妊娠晚期静脉血栓栓塞症的相关影响因素及预防性护理分析

目的探讨妊娠晚期静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)的相关影响因素及预防性护理措施。方法回顾性分析2019年3月—2022年3月三明市第一医院收治的98例妊娠晚期孕妇临床资料,依据是否发生VTE分为VTE组及非VTE组,通过查阅临床资料和电话随访等方式收集2组年龄、孕前体质量指数、孕期增重、孕次、分娩情况、文化程度、吸烟史、胎儿数量、流产史、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、子痫前期、孕期活动情况、孕期感染、羊水过少、妊娠期贫血等多方面信息,开展单因素分析,待获得有统计学差异的项目后再行Logistic回归分析,获得影响妊娠晚期VTE发生的独立危险因素。结果98例妊娠晚期孕妇共18例发生VTE,发生率为18.37%(18/98);2组年龄、孕前体质量指数、孕期增重、胎儿数量、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、子痫前期、孕期活动情况相比,差异有统计学意义(P<0.05);多因素分析显示,年龄≥30岁、孕前体质量指数≥24 kg/m^(2)、孕期增重≥20 kg、多胎、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、子痫前期、孕期卧床或久坐为影响妊娠晚期VTE发生的高危因素(P<0.05且>1)。结论妊娠晚期VTE发生率较高,与年龄≥30岁、孕前体质量指数≥24 kg/m^(2)、孕期增重≥20 kg、多胎、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、子痫前期、孕期卧床或久坐关系密切,临床需针对性开展预防性护理,以减少VTE发生,保障母婴安全。

妊娠相关静脉血栓栓塞症的诊断和防治策略研究进展

妊娠相关静脉血栓栓塞症(pregnancy associated venous thromboembolism,PA-VTE)是目前孕产妇死亡的主要原因之一,PA-VTE为女性妊娠期及产褥期血液在静脉血管内出现异常的凝结,引起静脉血液回流障碍的一种疾病。由于妊娠期和产褥期孕产妇PA-VTE诊断和防治的复杂化,为避免PA-VTE诊断的延误以及不充足的防治策略所产生的不良后果,本文对PA-VTE的诊断和防治策略等方面进行综述。

肿瘤相关静脉血栓栓塞症预测模型及其管理模式研究现状

静脉血栓栓塞症是癌症患者死亡的第二大原因,国内外指南均推荐对癌症患者进行常规静脉血栓风险评估,但目前肿瘤相关静脉血栓风险评估模型研究有限。本文主要概述了肿瘤相关静脉血栓栓塞症预测模型以及管理模式的研究现状,以期为肿瘤相关静脉血栓预防和管理相关工作的开展提供理论依据。

医院内静脉血栓栓塞症防治质量评价与管理指南(2022版)中血栓指标的解读及防治建议

目的临床工作者应树立循证医学观念,用辩证思维理解和应用医院管理和临床诊疗相关指南。方法对《医院内静脉血栓栓塞症防治质量评价与管理指南(2022版)》中血栓指标内容进行解读,结合血栓指标运用提出防治建议。结果该指南提出了多项静脉血栓栓塞症防治的客观质量管理指标,对静脉血栓栓塞症管控实现了质化、量化,已成为临床防治静脉血栓栓塞症的重要依据和抓手。血栓指标作为客观依据在临床静脉血栓栓塞症防治中可起到关键作用。结论通过对该指南部分内容解读,从循证医学角度,结合相关检验指标,汇总国内外文献,提出的思考和建议,今后可供同行借鉴。

艾多沙班治疗癌症相关静脉血栓栓塞症的快速卫生技术评估

目的评价艾多沙班治疗癌症相关静脉血栓栓塞症(CAVTE)的有效性、安全性及经济性。方法采用计算机检索PubMed、The Cochrane Library、CRD Web、中国知网(CNKI)、万方(WanFang)数据库及国内外卫生技术评估(HTA)机构的官方网站,检索时限为自建库起至2023年8月31日。由2名评价者根据纳入与排除标准独立筛选文献并提取数据,采用HTA checklist、AMSTAR2量表或CHEERS 2022量表对纳入文献进行质量评价,采用描述性分析法对提取的研究内容进行分析和总结。结果共检索到相关文献514篇,最终纳入9篇系统评价/Meta分析、4篇药物经济学研究。研究结果显示,在有效性方面,艾多沙班治疗CAVTE,减少静脉血栓栓塞症复发的疗效优于华法林(P<0.05),与低分子肝素(LMWH)、利伐沙班、阿哌沙班的疗效相当(P>0.05);减少肺栓塞复发的疗效与LMWH相当(P>0.05);减少深静脉血栓形成复发的疗效优于LMWH(P<0.05)。在安全性方面,艾多沙班发生大出血的风险高于LMWH(P<0.05),与华法林、阿哌沙班、利伐沙班相当(P>0.05);发生临床相关非大出血的风险低于华法林(P<0.05),与LMWH、阿哌沙班、利伐沙班相当(P>0.05);发生临床相关出血的风险高于LMWH(P<0.05),低于利伐沙班(P<0.05),与阿哌沙班相当(P>0.05)。在经济性方面,国外的研究结果显示,艾多沙班较LMWH治疗CAVTE具有成本-效用优势。结论艾多沙班治疗CAVTE的有效性和安全性均较好,国外的研究提示经济性良好,但缺乏国内的药物经济学研究。

