妊娠相关静脉血栓栓塞症的诊断和防治策略研究进展

妊娠相关静脉血栓栓塞症(pregnancy associated venous thromboembolism,PA-VTE)是目前孕产妇死亡的主要原因之一,PA-VTE为女性妊娠期及产褥期血液在静脉血管内出现异常的凝结,引起静脉血液回流障碍的一种疾病。由于妊娠期和产褥期孕产妇PA-VTE诊断和防治的复杂化,为避免PA-VTE诊断的延误以及不充足的防治策略所产生的不良后果,本文对PA-VTE的诊断和防治策略等方面进行综述。

妊娠相关静脉血栓栓塞症风险评估模型研究进展

妊娠相关静脉血栓栓塞症(pregnancy associated venous thromboembolism,PA-VTE)包括妊娠期和产褥期发生的静脉系统的血栓形成疾病,由深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺栓塞(pulmonary embolism,PE)组成的PA-VTE是发达国家孕产妇发病和死亡的主要原因。采用高效、便捷的风险评估模型评估PA-VTE的发病风险并进行分级预防是目前多个国家推荐的主要措施,但由于各国医学水平、经济发展和传统习惯的不同,各国相继开发风险评估模型或根据实际情况对其他国家的风险评估模型进行改良,进而对妊娠期及产褥期VTE风险进行个体化评估,并实施相应的血栓预防策略。通过回顾国内外的PA-VTE风险评估模型,旨在为我国进一步建立孕产妇的VTE防治指南提供依据,为产科医务工作者制定出适合我国产科人群的VTE风险评估模型提供参考。

妊娠相关静脉血栓栓塞症的D二聚体变化特征及临界值研究

目的研究妊娠相关静脉血栓栓塞症(VTE)的D二聚体(D-D)变化特征及临界值。方法回顾性分析2011年1月~2017年1月我院住院的90例孕妇的临床资料,90例孕妇作为妊娠组,90例妊娠者中包括早期(12周)妊娠、中期(24周)妊娠和晚期(36周)妊娠各30例。90例妊娠者中包括32例VTE妊娠,58例非VTE妊娠。同时分析同期门诊查体的30例非孕健康女性作为对照组。采用免疫比浊法检测各组D-D水平。结果与对照组相比,早期妊娠组D-D水平无明显差别(P>0.05),但中期妊娠组和晚期妊娠组D-D水平明显升高(P<0.05)。与对照组比较,非VTE妊娠组和VTE妊娠组D-D明显升高(P<0.05);与非VTE妊娠组比较,VTE妊娠组D-D明显升高(P<0.05)。ROC曲线下面积为0.915最大(SD:0.031;95%CI:0.85~0.98),此时对应的灵敏度为0.86,特异性为0.90,D-D临界点为0.55mg/L。结论妊娠相关静脉血栓栓塞症患者的D-D水平比正常非孕者升高,对于妊娠相关静脉血栓栓塞症患者,应采用调整后的D-D临界值进行诊断VTE。

妊娠相关静脉血栓栓塞症的预防和治疗

妊娠相关静脉血栓栓塞症(pregnancy associated venous thromboembolism,PA-VTE)系指妊娠期及产褥期发生的静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)。PA-VTE可以发生在妊娠的不同时期,产褥期风险最高,发生率为产前的2~5倍,尤以产后6周内风险最高。PA-VTE危害极大,目前已成为发达国家孕产妇死亡的重要原因之一。PA-VTE的提出,意在强调其预防和诊治应基于妊娠这一特殊阶段的病理生理学特征,制定专科管理规范。而目前一些国家已有针对PA-VTE的防治指南和共识,但中国仅在少数VTE管理指南中提及对该类疾病的防治,具体防治方案仍不明确,临床中迫切需要制定适合我国妊娠患者VTE预防和治疗的指南,以规范临床实践。本文综述PA-VTE病理生理学特征、临床筛查、预防、治疗和我国临床实践现状。

