9.72、5.59±0.58,均高于对照组[(252.07±28.16)×10^(9)、83.08±8.61、4.49±0.47],MPV水平为(9.95±0.98)fe,低于对照组[(10.94±1.27)fe],差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗14 d后,实验组血清IgG水平为(9.18±0.94)g/L,低于对照组[(11.57±1.36)g/L],差异有统计学意义(P<0.05);两组血清IgA及IgM水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗14 d后,实验组血清PAI-1、TM水平分别为(32.97±3.46)μg/L、(88.06±9.13)ng/mL,均低于对照组[(51.98±5.32)μg/L、(102.95±12.27)ng/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。不同疗效ITP患儿的性别、出血情况、血小板计数、诱因间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);年龄、病程间差异有统计学意义(P<0.05)。经Logistic多因素回归分析,年龄、病程不是影响磷酸奥司他韦联合丙种球蛋白治疗儿童ITP疗效的因素(P<0.05)。结论磷酸奥司他韦联合丙种球蛋白治疗ITP患儿可有效保护PLT,纠正异常体液免疫,改善血栓相关指标水平,具有较高的安全性,且其疗效不受性别、年龄、病程、出血情况、血小板计数、诱因等因素的影响。

脓毒症相关性血小板减少症临床特征的回顾性研究

目的探讨脓毒症相关性血小板减少症的临床特点。方法对上海中医药大学附属龙华医院急诊医学科2018年1月至2022年7月收治的脓毒症相关性血小板减少症患者的临床资料进行回顾性分析。分析不同患者年龄、基础疾病分布,统计其感染来源、病原学检测结果及治疗前后血常规、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及血小板的变化情况。结果共纳入研究病例215例,年龄≥70岁者169例,基础疾病的以高血压病、糖尿病、冠心病、脑血管病和低蛋白血症为主,死亡病例76例。感染来源以呼吸系统感染、泌尿系统感染和消化系统感染为主。病原微生物培养结果以肺炎克雷白杆菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和屎肠球菌为主。死亡患者血小板计数呈现下降的趋势。对纳入本研究的脓毒症相关性血小板减少症进行舌质统计,排在前3位的分别是舌淡暗(76,35.35%)、舌暗红(55,25.58%)、舌质暗(41,19.10%),排在前3位的舌苔分别是苔黄腻(80,37.21%)、苔黄(61,28.37%)、苔薄黄(49,22.79%),排在前3位的脉象分别是脉沉细数(51,23.72%)、脉细数(46,21.4%)、脉沉细涩(42,19.53%)。结论脓毒症相关性血小板减少症常发生于高龄患者,尤其是有基础疾病者。死亡患者与血小板计数呈进一步下降趋势。耐药菌感染成为加剧脓毒症相关性血小板减少症患者死亡的重要原因。

妊娠相关性血小板减少症研究进展

妊娠相关性血小板减少症指的是妊娠前无血小板减少的病史,妊娠期首次发现血小板计数低于正常值（〈100×10^9/L）。抗血小板抗体阴性,肝肾功能及凝血功能正常。其特点为只发生于妊娠期间,多发现于妊娠中晚期,一般血小板减少的程度轻,无明显出血表现及病史,产后血小板多在2-12周恢复正常,胎儿及新生儿多不发生血小板减少和出血。其诊断为排除性诊断,需与其他引起血小板减少的疾病作鉴别,其中与妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的鉴别尤为重要。本文就此病的诊断与鉴别诊断、临床处理作一阐述。

不同程度妊娠期血小板减少症患者凝血功能、分娩方式及新生儿结局

目的:分析不同程度妊娠期血小板减少症(GT)对患者凝血功能、分娩方式和新生儿结局的影响。方法:选择2019年1月-2021年1月在本院分娩的GT孕妇120例临床资料,根据血小板计数(PLT)水平分为A组(PLT≤20×10^(9)/L)35例,B组(20×10^(9)/L<PLT<50×10^(9)/L)42例和C组(50×10^(9)/L≤PLT<100×10^(9)/L)43例,同期健康孕妇45例为对照组。比较各组凝血功能指标、分娩方式及新生儿结局情况。结果:A组、B组、C组PLT依次升高但均低于对照组,平均血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)依次降低但均高于对照组(P均<0.05),4组凝血指标凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)均无差异(P>0.05)。A组、B组、C组剖宫产率(62.9%、45.2%、34.9%)依次降低但高于对照组(26.7%),产后出血发生率(34.3%、14.3%、7.0%)依次降低但均高于对照组(2.2%)(P<0.05),4组新生儿出生体重、新生儿窒息发生率无差异(P>0.05);A组、B组、C组早产率(45.7%、21.4%、18.6%)、新生儿血小板减少发生率(51.4%、28.6%、16.3%)均高于对照组(4.4%、4.4%)(P<0.05)。结论:不同程度GT孕妇PLT、MPV、PDW水平存在差异,但对凝血功能影响较小;GT病情越重越易增加剖宫产、产后出血及早产、新生儿血小板减少等不良结局,临床上应加强GT孕妇孕期管理,降低不良妊娠结局风险。

肿瘤治疗相关血小板减少症危险因素研究进展

肿瘤治疗相关血小板减少症(Cancer Therapy-Related Thrombopenia, CTRT)可导致肿瘤患者出血、输血,方案调整,治疗延后、中断等不良后果,严重影响抗肿瘤疗效及疾病转归。CTRT危险因素包括局部治疗因素、全身治疗因素、患者自身因素和肿瘤相关因素,对多种危险因素并存的患者适当调整治疗方案,可能降低CTRT的发生率及严重程度,从而保证肿瘤治疗的连续性,提高疗效并延长总生存。笔者对CTRT各种危险因素的研究进展进行综述,以期帮助临床综合评估,为筛选最有利于患者的治疗方案提供参考。