妊娠相关静脉血栓风险评估量表的编制及信效度检验

目的:编制适合我国孕产妇妊娠相关静脉血栓风险的评估量表,并验证其信效度。方法:通过文献研究法和2轮专家函询形成预试量表。选取202名孕产妇进行调查,对预试量表进行项目分析和信效度检验。结果:妊娠相关静脉血栓风险评估量表包含非手术相关因素、血液相关因素、手术相关因素、妊娠相关因素、人工辅助生殖5个维度,共16个条目,探索性因子分析共提取6个公因子,累计方差贡献率为60.832%,受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.836,总量表的Cronbach’s α系数为0.852,2周后重测信度为0.920。结论:编制的妊娠相关静脉血栓风险评估量表具有良好的信效度,可有效评估孕产妇妊娠相关静脉血栓的风险。

基于质量指标的创伤骨科静脉血栓栓塞症防治管理效果评价

目的评价中山市中医院创伤骨科的静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)防治管理质量。方法回顾性分析2018~2022年创伤骨科住院的1077例患者,以2018年开展院内VTE防治项目第1年的患者为对照组(266例),2019~2022年收治的患者为防治组(811例),收集并比较VTE防治质量评价核心指标、结局质量指标。结果防治组较对照组在入院、术前、术后、出院VTE评估率方面差异有统计学意义(P<0.001)。两组患者在机械预防实施率方面差异无统计学意义(P>0.05),防治组的中高危患者机械预防实施率为65.1%。防治组在抗凝药物预防实施率及高时长抗凝药物使用方面明显优于对照组(P<0.001),防治组低出血风险的VTE高危或新发VTE患者抗凝预防实施率57.0%。两组患者在彩超检查率差异方面有统计学意义(P<0.001),新发VTE事件及显著出血事件方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论本院创伤骨科在实施VTE防治管理后,在VTE风险评估、实施抗凝药物预防及高时长抗凝有显著提升,但在出院VTE评估、VTE评估的时效性、机械预防实施率、抗凝药物预防实施率方面仍存在不足,结局质量指标是VTE防治管理的难点。

外科围术期静脉血栓栓塞症经纤维蛋白相关标志物的诊断作用研究

目的 研究外科围术期静脉血栓栓塞症(VTE)经纤维蛋白相关标志物的诊断作用。方法 选择自2020年1月至2021年12月于我院经Gaprini血栓风险评估表评分确定为高危的外科围手术期患者100例作为研究对象。其中深静脉血栓形成44例,肺栓塞56例。另选同期在医院接受体检的健康志愿者50例作为对照组,比较患者各时期D-二聚体(DD)、纤维蛋白单体(FM)及纤维蛋白原降解产物(FDP),各组各时期DD、FM和FDP,不同病情特征患者DD、FM和FDP,分析纤维蛋白相关标志物对外科围术期静脉血栓栓塞症的诊断效能。结果 患者术后第1、3、7 d的DD、FM和FDP水平较术前1 d更低,术后第3、7 d较术后第1 d更低,而术后第7 d较术后第3 d更低(P<0.05)。血栓组术前1 d、术后第1、3、7 d的DD、FM和FDP水平较非血栓组及对照组更高,且非血栓组较对照组更高(P<0.05)。不同的性别、年龄和疾病患者DD、FM和FDP比较差异不显著(P>0.05)。按照ROC曲线结果显示,DD、FM、FDP和Gaprini评分四项联合诊断外科围术期静脉血栓栓塞症的AUC是0.916,敏感度为95.28%,较单独检测的诊断价值较高。结论 外科围术期VTE患者经纤维蛋白相关标志物的诊断价值较高,作用较好,值得在临床上进行科学的推广和应用。