妊娠相关静脉血栓栓塞症评估工具预测价值的比较

目的探讨4种不同评估工具对妊娠相关静脉血栓栓塞症发生风险的预测性能的比较。方法采用回顾性病例对照研究,选取我院2016—2020年分娩并确诊发生静脉血栓栓塞症(Venous thromboembolism,VTE)的35例患者作为研究组,并按1∶2配比选取同期同分娩方式的70例非VTE患者作为对照组;采集患者一般资料及VTE风险因素,应用Caprini、Autar、昆士兰及RCOG风险评估工具进行回顾性评估,并根据妊娠相关VTE发生情况绘制ROC曲线,以AUC、灵敏度、特异度、约登指数来综合评价各评估工具的预测性能。结果本研究人群VTE显著的风险因素为紧急剖宫产及产后输血,差异具有统计学意义(P<0.05)。各评估工具中,昆士兰评估工具测得风险程度在中危及以上水平时对妊娠相关VTE的预测具有一定的准确性,AUC为0.764,P<0.05,灵敏度80.0%,特异度72.9%,预测性能优于Caprini、Autar、RCOG等风险评估工具。结论昆士兰评估工具在妊娠相关VTE患者中预测性能更佳,易于临床使用,但在国内孕产妇人群中应用的可行性及有效性有待前瞻性、多中心大样本的临床验证。

妊娠相关静脉血栓栓塞症74例对照研究

目的:探讨孕产妇静脉血栓栓塞症(VTE)的临床特征、危险因素及其预防措施。方法:选取2013年5月~2019年9月在四川大学华西第二医院住院并诊断为VTE孕产妇的临床资料74例作为病例组,1∶3匹配选择222例非VTE对象作为对照组。收集病例-对照组临床资料,应用成组t检验及Cox回归模型进行分析。结果:产褥期孕产妇VTE发病率高,好发于下肢静脉血栓(71.62%),深静脉血栓主要症状为肢体肿胀(71.62%)、疼痛(43.24%),而肺栓塞者主要表现为低氧血症(14.86%),少见胸闷、咳嗽(2.7%)。Cox回归模型多因素分析结果显示高龄(OR 1.895,P=0.022)、VTE病史(OR 2.145,P=0.044)、静脉曲张(OR 6.559,P=0.010)、制动(OR 2.293,P=0.004)、胎死宫内(OR 3.509,P=0.020)、急诊剖宫产(OR 4.824,P=0.001)、择期剖宫产(OR 2.916,P=0.01)及多胎妊娠(OR 2.225,P=0.009)为我院孕产妇VTE发生的危险因素。结论:早期识别妊娠相关VTE的危险因素,进行有效的院内妊娠相关VTE预防管理。

妊娠相关静脉血栓栓塞症常见预测指标研究进展

妊娠相关静脉血栓栓塞症(PA-VTE)系指妊娠期及产褥期发生的静脉血栓栓塞症(VTE)。PA-VTE可发生在妊娠不同时期,目前已成为发达国家孕产妇死亡的重要原因之一。随着国家生育政策的放开,我国高龄、肥胖等孕产妇妊娠比例增加,PA-VTE引起孕产妇死亡的占比亦逐渐增高。PA-VTE具有可防可控性,如何准确地识别及通过临床相关指标预测其发生、发展具有重要临床意义。本文就PA-VTE的几种常用预测指标做一综述,以期为孕产妇VTE预测及诊断提供参考。

妊娠相关静脉血栓栓塞症的治疗进展

妊娠相关静脉血栓栓塞症(VTE)是导致围产期孕产妇死亡的重要原因之一。在我国,妊娠相关VTE的发病率不断上升,及时有效的治疗是避免患者发生死亡及严重并发症的重要措施。但妊娠妇女作为一类特殊人群,其治疗具有独特性。本文结合国内外的近期指南及相关研究,针对妊娠相关VTE的治疗进展进行综述,为临床相关问题的处理提供参考,以期改善母儿结局。