静脉血栓栓塞症防治规范化管理体系构建与应用

目的:评价规范化防治管理体系构建在住院患者静脉血栓栓塞症(VTE)防治中的应用价值。方法:构建并实施静脉血栓规范化防治管理体系,加强医院信息化建设,对比分析实施前后VTE防治质量指标。结果:住院患者VTE规范预防实施率、药物预防实施率、机械预防实施率、联合预防实施率均显著提升;院内相关性VTE发生率和术后深静脉血栓发生率均明显下降。结论:构建并实施VTE防治规范化管理体系,全面评估VTE风险,规范静脉血栓防治流程及措施,可有效降低医疗风险,保障患者医疗安全。

Caprini静脉血栓栓塞风险评估指导低分子肝素用于妊娠期女性的效果及对静脉血栓的防治作用

目的 探讨Caprini静脉血栓栓塞风险评估指导低分子肝素用于妊娠期女性的效果及对静脉血栓的防治作用。方法 选择2022年1月至2023年4月暨南大学附属顺德医院收治的200例有静脉血栓栓塞(VTE)风险的妊娠期妇女,随机分观察组与对照组,各100例。对照组按照科室既往患者管理策略进行管理,观察组严格采用Caprini模型对VTE风险进行评估分级并给予相应措施。比较两组临床资料,包括年龄、体质量指数、孕次、高血压、糖尿病、VTE家族史、C-反应蛋白(CRP)、血小板计数(PLT)。记录比较两组妊娠期、产后3个月内、产后12个月内VTE发生率、出血并发症发生率。通过三水平五维健康量表(EQ-5D-3L)评估妊娠期、产后第3个月、产后第12个月时血栓高危孕妇的生活质量。结果 两组妊娠期、产后3个月内、产后12个月内VTE发生率比较差异无统计学意义(P> 0.05)。两组妊娠期出血并发症发生率比较差异无统计学意义(P> 0.05),观察组产后3个月内、产后12个月内出血并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组血栓高危孕妇妊娠期时EQ-5D-3L评分为(6.11±1.05)分,产后第3个月EQ-5D-3L评分为(8.09±1.37)分,产后第12个月EQ-5D-3L评分为(9.13±0.52)分,不同时点间EQ-5D-3L评分比较差异有统计学意义(P <0.05)。观察组产后第3个月及第12个月EQ-5D-3L评分均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 Caprini风险评估模型可预防VTE发生,降低出血并发症发生率,并提高产后生活质量。

肺癌免疫治疗患者静脉血栓栓塞症自我管理干预方案的构建及应用

目的 基于健康行为整合理论构建肺癌免疫治疗患者静脉血栓栓塞症自我管理干预方案并评价应用效果。方法 将130例肺癌免疫治疗患者按入院时间分为对照组和干预组各65例。对照组实施常规护理,干预组在对照组基础上,严格遵循复杂干预方案的开发指南构建自我管理干预方案并实施。于干预前,干预后即刻,干预后1个月、2个月比较两组静脉血栓栓塞症自我管理行为、管理满意度、风险自我评估率、静脉血栓栓塞症发生率、焦虑抑郁、自我效能感、生活自理能力的差异。结果 干预后不同时间,干预组上述指标显著优于对照组(均P<0.05)。结论 基于健康行为整合理论的静脉血栓栓塞症自我管理干预方案在肺癌免疫治疗患者中的应用,有助于患者建立良好的自我管理行为,降低静脉血栓栓塞症发生率,改善焦虑抑郁情绪,提升自我效能感和生活自理能力。

静脉血栓栓塞症出院患者自我管理能力及影响因素分析

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonary embolism,PE),是院内非预期和围手术期死亡的主要原因之一^([1])。近年来患者出院后VTE复发率逐年升高,其在第1、2、5年复发率分别为4.5%、7.3%、13.9%^([2])。有研究表明,患者出院后遵医行为逐渐变得不理想,抗凝治疗不依从率高达21.0%~72.5%^([3])。VTE出院患者无效的自我管理将导致患者30 d再次入院^([4])。

系统性红斑狼疮患者围妊娠期静脉血栓栓塞风险评估及干预策略

系统性红斑狼疮(SLE)是一种好发于育龄期女性的自身免疫病,尽管随着诊治水平的不断提高,妊娠已经不再是SLE患者的禁忌证,但SLE患者仍为高危妊娠群体,其发生产科并发症和不良妊娠事件的风险均显著高于健康人群。同时,前期研究证实SLE患者围妊娠期发生静脉血栓栓塞(VTE)的风险亦显著升高,可能的机制包括SLE和妊娠所共同导致的高凝状态、内皮损伤和血液淤滞等多种因素。然而,目前关于SLE患者围妊娠期VTE风险评估和干预的高质量临床研究匮乏,尚无专门针对SLE合并妊娠患者VTE管理的相关指南。