妊娠相关静脉血栓栓塞症危险因素及集束化预防策略应用效果

目的:探究妊娠相关静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的危险因素及集束化预防策略应用效果。方法:选取2017年1月至2018年12月在德州市妇幼保健院住院并诊断为VTE的21例孕产妇作为病例组,1:3匹配选择63例非VTE对象作为对照组。收集病例组、对照组临床资料,应用logistic回归模型分析VTE的危险因素,根据危险因素制定集束化预防策略并实施,比较实施前后孕产妇VTE发生率。结果:经单因素及多因素分析显示,高龄(OR=2.356,P=0.016)、孕前BMI过高(OR=2.100,P=0.008)、妊娠期糖尿病(OR=2.065,P=0.006)、妊娠期或产褥期外科手术(OR=2.323,P=0.003)、D-二聚体水平过高(OR=1.970,P=0.038)是影响V TE发生的危险因素。实施集束化预防策略后,2019年VTE发生率为0.03%,显著低于2018年及2017年,差异均有统计学意义(P=0.026、0.006)。结论:高龄、孕前BMI过高、妊娠期糖尿病、妊娠期或产褥期外科手术为妊娠相关VTE发生的危险因素,针对这些危险因素采取集束化预防策略有助于降低妊娠相关VTE发生率。

妊娠相关静脉血栓栓塞症的研究现状

静脉血栓栓塞症(VTE)是世界范围内引起孕产妇发病和死亡数目逐步升高的主要原因。孕产妇VTE发生及复发的风险较非孕期女性明显升高。目前部分国家关于孕产妇VTE的诊疗指南已十分明确,而我国具体诊疗指南尚不清晰,且其作为VTE形成的特殊人群,治疗具有独特性,因此如何警惕VTE的发生并进行相应的诊治就显得至关重要。本文将对VTE发生的病因、筛查、临床表现、治疗及预防进行综述,为临床相关问题的处理提供诊疗思路,以改善母婴结局。

妊娠晚期静脉血栓栓塞症的相关影响因素及预防性护理分析

目的探讨妊娠晚期静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的相关影响因素及预防性护理措施。方法回顾性分析2019年3月—2022年3月三明市第一医院收治的98例妊娠晚期孕妇临床资料,依据是否发生VTE分为VTE组及非VTE组,通过查阅临床资料和电话随访等方式收集2组年龄、孕前体质量指数、孕期增重、孕次、分娩情况、文化程度、吸烟史、胎儿数量、流产史、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、子痫前期、孕期活动情况、孕期感染、羊水过少、妊娠期贫血等多方面信息,开展单因素分析,待获得有统计学差异的项目后再行Logistic回归分析,获得影响妊娠晚期VTE发生的独立危险因素。结果98例妊娠晚期孕妇共18例发生VTE,发生率为18.37%(18/98);2组年龄、孕前体质量指数、孕期增重、胎儿数量、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、子痫前期、孕期活动情况相比,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,年龄≥30岁、孕前体质量指数≥24 kg/m^(2)、孕期增重≥20 kg、多胎、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、子痫前期、孕期卧床或久坐为影响妊娠晚期VTE发生的高危因素(P<0.05且>1)。结论妊娠晚期VTE发生率较高,与年龄≥30岁、孕前体质量指数≥24 kg/m^(2)、孕期增重≥20 kg、多胎、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、子痫前期、孕期卧床或久坐关系密切,临床需针对性开展预防性护理,以减少VTE发生,保障母婴安全。

外科围术期静脉血栓栓塞症经纤维蛋白相关标志物的诊断作用研究

目的 研究外科围术期静脉血栓栓塞症(VTE)经纤维蛋白相关标志物的诊断作用。方法 选择自2020年1月至2021年12月于我院经Gaprini血栓风险评估表评分确定为高危的外科围手术期患者100例作为研究对象。其中深静脉血栓形成44例,肺栓塞56例。另选同期在医院接受体检的健康志愿者50例作为对照组,比较患者各时期D-二聚体(DD)、纤维蛋白单体(FM)及纤维蛋白原降解产物(FDP),各组各时期DD、FM和FDP,不同病情特征患者DD、FM和FDP,分析纤维蛋白相关标志物对外科围术期静脉血栓栓塞症的诊断效能。结果 患者术后第1、3、7 d的DD、FM和FDP水平较术前1 d更低,术后第3、7 d较术后第1 d更低,而术后第7 d较术后第3 d更低(P<0.05)。血栓组术前1 d、术后第1、3、7 d的DD、FM和FDP水平较非血栓组及对照组更高,且非血栓组较对照组更高(P<0.05)。不同的性别、年龄和疾病患者DD、FM和FDP比较差异不显著(P>0.05)。按照ROC曲线结果显示,DD、FM、FDP和Gaprini评分四项联合诊断外科围术期静脉血栓栓塞症的AUC是0.916,敏感度为95.28%,较单独检测的诊断价值较高。结论 外科围术期VTE患者经纤维蛋白相关标志物的诊断价值较高,作用较好,值得在临床上进行科学的推广和应用。