信息化管理在院内静脉血栓栓塞症防控中的实施效果评价

目的探讨采用信息化管理对提高静脉血栓栓塞症(VTE)防控内涵质量的效果。方法随机抽取自贡市第四人民医院骨科、呼吸内科、妇产科、心血管内科信息化管理前(2020年1月1日至7月31日)及信息化管理后(2021年1月1日至7月31日)的病案各216份,分别设为信息化管理前组、信息化管理后组,统计两组VTE风险评估质控指标、诊断质控指标、预防质控指标和结局质控指标。结果信息化管理后VTE风险评估质量明显提高,VTE风险评估率、评估及时率、评估准确率、动态评估率分别为95.37%、91.75%、92.72%、76.21%,均显著高于信息化管理前的74.54%、57.76%、81.99%、19.25%,差异有统计学意义(P<0.05)。检查检验方面,信息化管理后VTE风险检查检验率、D-二聚体检测率、静脉超声检查率分别为93.98%、98.03%、87.97%,与信息化管理前的64.81%、82.86%、76.99%相比均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。预防管理方面,信息化管理后中高风险患者预防措施执行率为87.96%,较信息化管理前的59.72%有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结局指标方面,信息化管理后医院相关性VTE发生率为0,明显低于信息化管理前的1.85%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论信息化管理能明显提高VTE防控内涵质量,对于进一步保障医疗安全具有一定的现实意义。

低分子肝素联合运动管理在预防妊娠期深静脉血栓形成中的效果观察

目的:探究低分子肝素联合运动管理在预防妊娠期深静脉血栓形成(DVT)中的效果。方法:回顾性选取新乡市中心医院2022年4月至2023年5月收治的86例妊娠期高危DVT孕妇,按照随机数表法分为对照组和观察组,每组各43例。两组孕妇均采用运动管理,对照组加用阿司匹林治疗,观察组则加用低分子肝素治疗。比较两组孕妇的DVT发生率、临床指标、凝血功能、血液流变学、下肢周径和血流速度、并发症发生率。结果:观察组孕妇DVT发生率、并发症发生率低于对照组,下肢肿胀消失时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组孕妇凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)长于对照组,D-二聚体(D-D)、纤维蛋白原(FIB)水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组孕妇全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组孕妇视觉模拟评分法(VAS)评分、大腿、小腿周径差低于对照组,右股、左股静脉血流速度高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:低分子肝素联合运动管理在预防妊娠期DVT中具有相对较佳的效果,可降低DVT的发生率,改善孕妇的血液流变学和凝血功能,促进下肢血液流动,改善下肢周径,减少并发症的发生。

血栓弹力图和凝血指标预测肿瘤相关静脉血栓栓塞症的价值

目的分析血栓弹力图(TEG)和凝血指标在肿瘤相关静脉血栓栓塞症(TAVTE)中的预测价值。方法采用病例对照研究,收集2022年1月—2023年5月安宁市第一人民医院167例恶性实体肿瘤住院患者,按是否确诊TAVTE分为观察组(31例)和对照组(136例)。比较2组患者一般临床资料和血细胞分析、凝血指标、TEG、血糖、血脂等实验室指标的差异。采用Logistic回归分析评估TAVTE的影响因素,并建立列线图预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线和临床决策曲线(DCA)评价列线图预测模型的效能。结果观察组和对照组肿瘤分期、手术史、Caprini评分、红细胞、血红蛋白、血细胞比容、白蛋白、国际标准化比值、凝血酶原时间、抗凝血酶Ⅲ、D-二聚体差异均有统计学意义(P<0.05),其他指标差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析结果显示,肿瘤分期、合并糖尿病、D-二聚体、TEG参数血栓最大振幅(MA)是影响TAVTE的独立危险因素(P<0.05)。建立的列线图预测模型判断TAVTE的敏感性和特异性分别为87.1%和66.2%,曲线下面积为0.819,具有较好的临床应用价值。结论TEG参数MA和凝血指标D-二聚体对TAVTE有较大的预测价值。建立列线图预测模型能较好地预测TAVTE。