妊娠相关静脉血栓风险评估量表的编制及信效度检验

目的:编制适合我国孕产妇妊娠相关静脉血栓风险的评估量表,并验证其信效度。方法:通过文献研究法和2轮专家函询形成预试量表。选取202名孕产妇进行调查,对预试量表进行项目分析和信效度检验。结果:妊娠相关静脉血栓风险评估量表包含非手术相关因素、血液相关因素、手术相关因素、妊娠相关因素、人工辅助生殖5个维度,共16个条目,探索性因子分析共提取6个公因子,累计方差贡献率为60.832%,受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.836,总量表的Cronbach’s α系数为0.852,2周后重测信度为0.920。结论:编制的妊娠相关静脉血栓风险评估量表具有良好的信效度,可有效评估孕产妇妊娠相关静脉血栓的风险。

老年内科住院病人血清脂蛋白(a)与静脉血栓栓塞症风险的相关性研究

目的 探讨老年内科住院病人血清脂蛋白(a)[Lp(a)]水平与静脉血栓栓塞症(VTE)风险的相关性。方法 收集2021年1—6月就诊于河北省人民医院老年内科的病人246例,根据Padua评分分为VTE风险低危组(<4分),VTE风险高危组(≥4分)。收集2组的临床资料,并对比2组病人Lp(a)水平的差异。应用Spearman相关分析研究Lp(a)和Padua评分的相关性,应用多因素Logistic回归分析老年内科住院病人VTE高风险的相关因素,并进一步利用ROC曲线分析Lp(a)对VTE风险的预测价值。结果 VTE风险高危组的年龄及Lp(a)、D-二聚体(D-D)水平明显高于低危组(P<0.01);Lp(a)水平与Padua评分、D-D均呈正相关(r分别为0.427、0.225,均P<0.01)。多因素Logistic回归分析表明,Lp(a)、D-D、年龄均与老年内科住院病人VTE风险密切相关(均P<0.01)。ROC曲线分析显示,Lp(a)评估老年内科住院病人VTE高风险的AUC为0.742,截断值为268.5 mg/L,敏感度为66.0%,特异度为76.0%。结论 Lp(a)水平与老年内科住院病人VTE风险明显相关。

肿瘤相关静脉血栓栓塞症预测模型及其管理模式研究现状

静脉血栓栓塞症是癌症患者死亡的第二大原因,国内外指南均推荐对癌症患者进行常规静脉血栓风险评估,但目前肿瘤相关静脉血栓风险评估模型研究有限。本文主要概述了肿瘤相关静脉血栓栓塞症预测模型以及管理模式的研究现状,以期为肿瘤相关静脉血栓预防和管理相关工作的开展提供理论依据。

血栓弹力图和凝血指标预测肿瘤相关静脉血栓栓塞症的价值

目的分析血栓弹力图(TEG)和凝血指标在肿瘤相关静脉血栓栓塞症(TAVTE)中的预测价值。方法采用病例对照研究,收集2022年1月—2023年5月安宁市第一人民医院167例恶性实体肿瘤住院患者,按是否确诊TAVTE分为观察组(31例)和对照组(136例)。比较2组患者一般临床资料和血细胞分析、凝血指标、TEG、血糖、血脂等实验室指标的差异。采用Logistic回归分析评估TAVTE的影响因素,并建立列线图预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线和临床决策曲线(DCA)评价列线图预测模型的效能。结果观察组和对照组肿瘤分期、手术史、Caprini评分、红细胞、血红蛋白、血细胞比容、白蛋白、国际标准化比值、凝血酶原时间、抗凝血酶Ⅲ、D-二聚体差异均有统计学意义(P<0.05),其他指标差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析结果显示,肿瘤分期、合并糖尿病、D-二聚体、TEG参数血栓最大振幅(MA)是影响TAVTE的独立危险因素(P<0.05)。建立的列线图预测模型判断TAVTE的敏感性和特异性分别为87.1%和66.2%,曲线下面积为0.819,具有较好的临床应用价值。结论TEG参数MA和凝血指标D-二聚体对TAVTE有较大的预测价值。建立列线图预测模型能较好地预测TAVTE。