低分子肝素预防妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症的研究进展

随着产科医疗质量的提高,妊娠相关静脉血栓栓塞症作为导致孕产妇死亡的首要原因之一,得到了高度重视。低分子肝素由于药效学及药代动力学的优势,在达到有效抗凝作用的同时可以减少普通肝素所致的出血等不良反应,在临床上的应用价值不断扩大,被认为是预防妊娠相关静脉血栓栓塞症的首选抗凝药物之一。本文主要对低分子肝素钠盐及钙盐,以及不同种类低分子肝素的特点进行归纳对比,并分别从妊娠期、产前产后、哺乳期三个阶段孕产妇使用低分子肝素的安全性研究进行归纳,为选择合适的低分子肝素用于孕产妇静脉血栓栓塞症预防提供参考依据。

SERPINC1和MTHFR基因多态性与新疆地区恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞症相关性研究

目的:探讨SERPINC1和亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因多态性与新疆地区恶性肿瘤患者静脉血栓栓塞症(VTE)的相关性。方法:选取恶性肿瘤患者227例,根据是否发生VTE将患者分为VTE组(47例)和对照组(180例)。比较两组患者一般资料。观察并比较两组患者SERPINC1基因rs2227589位点和MTHFR基因rs1801133位点的基因多态性,分析与VTE的相关性。结果:VTE组有糖尿病史患者占比高于对照组(P<0.05)。在两组患者SERPINC1 T/C基因型分布频率中,C等位基因频率高于T等位基因频率。在两组患者MTHFR A/G基因分布频率中,G等位基因频率高于A等位基因频率。MTHFR基因A/G基因型和SERPINC1基因T/C基因型的理论例数与实际例数比较差异无统计学意义(均P>0.05),符合Hardy-Weinberg遗传平衡。VTE组和对照组SERPINC1基因rs2227589位点基因型及T基因频率比较差异无统计学意义(均P>0.05)。VTE组和对照组MTHFR基因rs1801133位点基因型比较差异有统计学意义,且VTE组A等位基因频率高于对照组(均P<0.05)。结论:新疆地区恶性肿瘤患者MTHFR基因rs1801133位点基因多态性与VTE有关,等位基因A携带者VTE发生风险较高,且糖尿病史也与VTE有关。

新型口服抗凝药治疗肿瘤相关静脉血栓栓塞症网状Meta分析

目的 系统评价不同新型口服抗凝药(NOACs)治疗肿瘤相关静脉血栓栓塞症(CAVTE)的有效性和安全性。方法 采用计算机检索中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、万方(WanFang)、维普(VIP)及PubMed,The Cochrane Library,Embase数据库中与NOACs治疗CAVTE相关的随机对照试验(RCT),检索时限为各数据库自建库起至2023年2月28日,采用Cochrane系统评价工具评价纳入文献的质量,采用RevMan 5.3软件进行风险评估,采用Stata 16.0软件进行网状Meta分析。结果 纳入10篇文献,涉及12项RCT,共5 080例患者及5种干预措施。网状Meta分析结果显示,在有效性指标中,考虑全因死亡率和深静脉血栓复发率的最优选择均为利伐沙班,考虑静脉血栓复发率和肺栓塞复发率的最优选择均为阿哌沙班;在安全性指标中,考虑大出血率、临床相关非大出血率和临床相关出血率的最优选择均为利伐沙班。结论 临床选择NOACs治疗CAVTE时,应综合考虑其有效性与安全性,利伐沙班可作为首选药物。

D-D、PLT对妊娠期高血压患者剖宫产术后静脉血栓栓塞和产后出血的评估价值

目的分析D-二聚体(D-D)、血小板(PLT)对妊娠期高血压(HDP)患者剖宫产术后静脉血栓栓塞和产后出血的评估价值。方法选取2023年1月至2023年10月我院收治的30例HDP患者作为观察组,另选取同期30例正常妊娠的产妇作为对照组。比较两组患者血浆D-D和PLT水平,统计HDP患者剖宫产术后静脉血栓栓塞和产后出血发生率,采用ROC曲线分析血浆D-D、PLT水平对剖宫产术后静脉血栓栓塞和产后出血的评估价值。结果观察组患者血浆D-D水平高于对照组,PLT低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。静脉栓塞患者血浆D-D水平高于未栓塞患者,PLT低于未栓塞患者,差异有统计学意义(P<0.05);ROC分析显示,血浆D-D、PLT水平联合诊断静脉血栓栓塞的敏感度96.00%,AUC为0.906,均高于单独检测,差异有统计学意义(P<0.05)。出血患者血浆D-D水平高于未出血组,PLT低于未出血患者,差异有统计学意义(P<0.05);ROC分析显示,血浆D-D、PLT水平联合诊断产后出血的敏感度98.00%,AUC为0.923,均高于单独检测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论HDP患者血浆D-D水平呈高表达,PLT呈低表达,且两者联合对剖宫产术后静脉血栓栓塞和产后出血的评估价值较高。