低分子肝素预防妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症的研究进展

随着产科医疗质量的提高,妊娠相关静脉血栓栓塞症作为导致孕产妇死亡的首要原因之一,得到了高度重视。低分子肝素由于药效学及药代动力学的优势,在达到有效抗凝作用的同时可以减少普通肝素所致的出血等不良反应,在临床上的应用价值不断扩大,被认为是预防妊娠相关静脉血栓栓塞症的首选抗凝药物之一。本文主要对低分子肝素钠盐及钙盐,以及不同种类低分子肝素的特点进行归纳对比,并分别从妊娠期、产前产后、哺乳期三个阶段孕产妇使用低分子肝素的安全性研究进行归纳,为选择合适的低分子肝素用于孕产妇静脉血栓栓塞症预防提供参考依据。

SERPINC1和MTHFR基因多态性与新疆地区恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞症相关性研究

目的:探讨SERPINC1和亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因多态性与新疆地区恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞症(VTE)的相关性。方法:选取恶性肿瘤患者227例,根据是否发生VTE将患者分为VTE组(47例)和对照组(180例)。比较两组患者一般资料。观察并比较两组患者SERPINC1基因rs2227589位点和MTHFR基因rs1801133位点的基因多态性,分析与VTE的相关性。结果:VTE组有糖尿病史患者占比高于对照组(P<0.05)。在两组患者SERPINC1 T/C基因型分布频率中,C等位基因频率高于T等位基因频率。在两组患者MTHFR A/G基因分布频率中,G等位基因频率高于A等位基因频率。MTHFR基因A/G基因型和SERPINC1基因T/C基因型的理论例数与实际例数比较差异无统计学意义(均P>0.05),符合Hardy-Weinberg遗传平衡。VTE组和对照组SERPINC1基因rs2227589位点基因型及T基因频率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。VTE组和对照组MTHFR基因rs1801133位点基因型比较差异有统计学意义,且VTE组A等位基因频率高于对照组(均P<0.05)。结论:新疆地区恶性肿瘤患者MTHFR基因rs1801133位点基因多态性与VTE有关,等位基因A携带者VTE发生风险较高,且糖尿病史也与VTE有关。

新型口服抗凝药治疗肿瘤相关静脉血栓栓塞症网状Meta分析

目的 系统评价不同新型口服抗凝药(NOACs)治疗肿瘤相关静脉血栓栓塞症(CAVTE)的有效性和安全性。方法 采用计算机检索中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方(WanFang)、维普(VIP)及PubMed,The Cochrane Library,Embase数据库中与NOACs治疗CAVTE相关的随机对照试验(RCT),检索时限为各数据库自建库起至2023年2月28日,采用Cochrane系统评价工具评价纳入文献的质量,采用RevMan 5.3软件进行风险评估,采用Stata 16.0软件进行网状Meta分析。结果 纳入10篇文献,涉及12项RCT,共5 080例患者及5种干预措施。网状Meta分析结果显示,在有效性指标中,考虑全因死亡率和深静脉血栓复发率的最优选择均为利伐沙班,考虑静脉血栓复发率和肺栓塞复发率的最优选择均为阿哌沙班;在安全性指标中,考虑大出血率、临床相关非大出血率和临床相关出血率的最优选择均为利伐沙班。结论 临床选择NOACs治疗CAVTE时,应综合考虑其有效性与安全性,利伐沙班可作为首选药物。

新型冠状病毒感染相关静脉血栓栓塞症的防治

新型冠状病毒感染(COVID-19)可通过多种机制引发血栓并发症,其中静脉血栓栓塞症(VTE)是导致COVID-19住院患者死亡或预后不佳的重要原因之一。COVID-19患者的静脉血栓预防需权衡VTE及出血风险。COVID-19患者可能会有凝血功能异常情况,而脏器微血栓、抗凝药物的使用可能会增加出血风险,加重病情。此外,抗凝不充分也会增加重症COVID-19患者的死亡率。因此,尽早启动风险评估、选择适宜的预防和治疗措施对于改善患者预后至关重要。